Ascites - okai, betegségei és kezelése

Tünetek, leírás, okok, betegségek, kezelés,

Ascites esetén a folyadék összegyűlik a hasban. Ezért az ascitust vízhasnak vagy ascitesnek is nevezik. Gyakran súlyos betegség jelentkezik, amikor az ascites kialakul. Mivel az ascites például az előrehaladott májcirrhosis tipikus tünete, amelyet már nem lehet figyelmen kívül hagyni. Nemcsak a májbetegségek felelősek az ascitesért. A szívbetegség, különösen a gyenge szív, szintén felelős az ascitesért. De függetlenül attól, hogy mi az oka az ascitesnek, feltétlenül orvoslátogatásra kell kerülni, ha van ascites. Itt megtudhatja, hogyan fejlődik ez a vízi has, és mi okozhatja az ascites kialakulását.

okai

Az ascites leírása

Az ascites a cseppfolyós kifejezés szakkifejezése. Ascites esetén a folyadék felhalmozódik a szabad hasüregben, ami mindig kóros. A nagymértékben megnövekedett derékkörfogat tehát mindig az ascites jelenlétének tipikus jele. Emellett fájdalom vagy erős nyomásérzet is jelentkezhet, gáz keletkezhet, és nagyon nagy folyadékfelhalmozódás esetén keringési problémák, sőt légzési problémák is jelentkezhetnek. A köldök sérvét, vagyis a köldök sérvét gyakran megtalálják az ascitesben is.

Az esetek túlnyomó többségében, becslések szerint 80 százaléka annak tudható be, hogy a betegnek súlyos májkárosodása van, például májcirrhosis. Az ascites ezen formáját portál ascitesnek is nevezik. A daganatos betegségek, rendellenességek vagy a nyirokelvezetés gyulladása azonban tüneteként ascites is lehet.

Az egyensúly megzavarható

Fizikai szempontból az ember teste nagyrészt folyadékból áll. Ezek eloszlanak a sejtek között, valamint a sejtek és a szervek közötti környezetben (interstitium). És természetesen az erek is sok folyadékkal vannak ellátva. Ily módon a vérből folyamatosan egy kis folyadék kerül a szövetbe. Ott viszont a nyirokcsatornákat használják, amelyek felszívják ezt a folyadékot és szállítják az erekbe.

Ez a folyamat mindig egyensúlyt képvisel: Ha zavar van, a folyadék nagyobb mennyiségben átjuthat a környező szövetbe. Ezután a vénákban a nyomás nagysága növekszik, annál több folyadék jut a környező szövetbe. Ez asciteset is okozhat, de részben az arc vagy a láb ödémája is bekövetkezik.

Az ascites okától függetlenül mindegyikben közös, hogy a nagy erekből folyadék távozik a hasba. A melegvíz-keresés a következő okok miatt fordulhat elő:

  • Az erekben fokozott a nyomás, ami főként szívelégtelenség vagy portális ascites esetén fordul elő
  • van egy fehérjehiány, amely például éhség következtében vízi hashoz vezet
  • a sejtfalak fokozott permeabilitással rendelkeznek, ami különösen gyulladás esetén fordulhat elő
  • A nyirokelvezetés megzavarható, például ha hegek vannak, vagy daganatok akadályozzák a vízelvezetést

A vesék normális keringése felelős az ascites kialakulásáért is. Mivel a vérnyomás áthatja a vízi hasat, amelynél az erek kitöltési szintje alacsonyabb, a test azt javasolja, hogy folyadékhiány legyen a testben. Ez a benyomás a mérési pontok testében, az úgynevezett baroreceptorokban jön létre.

Ezután a vesék nemcsak azokat a hormonokat szabadítják fel, amelyek állítólag ismét növelik a vérnyomást, hanem úgy tűnik, hogy kevesebb vizelet is van. És pontosan így kezdődik egy ördögi kör, amelyben egyre több folyadék kerül a hashártyába.

Az ascites osztályozása:

A hasi ascites folyadék összetételétől függően az ascites az alábbiak szerint osztályozható:

Okok és lehetséges betegségek

A nem gyulladásos ascites

A portál hipertónia, vagyis a máj nagy portális vénájában megnövekedett nyomás mindig tiszta folyadék felhalmozódásához vezet a hasban. A fehérjehiány, a daganatok és a szívbetegségek természetesen szintén a folyadék felhalmozódásának okai lehetnek.

Májbetegség:

  • A zsúfolt máj: megfelelő szívelégtelenség esetén a vért a májba támasztják alá, és a májsejtek megsemmisülnek. A véralvadási rendellenességek és a sárgaság (sárgaság) mellett ascites is kialakulhat.
  • Portál hipertónia: A tápanyagban gazdag vért a portális vénán keresztül gyűjtik össze, és a májba viszik, hogy méregteleníthető legyen a májban, és bekerüljön a további anyagcserébe. Különösen a májcirrhosis esetén a portalis vénában nagy nyomás alakulhat ki. Ez gyakran előfordul a trombózis esetén is. Ez nemcsak ascitust hoz létre, hanem a vér kiáramlásának alternatív módjait is. Ez gyakran láthatóvá válik a has felszínén, mint a „caput medusae”.
  • A hepatorneal szindróma: A májcirrhosisban szenvedő betegeknél a vízvisszatartás és a fokozott vesefunkció már leírt ördögi körében a veseelégtelenség folyamatosan növekedhet. Ezután gyakran megfigyelnek egy asciteset, amely semmilyen terápiára nem reagál.

