Ascites - Medix Online Medicine Course - Orvosi enciklopédia
Pozitív diagnózis:
Az ascites a has méretének és a súlygyarapodás fokozatos növekedésével nyilvánul meg.
Klinikailag a has ütődésénél a szélek unalmasak; ez a tompaság nagyobb konkáv, körülveszi a köldök körüli hangot; lejtős, összegyűlik az alsó szárnyban, amikor a beteg laterális decubitusban van.
Akkor észlelhető a klinikán, ha térfogata eléri a körülbelül 2,5 literet.
A feltáró szúrás megerősíti a diagnózist, amikor visszahozza a folyadékot.
A beteg Betadine-nal történő fertőtlenítése után a beteg ágyában végzik, a betegnek nincs éhgyomra.
A szúrást kesztyűs orvos végzi, a bal csípőfossa szintjén, egy ponton, az univerzális csípőgerincet és a köldöket összekötő vonal külső harmada és belső kétharmada között, teljes unalmasságban.
Az alkalmazott tű intramuszkuláris tű, leggyakrabban 40 mm hosszú és 0,8 mm átmérőjű, 50 ml-es fecskendővel.
A folyadékot szisztematikusan 4 különböző csövön gyűjtik össze: egy cső a fehérjék vizsgálatához, amelyet biokémiai úton küldenek (10 ml-es száraz cső), egy citológiai célú csövet (10 ml-es heparinizált cső) a sejtek és azok képletének számlálására, tubus bakteriológiához (steril, 10 ml-es száraz cső) és oltás vértenyésztő palackba (aerob és anaerob).
A többi vizsgálat az ascites etiológiai orientációjától függ.
Ha az ascites kismértékű, az ultrahang a legérzékenyebb vizsgálat a diagnózis felállításához, és lehetővé teszi az ultrahang által vezérelt szúrást.
Ezzel szemben, ha az ultrahangon nincs ascites, biztosak lehetünk abban, hogy ascites nem létezik.
Megkülönböztető diagnózis:
- A nagy petefészek-ciszta a leggyakoribb diagnosztikai csapda.
A felfelé domború tompaság lehetővé teszi a differenciáldiagnózist.
A vizeletretenciót, amelyet egy felfelé domború suprapubus gömb jellemez, általában könnyen diagnosztizálják.
A diagnózis nehéz lehet elhízott embereknél.
Ha kétségei vannak, az ultrahang megerősíti vagy kiküszöböli a diagnózist.
- A nem citrin intraperitoneális folyadékokat is meg kell szüntetni:
- hemoperitoneum; véres folyadék jellemzi, amelynek folyadék hematokritjának mérése meghaladja az 5% -ot.
A hasüregben feltört hepatocelluláris karcinómán kívül, 10-ből 9-szer komplikálva a cirrhosist, nőgyógyászati okokat kell keresni.
A hemoperitoneumot meg kell különböztetni a vérzéses ascitistól.
Vérzéses ascitesben, amely gyakran megfelel egy kis ér sérülésének, a hematokrit körülbelül 0,5%;
- chylous ascites; magas a lipidtartalma, több mint 1 g/l, beleértve a trigliceridek több mint 75% -át, megkülönbözteti a chyliform ascitistól.
Meg kell keresni a nyirokerek összenyomódását adenopátiák vagy daganat (különösen a hasnyálmirigy rákja) vagy traumatikus ok miatt;
- a hashártya kocsonyás betegsége.
Ez kivételes betegség.
Szúráskor a folyadék viszkózus állagú. Ennek oka a petefészek vagy a vakbél eredetű nyálka hashártya-repedése.
Etiológiai diagnózis:
A cirrhosisból származó ascites és a peritonealis carcinoma az ascites 2 fő oka.
A - Ascites cirrhosisban szenvedő betegeknél:
1- Kórélettan:
Az ascites oka elsősorban a portál hipertónia.
Ez összefügg a szisztémás hemodinamikai megnyilvánulásokkal, a splanchnicás és a vesefunkcióval, ami sokkal fontosabb ascites betegeknél, mint ascites nélküli cirrhotikus betegeknél.
Így ezeknél a betegeknél fokozott pulzusszámú hypercinesia, perifériás vazodilatáció, az artériás nyomás csökkenése, a vese véráramlásának és a glomeruláris filtrációs sebességének csökkenése figyelhető meg.
A nátrium-retenció, a tubuláris nátrium újbóli felszívódásának abnormális növekedése miatt, a második fontos patofiziológiai elem.
2- Klinika:
Megvizsgáljuk az ascites tüneteit és a cirrhosis javát, amely a klinikai hepatocelluláris elégtelenség jeleinek jelenléte: stellate angioma, palmáris erythrosis, fehér körmök és esetleg az encephalopathia és a sárgaság dekompenzációs cirrhosisának egyéb megnyilvánulásai.
A portális hipertónia egyéb jeleit keressük, mint például a kollaterális epigasztrikus keringés, a splenomegalia jelenléte.
Néha érzékelhető a kemény máj, amely a jégkocka jelét adja: a fal hirtelen lehúzódása visszaszorítja a májat, és emelkedését a vizsgáló keze alatt érzékeli.
Az ascites fellángolásának kiváltó okai az emésztőrendszeri vérzés, a hepatocelluláris carcinoma, a krónikus májbetegség (akut alkoholos hepatitis ...) progresszív fellángolása, bármilyen agresszió (műtét ...).
Az ascites kísérheti az alsó végtagok ödémáját, következetlen és gyakran mérsékelt jelentőségű az ascites térfogatához képest.