Ascites - Napi orvosi hírek - Health News
Meghatározható, mint a serózus folyadék krónikus felhalmozódása a hashártya üregében.
DIAGNOSZTIKA:
Az ascites a has méretének gyors növekedésével (néhány nap) nyilvánul meg.
Vizsga:
A fizikális vizsgálat során felfújódott has jelenik meg, feszes hasfalakkal és a köldök kibontakozásával, néha még köldöksérvvel.
Az ütődés a hátsó decubitusban a beteg szélső részeinek tompaságát állapítja meg, ez a tompaság a helyzet változásával együtt mozog. Az ütőhangszerek lehetővé teszik a "nagy has" folyékony jellegének megerősítését is, ha a rezgések egyik oldalról a másikra terjednek.
Valójában ezekre a jelekre van szükség alacsony bőségű ascites esetén. A klinikai diagnózis általában könnyű, ha nagy.
A tapintás hepatomegalia, splenomegalia, peritonealis csomók, peri-umbilicalis csomók után kutat (Marie Joseph nővér csomópontja). Néha az organomegalia kimutatása nehéz az ascites jelenlétében. Megkereshetjük a jégkocka jelét.
Keresse meg a portális hipertónia jeleit (collateral periumbilicalis vénás keringés, splenomegalia), hepatocelluláris elégtelenséget (stellate angioma a vena cava felső részén, tenyeres erythrosis, gynecomastia, encephalitis jelei stb.).
Perifériás lymphadenopathiát is keresnek.
Magától értetődik, hogy az ascites felfedezésének az alsó végtagok ödémájának, pleurális folyadékgyülemnek, artériás hipotenziónak, a jobb kamrai elégtelenség jeleinek kereséséhez kell vezetnie ...
A kapcsolódó tranzit letartóztatásának aggályokat kell felvetnie a neoplasztikus vagy fertőző ascites miatt.
Fel kell mérnie a közelmúltbeli súlygyarapodást is.
Felfedezés:
Az ascites feltárása vendégszerető. Ehhez diagnosztikai vagy néha kiürítő szúrás szükséges. Ezt a szúrást általában a bal iliac fossa-ban végzik, és a folyadék elemzése jó diagnosztikai orientációt tesz lehetővé.
Általában megkülönböztetjük a transzudátumot (fehérje 25 g/l).
Ez a megkülönböztetés néha téves, bizonyos ascites folyadék fertőzések alacsony fehérjetartást tartanak.
A cellularitás hasznos a diagnosztikai orientációhoz.
A mechanizmus megértésének fontos eleme az albumin gradiens mérése.
Ez a különbség a szérum és az ascites albumin szintjében. Ha ez a gradiens nagyobb, mint 11 g/L, akkor szinte biztosak lehetünk a portális hipertónia jelenlétében.
A képalkotás hasznos a gyér vagy rekeszes ascites megerősítéséhez, de különösen az etiológiai diagnózishoz (ultrahang és CT vizsgálat).
Megvizsgálják a cirrhosis, a portális hipertónia, a májerek trombózisának, a hasi lymphadenopathia, a peritonealis csomók, a daganat tömegét.
ETIOLÓGIA:
Májcirrózis:
Ez az ascites leggyakoribb oka a cirrhosis okától függetlenül.
Az ascites általában tiszta folyadék, alacsony fehérjetartalmú (11 g/l). Kevés a közvetlen vizsgálatra alkalmas sejt. 250/mm3-nél nagyobb cellularitás jelenléte a polinukleáris neutrofilek túlsúlya esetén aggodalmat kelthet az ascites fertőzéssel kapcsolatban.
Az alkohol a cirrhosis vezető oka Franciaországban, amelyet a vírusos hepatitis B és C követ.
Az ascites kezelése több tengelyt követ: a cirrhosis kialakulásának ellenőrzése a kórokozó hatására, a nátrium-nátrium túlterhelésének kezelése és a fertőzés megelőzése.
A hidroszodikus túlterhelés kezelése diuretikumokon alapul, különös tekintettel a spironolaktonra, mint első vonalra, alacsony sótartalmú étrenddel (2 g/nap) kombinálva. A hurok diuretikumok kombinálhatók, ha ez a megközelítés elégtelennek bizonyul (furoszemid).
Ha ezen intézkedések ellenére az ascites refrakter lesz, akkor iteratív szúrásokhoz kell folyamodni, amelyek könnyen elvégezhetők a nappali kórházi kezelésben.
Az ascites fertőzés elsődleges megelőzését főként alkoholos cirrhosisban igazolták, indokolt, ha a fehérjetartalom kevesebb, mint 10 g/l, előnyösebb a norfloxacin (Noroxine®) 400 mg/d.
Portál hipertónia:
A cirrhosison kívül a portális hipertónia oka az ascites etiológiája: portális trombózis, a májvénák trombózisa (Budd-Chiari szindróma), különösen krónikus formájában, szívelégtelenség, a máj veno-okkluzív betegsége.
Az ascites folyadék olyan transzudátum, amelynek albumin gradiense nagyobb, mint 11 g/l.
A kezelés az etiológia és a sótúlterhelés kezelése.
Neoplasztikus ascites:
Ezután peritoneális carcinoma. A klinikai kép meglehetősen zajos, általános állapotának romlása, gyakori tranzit rendellenességek (elzáródás vagy szubklúzió). A tapintással lokalizált vagy diffúz peritonealis csomók találhatók.
A neoplasztikus ascites általában ismert és előrehaladott neopláziában (vastagbél-, hasnyálmirigy-, tüdő-, gyomor-, pleurális mesothelioma, mell- és petefészekrák) szenvedő betegeknél fordul elő.
De a petefészekrák és a peritonealis mesothelioma klasszikus feltárásának is a módja.
A neoplasztikus ascites (ritkábban) magas fokú lymphomákban is előfordul.
Az ascites folyadék olyan váladék (fehérje> 25 g/L), amelynek albumin gradiense kevesebb, mint 11 g/L. Ez a gradiens azonban pozitív lehet májáttétekkel társuló portális hipertónia esetén.