Szívbetegségek:

  • Jobb szívelégtelenség: A test kimerült és kimerült vére felszívódik a szív jobb pitvarában. Innen a jobb kamrába szállítja, amely ezt a vért a tüdő keringésébe pumpálja. Odaérve a vér ismét oxigénnel telik el, eléri a bal szívet és onnan vissza a testbe.

Helyes szívelégtelenség esetén már nem lehet teljes erővel tovább pumpálni a vért. A vér ezután visszaáll a vénákba, és részben vissza a májba. Aztán van egy pangásos máj. Ez a vénákban megnövekedett nyomást is eredményez, ami a víz felhalmozódásához vezet a lábakban és az ascitesben.

Fehérjehiány:

Ha a vérplazma fehérjetartalma csökken, különösen az albumin csökkenése (hipoalbuminémia), akkor az erekben a nyomás is csökken (kolloid ozmotikus nyomás). Tehát a víz ezután tárolható a testben. Számos oka lehet releváns a fehérjehiány szempontjából:

  • Alultápláltság, éhség, anorexia nervosa (anorexia): a fehérjehiány ezen formájával különösen ismeri a harmadik világból származó éhező gyermekek képeit, akik nagy vízi hassal láthatók
  • Az exudatív forma gasztroenteropátiája: ha a gyomor és a belek nyálkahártyája több fehérjét szív fel, akkor a test már nem fér hozzá. Az ödéma, a nagyon súlyos hasmenés, a fogyás és az ascites is a fő tünetek itt.
  • A nephrotikus szindróma: A vese testének különböző betegségei során a fehérjék egyre inkább kiválasztódnak a vizelettel. Az ascites itt is megjelenhet.

Rosszindulatú ascites:

A hasi szerveken elhelyezkedő rosszindulatú daganatok gyakran biztosítják a nyirokelvezetés blokkolását. Ezenkívül ezek a daganatok gyakran saját új ereket képeznek. Ez asciteshez vezethet. Ha májrák van, a szerv működése károsodik és ascites alakul ki. A folyadék felhalmozódása a hasban lehet véres, gyulladásos, tiszta vagy nyirokszerű. A következő daganatos betegségekben és áttétekben az ascites gyakran kísérő tünetként jelentkezik:

  • Gyomorrák
  • Májrák
  • Petefészekrák
  • Vastagbélrák (vastagbélrák)

Peritonealis carcinosis: itt terjed a rák a hashártyára. Gyakran azonban csak a metasztázisok befolyásolják a hashártyát, mert a tényleges rák a hasi szervekben található.

Gyulladásos ascites:

Ha a hasi szervek gyulladása, sérülések vagy bakteriális fertőzések vannak, akkor a hasüregben ascites alakulhat ki, amely felhős folyadék felhalmozódást tartalmaz.

  • Akut pancratitis: Ha a hasnyálmirigy hirtelen meggyullad, a betegek nemcsak öv alakú és nagyon súlyos fájdalomtól, ragaszkodástól, émelygéstől, láztól és hányástól, hanem sárgaságtól vagy ascitistól is szenvednek.
  • Peritonitis: Ha spontán bakteriális fertőzés van a hashártyán, a féltett következmény olyan ascites lehet, amely nem kezelhető. Még ha meg is gyógyult, nagyon jó esély van arra, hogy az ilyen ascites megismétlődjön. A hasi gyógyulási folyamatok és a műtétektől származó hegek azonban peritonitishez és ezáltal asciteshez is vezethetnek.

Hamörraghiai ascites:

A hasi vérzés leggyakoribb oka a szervek perforációja, például sebészeti sebhelyek megrepedése, sérülések vagy az erek megrepedése.

Chylous ascites:

Ha a nyirokelvezetés zavart, mérsékelt mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasban. Ez biztosítja az ascites kialakulását. a zavart nyirokelvezetést blokkolt nyirokcsatornák okozzák, amelynek a következő okai lehetnek:

  • A hasi műtét után hegesedés van
  • Metasztázisok vagy daganatok

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Az ascites nem mindig van jelen, ha a derék mérete megnő. Emésztési rendellenességek vagy puffadás szintén növelheti a has méretét. Ezekben az esetekben azonban a derék kerületének néhány nap múlva ismét csökkennie kell. Ha akaratlanul hízik, akkor a pajzsmirigy alulműködése is jelen lehet. Először is, ha egészséges ember, akkor mindig ki kell zárnia az ártalmatlan okokat.

Az ascites különösen gyakori azoknál a betegeknél, akik már súlyos szív- vagy májbetegségben szenvednek. A hashártya gyulladásával vagy a rákkal együtt az ascites általában csak akkor jelentkezik, amikor sok más tünet már kiderült.

