Ascites - okai, tünetei és kezelése
Ascites vagy Ascites folyadékgyülem a hasüregben, és általában a fejlett alapbetegség tünete, többnyire rossz (kedvezőtlen) prognózissal. Az esetek többségében az ascites korrelál a májcirrhosisával.
Tartalomjegyzék
Mik az ascites?
Az ascites (ascites is) a folyadék kóros felhalmozódása a szabad hashártyaüregben (hasüregben), amely általában egy progresszív alapbetegség tüneteként nyilvánul meg, többnyire rossz prognózissal.
A legtöbb esetben az ascites megnagyobbodott hasi kerület vagy kinyúló has formájában nyilvánul meg egy letelt köldökterülettel, amelyet gyakran puffadás (gáz) előz meg. Az ascites következtében néha kialakulhat köldöksérv.
Az ascites megjelenése alapján súlyos (tiszta vagy sárgás), chylous (tejszerű), vérzéses (véres) és gennyes (bakteriális) ascitesre bontható.
okoz
Az ascites leggyakoribb oka az előrehaladott májelégtelenség, például cirrhosis (80 százalék). A májcirrózist drogokkal és/vagy alkohollal való visszaélés, krónikus hepatitis, autoimmun hepatitis, alkoholmentes steatohepatitis (zsírmáj hepatitis) és ritkább esetekben hemochromatosis (vasraktározási betegség) vagy Wilson-kór (réztárolási betegség) okozhatja.
Lényeges, hogy a cirrhosis előrehaladtával a máj egyre hegesebbé válik. Ez akadályozza a véráramlást, ami vérgörgéshez vezet a hasban. A nyomás kiszorítja a vért az edényekből, és kilép a szabad hasüregbe. Ezt a folyamatot a vérfehérjék, különösen az albumin csökkent szintézise és az egyre elégtelenebb máj is katalizálja.
Ezenkívül a rosszindulatú daganatok és a hashártya gyulladásos változásai (peritonitis) vagy a hasnyálmirigy (pancreatitis) ascitist okozhatnak. A jobb szív- és veseelégtelenséget szintén jótékony tényezőknek tekintik.
A gyógyszerét itt találja
Tünetek, betegségek és tünetek
Az ascites különféle tüneteken, betegségeken és tüneteken keresztül nyilvánulhat meg. Először a has duzzanata jelentkezik, amely általában fájdalommentes és a betegség előrehaladtával fokozódik. Lehet egy köldöksérv is, amely fájdalomként jelentkezik a köldök és az észrevehetően ívelt köldök területén.
Sok érintett ember hízik, és egyes esetekben (például, ha kísérő perifériás ödéma van) a karokban és a lábakban is megmarad a vízvisszatartás. Emellett emésztőrendszeri panaszok is előfordulhatnak. Puffadás és hasmenés, de hányinger és hányás is jellemző.
Az ascites felismerhető abból, hogy az említett tünetek hosszabb ideig fennállnak, és ennek során intenzitása növekszik. Ezenkívül az ascites gyakran a hashártya gyulladásával, a rákkal és más betegségekkel kapcsolatban fordul elő. Az érintettek általában általános betegségérzetben szenvednek.
A fogyás során a test elégtelen ellátást szenvedhet. A tipikus hiánytünetek a szédülés, a koncentrációs problémák, valamint a fizikai és szellemi teljesítmény általános csökkenése. Ezek a tünetek segíthetnek egy ascitesen egyértelműen diagnosztizálni kell.
Diagnózis és lefolyás
Az ascites kb. 1 liter felhalmozódott folyadékból tapintással (tapintással) és ütővel (kopogtatással) detektálható a hasban. Ezenkívül a diagnózist hasi szonográfia is megerősíti, amelynek segítségével 50 és 200 ml közötti folyadékmennyiséget lehet meghatározni.
Ha az ok nem ismert, általában ascites-szúrást alkalmaznak a szúrt folyadék későbbi elemzésével és/vagy számítógépes tomográfiával. Ha a kilyukadt folyadék tejszerű vagy véres, laparoszkópiát kell végezni annak megállapítására, hogy traumák vagy daganatok okozzák-e. A gennyes ascites viszont a has gyulladásos betegségére (peritonitis) utal. Ezenkívül, ha májelégtelenség gyanúja merül fel, ellenőrizzük a májértékeket (különösen az albumint).
Kezelés nélkül a kifejezett ascites inguinalis vagy köldök sérvhez, a nátrium-kálium egyensúlyának megzavarásához, veseelégtelenséghez és tachycardiahoz vezethet. Általában a prognózis az adott alapbetegségtől függ. Ha az ascites a májcirrhosisával összefüggésben jelentkezik, ez prognosztizálisan rossz jel, mivel az érintettek fele a diagnózistól számított 5 éven belül meghal.
