Ascites májbetegség vagy karcinóma klinika - Via medici

Ha folyadék van a hasban, ahova nem tartozik, az orvosok ascitesről beszélnek. Az "ascites" oka többnyire krónikus máj- vagy szívbetegségek vagy rosszindulatú daganatok a hasban. A gyomorban lévő víznek ki kell jutnia - de nem túl gyorsan, különben fennáll a keringési sokk veszélye.

Súlygyarapodás nőgyógyászati daganat miatt

- Az is - gondolta dr. Christine Ahrens, amikor a háziorvos belépett a praxisába. A váróterem fél nyolckor már zsúfolt volt. Emellett felismerte Mrs. Breitnert. Az 55 éves nő először az irodai órájára érkezett. Mint mindig, panaszkodott a súlya miatt. "Dr. Ahrens, van már megint hízott"- panaszkodott a pufók hölgy - a szoknyám már nem illik hozzám! Nem ettem többet, mint általában.Talán a bélmozgásom miatt van - mindig van székrekedés mostanában. ”Dr. Ahrens röviden megállt. Ez másként hangzott, mint máskor. „Gyakran vagyok olyan fáradt - folytatta az 55 éves férfi -, és néha nagyon furcsa nyomásérzetet érzek a gyomromban, nem közvetlenül fájdalmat, hanem nyomja hagyja abba. ”Breitner asszony biztosan hízott, a szoknya dereka jól látható volt a has bőrén. Az egész has megjelent Dr. Ahrens kidülledt. Óvatosan érezte mind a négy negyed a has. Mrs. Breitner nem tapasztalt fájdalmat. Az orvos azt hitte, hogy ellenállást érez a bal alsó hasban. - Szeretnék egy pillantást vetni a gyomra belsejére - magyarázta betegének, és elvette az ultrahangos készüléket.

A folyosón szinte ütközött egy frissen vasalt fehér ruhás fiatalemberrel. Így van, az új gyakornok ma akart jönni! "Hallottál már valaha?" - kérdezte a hallgatótól. Sebastian Döbler követte az orvost a kezelőszobába. Lenyűgözve nézte a képernyőt. -Mi az a fekete dolog ott? -Kérdezte. "Ez szabad folyadék a hasban. Nem igazán tartozik oda. Mi, orvosi szakemberek ascitesnek hívjuk, mások ascitesnek. " Ahrens a bal alsó hason tartotta az átalakítót. Ott olyat látott, ami egyáltalán nem tetszett neki: egy kb. 6 cm nagyságú cisztás szerkezet a bal petefészkéhez tapadt. - Attól tartok, hogy a bal petefészkében van változás - magyarázta a betegnek. - Kollégám vért vesz tőled. Erősen ajánlom, hogy menjen a nőgyógyászához. Sebastian megdöbbent. De a nő valójában egész egészségesnek tűnt?

Miután vért vett, megkérdezte dr. Ahrens a feltételezett diagnózisa után. „Gyanítom, hogy Ms. Breitner a Petefészekrák - magyarázta a nő. „Az ascites azt jelzi, hogy a daganat már jól előrehaladott. A hashártya valószínűleg tumorsejtekkel is fertőzött, ezt ún Peritoneális carcinosis."

Petefészekrák metasztázisokkal (nyilak). A tumorszövet által eldugult nyirokerek itt asciteshez vezetnek.

- És miért fordul elő itt az ascites? - A tumorsejtek a hasban terjednek
kimenetelén befolyásolhatják a hashártya nyirokerét és nyirokcsomóit. Ennek eredményeként a nyirokfolyadék már nem folyik megfelelően. Amíg elmagyarázom a betegnek a betegséget, már kérdezheted a következő beteget. "

Nagy has a májkárosodástól

- Hetek óta vagyok gyomorfájdalom“, Jelentette Walter Dietler. - Néhány napja nagyon beteg vagyok. Bár kevés étvágyam van, az elmúlt három hónapban majdnem 5 kg voltam nehezebb válik! Különben is láz. A feleségem 38,5 ° C-ot mért. Sebastian vöröses arccal nézett a férfira. Az inge a kövér hasára nyúlt, bár a karok valójában meglehetősen vékonynak tűntek. Sebastian esetleges korábbi betegségekkel és egyéb panaszokkal kapcsolatos kérdésére Dietler úr nemleges választ adott. A gyakornok örült, amikor abban a pillanatban dr. Ahrens jött be. Rendszeresen kikérdezte a beteget. "N/A, ital Szeretsz két vagy három sört és egy gyors harapnivalót a kettő között? - Így van, Frau Doktor - ismerte el a beteg -, de tudod: Az építkezés szomjassá tesz. És ha a
Hagyja, hogy más emberek gabonával járjanak, nem mindig mondhat nemet. - Amikor a beteg levetkőzött, Sebastian odáig látott kidudorodó has és a letelt köldök.