Gyakran előfordul, hogy a betegek már tudják, hogy súlyos betegek, amikor asciteses orvoshoz fordulnak. A gyomorban lévő kisebb vízfelhalmokat általában egyáltalán nem veszik észre. Csak akkor, ha a hasi átmérő tovább növekszik, mivel fájdalom vagy erős nyomásérzet lehet a hasban, a tünetek már nem hagyhatók figyelmen kívül.

Ha ascitesre gyanakszik, mindig konzultáljon orvosával. Végül az ascites hashártyagyulladáshoz is vezethet, és még a légszomjat is kiválthatja a folyadék túlzott felhalmozódása a hasban.

Mit csinál az orvos ?

Az orvos első látásra gyakran látja, amikor egy bizonyos mennyiségű folyadék felhalmozódott a hasban. Ha az ascites sérülések vagy súlyos betegségek eredménye, az orvos általában már ismeri a kórtörténetet. Egy rövid idővel korábban bekövetkezett baleset, szívelégtelenség vagy májbetegség mindig nagyon fontos információ az orvos számára.

A fizikális vizsgálat nagy részét az orvos a has megütésével és tapintásával végzi. Például, ha van egy hullámszerű lefolyás a has kopogtatásakor, ez valamivel nagyobb ödémát jelez.

A hasi ultrahang (a has ultrahangja) a legmegbízhatóbb módszer az ascites meghatározására. Ott a legkisebb folyadék felhalmozódás is, amely 50 és 100 milliliter közötti lehet, nagyon egyértelműen látható az orvos számára. Az ultrahang biztosítja azt is, hogy az orvos megvizsgálja a környező szerveket, például a szívet, a májat és az emésztőszerveket. Ily módon meghatározható az is, hogy milyen betegség okozza az ascitist.

Az orvos vérvizsgálatot is végez, hogy a vért laboratóriumban megvizsgálhassák. Például a szív, a hasnyálmirigy vagy a máj rendellenességei is kimutathatók a vérképben.

Néha az orvos a bal alsó hasban is defektet hajt végre. Használhatja azt is, hogy benyomást szerezzen az ascites alakjáról. Végül egy mintát vesz a folyadékból a hasból. És az orvos ezután fontos információkat szerezhet a szín alapján. Ha a folyadék tiszta, gyakran szív- vagy májbetegségek jelentkeznek. Ha a hasi folyadék mérsékelten elszíneződött, gyakran megszakad a nyirokelvezetés. Ha az ascitist gyulladás okozza, baktériumok is kimutathatók a folyadékban. Ez nagyon fontos a későbbi terápia szempontjából, mivel a kórokozótól függően nagyon specifikus terápiára van szükség.

Az ascites kezelésénél nemcsak az alapbetegség kezelése fontos, hanem a has méretének növekedésének csökkentése is. Ha az ascites májbetegség következménye, a beteget sómentes étrenddel és vizelethajtók (vízoldó gyógyszerek) alkalmazásával kell kezelni.

A legtöbb esetben spironolaktont, kálium-megtakarító vízhajtót alkalmaznak. Ha azonban az ascites már nagyon hangsúlyos, vagy ha ez a kezelés nem hoz javulást, akkor a folyadékot egy kis műtéti eljárással (paracentézissel) el kell távolítani a hasüregből. Bár ez biztosítja a páciens azonnali javulását és megkönnyebbülését, a műtéti eljárás természetesen kockázatot is hordoz, például vérzést vagy fertőzéseket. Ezenkívül a paracentézist gyakran meg kell ismételni, mivel az ascites gyakran újra és újra előfordul. Ezekben az esetekben egy tartósan rögzített katéter hasznos lehet.

Ezt megteheti maga is

Mindig orvoshoz kell fordulnia, ha ascitese van. Sok értelme van annak is, ha a következő dolgokra figyel:

  • Fenntartja az ágy pihenését: Fenntartja az ágy pihenését, hogy elősegítse a víz eltávolítását. Mert amikor fekszel, a vér egészen más módon oszlik el a testben, mint amikor állsz vagy ülsz. Ily módon a hasi erek szorosabban vannak feltöltve, ami viszont biztosítja, hogy több folyadék ürüljön ki a vesékben.
  • Ne használjon étkezési sót: Ha lehetséges, kerülni kell az étkezési só fogyasztását, vagy ennek a típusnak kevesebbnek kell lennie, mint napi 4,6 gramm. Ennek az intézkedésnek a sikere azonban eltarthat egy ideig, mire valóban láthatóvá válik.
  • A megfelelő táplálkozás mindig fontos. Ezért gondoskodnia kell a megfelelő étkezésről, különösen ha májbetegségben szenved. Még akkor is, ha étvágycsökkenésben szenved, fontos, hogy legalább egy könnyű, teljes étrend mellett elegendő kalóriafelvételt biztosítson. Természetesen ez nem könnyű a duzzadt gyomor okozta állandó jóllakottság érzése miatt. Ennek ellenére a megfelelő táplálékfogyasztás nagyon fontos.