Másrészt az akut hasnyálmirigy-gyulladás következtében fellépő ascites általában visszafejlődik, miután az alapbetegség meggyógyult.
Bonyodalmak
Az ascites különféle szövődményekkel jár. A hasfalfüggőség szinte mindig sérveket okoz a bélfalban. A könnyek gyulladhatnak és súlyos fertőzésekhez vezethetnek a hasban és a belekben. A megnövekedett intraabdominális nyomás növeli a hydrothorax és a gyomor-bél traktus további károsodásának kockázatát is.
Ezenkívül az ascites következményeket okozhat, mint például dyspnoe, megemelkedett rekeszizom vagy fejjel lefelé fekvő gyomor. A gyakran súlyos fájdalom, láztünetek és nyomásérzet mellett a bakteriális vírusfertőzés további szövődményeket okozhat, például akut veseelégtelenséget. A májcirrhosisban az ascites növeli a varicealis vérzés kockázatát. Különösen veszélyes szövődmény a spontán bakteriális peritonitis, a bélbaktériumok kivándorlása a test más részeibe.
A rendellenesség gyakran figyelemre méltó tünetek, például láz vagy hasi fájdalom nélkül jelentkezik, de a betegek akár 50% -ánál is halálhoz vezet. Az ascites kezelésénél komplikációk merülhetnek fel, ha egy műtét során a bélfal megsérül. Helyi érzéstelenítő alkalmazása esetén allergiás reakciók léphetnek fel. A diagnosztikus ascites szúrás fertőzéseket és túlzott vérzést okozhat. A hasi szervek sérülése ritka.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Aszcites gyanúja esetén a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. Ha szokatlan súlygyarapodás vagy duzzanat jelentkezik a hasban, az orvosnak tisztáznia kell az okát. Ugyanez vonatkozik arra az esetre is, ha hirtelen általános rosszullét, nyomásérzet a hasi régióban vagy éles fájdalom jelentkezik a mell alatt. Ha ezek a tünetek néhány napnál tovább tartanak, tanácsos orvoshoz fordulni. Ha a puffadás továbbra is fennáll vagy székrekedés tünetei vannak, orvost is fel kell hívni.
A vizeletben vagy a székletben lévő vér, valamint a hányás vagy hasmenés további figyelmeztető jelek, amelyek orvosi értékelést igényelnek. Szívbetegségben, hashártya-daganatban vagy akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknek orvoshoz kell fordulniuk.
Lehetséges, hogy az asciteset klamidiális vagy gonococcus fertőzés, tuberkulózis vagy gyulladásos érrendszeri betegség is okozza. A releváns kórtörténettel rendelkező betegeknél minden szokatlan tünetet azonnal tisztázni kell, mivel az ascites már kialakulhatott. A gyors kezelés ekkor létfontosságú lehet.
Kezelés és terápia
Az ascites terápiás intézkedései a betegség mértékétől és az alapbetegségtől függenek. Enyhe ascites esetén a vizelethajtókkal (köztük spironolaktonnal, xipamiddal, furoszemiddel) végzett gyógyszeres kezelés minimális folyadékfogyasztással (napi 1,2-1,5 liter) kombinálva a szabad hashártya üregében lévő folyadék csökkentését vagy kiürítését célozza.
A veseértékeket rendszeresen ellenőrizni kell, mivel a túl gyors kiöblítés veseelégtelenséget (hepatorenalis szindróma) okozhat. Ha a gyógyszeres kezelés sikertelen, vagy ha kifejezett ascites van, a paracentézist (ascites punkció) fontolóra lehet venni. Mivel a folyadékból nagy koncentrációban származnak vérfehérjék, ellenőrizni kell a máj működését. Ha a máj nem működik megfelelően, az albumin infúzióval történő helyettesítését jelzik kompenzációként.
Műtéti beavatkozás részeként be lehet ültetni egy TIPS-t (transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás stent sönt) a portális vénarendszerben a nyomás minimalizálása érdekében, vagy egy peritoneovenosus söntet, amelyen keresztül a folyadékot katéteren keresztül lehet elvezetni.
Alapvetően mindig az ascites alapbetegségét kell kezelni. A májtranszplantáció jelezhető, ha májcirrózis van. A hasüreg daganatait vagy áttétjeit általában kemoterápiás úton kezelik, míg a trauma következtében fellépő véres vagy tejszerű ascites műtéti úton kezelhető.