Az alkoholizmus, a hepatitis B vagy C okozta májcirrhosisban kevesebb albumin képződik, a vér visszaáll a kapu vénájába, és akadályozza a máj nyirokának kiáramlását. Ezen mechanizmusok révén a fehérjében gazdag folyadék eljut a hasüregbe, amely lufiként felfújja a hasat (ascites). Szintén jellemző: a csökkent szőrösség.

- Dietler úrnak is van asciteja? - kérdezte. - Próbálja meg kideríteni a fizikai vizsgán - sürgette dr. Ahrens. Sebastian érezte a gyomrát. A hasfal világos volt edzett, érezte a májat két centiméterrel a bordaív alatt, érezte a szélét szabálytalan nál nél. De mit érezhet a folyadék iránt? A háziorvos megveregette a hasat, és tollal jelölte meg a széleket, ahol a koppanás hangja megváltozott és el volt tompítva. "A levegő felemelkedik a gyomorban ”- magyarázta Sebastian. „A hasban lévő folyadék tükört képez fekve. Ezen a felületen változik a hang. A nő megkérte a beteget, hogy feküdjön az oldalára. Dietler úr készségesen vett részt a torna gyakorlatokon. "Most a levegő emelkedik, és a levegő-folyadék szintje más helyen van." Az orvos ismét bekopogott, és Sebastian egyértelműen hallotta a különbséget a levegővel töltött terület és az alatta lévő folyadék között. "

Az ultrahangon Dr. Ahrens és gyakornoka nagy számban Folyadék a máj körül körül.

Májcirrózisban szenvedő beteg szonográfiája. Körülbelül 50 ml folyadékból az ascites ultrahanggal kimutatható.

Maga a máj inhomogén belső mintázattal és szabálytalan, hullámos felülettel rendelkezett. A ... val Színes duplex-Az orvos a jelátalakító segítségével bypass áramköröket észlelt a portális vénától az alsó vena cava felé. - Gyomorba kell szúrnom, hogy megvizsgáljam a folyadékot. Van egy Szúrástűvel fertőtlenítette a hasi bőrt, helyi érzéstelenítést alkalmazott és a hasüreget laterálisan átlyukasztotta az epigasztrikus erekhez. Az orvos összesen négy liter zavaros folyadékot ürített ki, és kompenzáció céljából alacsony sótartalmú albumin oldatot adott be. Az ascites mintáját elküldte a mikrobiológiai laboratóriumba. - Transzudátum vagy váladék? - Tudni akart előtte Sebastiantól. Zavartan rázta a fejét.

- Dietler úrnak valószínűleg van ilyen Májzsugorodás előrehaladott stádiumban ”- tartott előadást a háziorvos.

A májcirrhosisban a portalis véna lemaradásának oka a megsemmisült lebeny architektúra.

"Hogyan kezelik az ascitist?" - kérdezte tovább Sebastian.

„A klinika kollégái valószínűleg azzá válnak Aldoszteron antagonisták, pl. írjon fel spironolaktont. A plazmában lévő hipoalbuminémia miatt a folyadék az extracelluláris térbe költözik: a plazma térfogata csökken. Ez azt jelzi, hogy a mellékvese kérge aldoszteront szabadít fel a plazma térfogatának újbóli növelése érdekében. Hiperaldoszteronizmus alakul ki. A spironolakton ezt ellensúlyozza. Ezenkívül Dietler úr nem használhat napi egy liternél többet ital és ne fogyasszon kb. 3 g-nál nagyobb konyhasót. Az ascites súlyos eseteiben hurok diuretikumot, például furoszemidet adnak hozzá. Ha ez sem segít, akkor ki kell lyukasztania a folyadékot. Ennek kellene legfeljebb hat liter naponta bevehető. A hatalmas folyadékveszteség kompenzálása érdekében azután egy alacsony sótartalmú albumin oldatot vagy ill kolloid plazmapótlók. Ennek elmulasztása a keringés összeomlásához vezethet.

Ha a hasüreg továbbra is olyan krónikus betegséggel töltődik be, mint például a májcirrhosis, egy sebész mesterséges vízelvezetést hozhat létre: az ún. Peritoneo-vénás sönt Le Veen vagy Denver szerint A sebész egy csövet helyez el az ascitesben, és a bőr alá vezeti a belső nyaki vénába. Ezeknek a söntöknek a 40% -a azonban egy év múlva már zárva van, ezért néhány sebész hajlamos TIPPET behelyezni: A transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt egy fémrácsból készült sztent, amelyet kívülről a jugularis vénán keresztül helyeznek be, és egy speciális katéterrel helyezik el a májvénák és a portális véna között. válik. Végső soron azonban csak a májtranszplantáció gyógyíthatja meg a beteget. "

TIPS rendszer terápiás-refrakter ascites esetén: Az eljárás előtt jól láthatóak a bypass áramkörök (nyilak A-ban). A sönt létrehozása után (nyilak B-ben) a portális vénában csökken a nyomás. A vér a májon keresztül könnyebben áramlik az alsó vena cava-ba. Lényegesen kevesebb bypass ciklus van.