Kilátás és előrejelzés
Az ascites prognózisa az alapbetegségtől függ. Mivel ez nem önálló betegség, hanem a korábbi betegségek folytatása, először meg kell találni és kezelni kell az alapbetegség okát. Ha ez sikerül, az ascites is teljesen visszahúzódik, amíg teljesen el nem tűnik.
Súlyos betegségek, például rák esetén a prognózis a diagnózis idejétől és a daganat típusától függ. Ha könnyen kezelhető és korán felfedezik, a gyógyulás esélye gyakran jó. Ez megváltozik, amint a daganat átterjedt, vagy már jelentős károsodások vannak a szövetben.
Ha az alapbetegség krónikus, a prognózis szintén kevésbé optimista. A krónikus betegségek progresszív betegségfolyammal rendelkeznek. A meglévő panaszok tehát folyamatosan nőnek. A kezelés megkísérli befolyásolni a betegség lefolyását, és a lehető leghosszabb ideig késlelteti a progressziót. Ezenkívül az egyéni tünetekkel a lehető legnagyobb mértékben küzdenek. Gyógyszerre azonban ritkán van lehetőség.
Az ascites tüneteinek minimalizálása érdekében a felesleges folyadékot egy kezelés során leeresztik. Mivel a betegség miatt újra kialakul, ez nem beavatkozás okozhat gyógyulást.
A gyógyszerét itt találja
megelőzés
Az ascites megelőzhető a lehetséges alapbetegségek következetes terápiájával. Ezenkívül a legtöbb esetben az asciteset májcirrózis kíséri, amelyet különösen az alkohol és a kábítószer-fogyasztás okoz. A gyulladásos májbetegségek (hepatitis) elleni védőoltások szintén megelőző intézkedést jelentenek az ascites ellen.
Utógondozás
Az ascites utáni utókezelés nagyban függ az okozati betegségtől és a betegség lefolyásától. Pozitív alapbetegség esetén a nyomon követést kezdetben kéthetente vagy havonta kell elvégezni. Az utóellenőrzések során az orvos többek között meg fogja mérni a vérértékeket, és ha szükséges, fizikai vizsgálatot is végez, és ismét mintát vesz a hasüregből.
Anamnézist is készítenek. A mögöttes állapottól függően az orvos megkérdezi az ascites esetleges kísérő tüneteit, valamint a beteg általános állapotát, és bevonja őket a további tervezésbe. Ha a kezelés során nincsenek szövődmények, és az ascites a tervek szerint megszűnik, a nyomon követések közötti intervallum meghosszabbítható.
Ha az ascites további tünetek nélkül jelentkezik, ellenőrizni kell, hogy egy másik, még fel nem fedezett rák okozza-e. Ezután további vizsgálatokra van szükség a pontosítás érdekében. Néhány betegnél visszatérő folyadékretenció figyelhető meg a követés során. Ezután lakókatétert vagy állandó vízelvezetést kell elhelyezni. Ha a terápia során állandó vízelvezetést helyeztek el, akkor azt ellenőrizni és szükség esetén el kell távolítani. Ezenkívül tisztázni kell az esetleges kísérő tüneteket, amelyeket a tényleges terápia után meg kell gyógyítani.
Ezt megteheti maga is
Az ascites esetében az orvosi kezelés a tünetek mértékén és az alapbetegségen alapul. A gyenge ascites nem feltétlenül igényel átfogó terápiát. A legtöbb esetben elegendő szelíd vizelethajtókat szedni, amelyek a pihenéssel és az ágynyugalommal együtt gyors enyhülést ígérnek. Ugyanakkor csökkenteni kell a folyadékbevitelt annak érdekében, hogy a fertőzött folyadék kiürüljön.
Az akut fázis után a test vízháztartását újra ki kell egyensúlyozni, több folyadék bevitelével. Ezenkívül meg kell változtatni az étrendet. Az egészséges és kiegyensúlyozott étrendnek, amelyet legjobban egy táplálkozási szakemberrel együttműködve lehet elkészíteni, gyorsan csökkentenie kell a tüneteket. Ha szövődmények merülnek fel, erről tájékoztatni kell a felelős orvost. Lehet, hogy kialakult egy visszaesés, vagy van egy másik probléma, amelyet tisztázni kell, és ha szükséges, kezelni kell.
Ha műtéti eljárást végeznek, a betegnek gondoskodnia kell önmagáról. A műtét után kerülni kell a fizikai aktivitást. Ez különösen igaz, ha van egy súlyos alapbetegség, például daganat. Véres ascites esetén további orvosi vizsgálatokra van szükség a műtét után.