Visszanyomás a szívelégtelenség miatt

Míg Dr. Ahrens nagyon forrón beszélt, az irodai asszisztens bedugta a fejét az ajtón, és rámutatott az orvosra, hogy a váró túlcsordult. Az orvos már régóta ismerte a következő beteget. Mr. Fiedler évek óta szenvedett ettől krónikus obstruktív légúti betegség (COPD). A 74 éves férfi arról számolt be, hogy az elmúlt fél évben 4 kg-ot hízott, légszomjat szenvedett, és gyakran ernyedten és fáradtan érezte magát.

A nyugdíjasnak jelentős volt Ödéma mindkét lábszár és a hátsó láb felett. Amikor az orvos meghallgatta a tüdőt és a szívet, a megszokott kilégzési zihálás és zümmögés mellett hangos, tiszta hangot hallott hasított második szívhang. - Attól tartok, hogy a szíved túlterhelt - magyarázta a betegnek, és megkérte Sebastiant, hogy szerezze be az ultrahangos készüléket. A jobb szívüreg megnagyobbodott
Az izmok egyértelműen hipertrófiásak. - Mr. Fiedlernek van egy Jobb szívelégtelenség a COPD-ben kifejlesztett, ún Cor pulmonale. A vér visszaáll a testbe, és a folyadék kinyomódik. Ez ödémához, zsúfolt májhoz, pangásos gyomorhuruthoz, pangásos vesékhez és asciteshez vezet. ”Az utolsó néhány szó során az orvos a jeladót a beteg jobb szélén tartotta.

Ezúttal Sebastian engedélyezte az ascites szúrást. A folyadék sárgás is volt, de tiszta. „Ez határozottan a Transudate- Azt hitte a hallgató. A belgyógyászat igazán szórakoztató lehet. A fehérjetartalom és a fajsúly súlya valószínűleg alacsony volt - jellemző a jobb szívelégtelenségben szenvedő ascitesre. - Meg kell oldanunk a szívedet - mondta az orvos. Az övé mellett
Diuretikumokat és ACE-gátlókat írt fel Fiedler úrnak Házi terápia oxigénnel. Ez csökkenti a pulmonalis artéria nyomását. Dr. Ahrens felvette Mr. Fiedlert a klinikára, de ismerte makacs betegét, és tudta, hogy csak akkor megy kórházba, ha nincs más út.

Ascites szövődmények

- Mi történhet, ha nem kezeled az ascitust? - kérdezte Sebastian. Ahrens. Az orvos csak késő délután talált időt arra, hogy elmagyarázza neki az ascites szövődményeit. - A legrosszabb epizód bakteriális peritonitis, tudod-e már Más problémák inkább mechanikai jellegűek: a rekeszizom magas, emiatt a beteg légzési nehézségei és a tüdőfertőzés kaphat. A hasi nyomás miatt a betegeknél gyakoribb a gyomor-nyelőcső Reflux és sérvek. Ráadásul, mint egy terhes nő magzata, a víz is nyomja rá alsó vena cava. Ez a vér visszahalmozódását eredményezi a test alsó felében. "

Az ascites okai

Számos betegség különböző módon okozhatja az ascitist.

"Úgy tűnik, hogy az ascites valódi gazdagsági betegség" - foglalta össze Sebastian. "Májcirrózis, szívelégtelenség CHD-vel. és a petefészekrák többnyire kövér nőknél fordul elő, igaz? - Ezt nem mondhatja el. Gondoljon a sok más okra, amelyek ascites gyulladást, karcinómát, fehérjevesztéssel járó bélbetegségeket, például betegségeket okozhatnak
Whipple és mások.

A fehérjék elvesznek M. Whipple-ben. Ez csökkenti a plazmában az ozmotikus nyomást, amely asciteshez vezet.

Ezen túlmenően a világon több ezer gyermeknek van ascitesje, akik csak a gazdagságról álmodozhatnak. Amikor néhány évvel ezelőtt fejlesztési munkás voltam Angolában, naponta láttam a krónikusan alultáplált ascites gyerekeket. A fehérjehiány miatt az orvosi szakemberek as Kwashiorkor folyadékot is nyomnak a szabad hasüregbe. Így alakul ki az ascites is. "

A világ szegény országaiban az ascites gyakori oka az úgynevezett kwashiorkor. Az élelmiszer fehérje hiánya miatt a folyadék a hasba nyomódik

Sebastian úgy döntött, hogy hamarosan összeállít egy részletes táblázatot az ascites differenciáldiagnózissal. Különben egyelőre elég volt a vízi hasból. Most már alig várta, hogy hazajöhessen barátnőjéhez. Abban a pillanatban is nagy hasa volt - de gyönyörű volt és garantáltan kilenc hónap elteltével eltűnt.

Dr. med. Felicitas Witte orvos és szabadúszó tudományos újságíró.