Ascites - orvosi enciklopédia - medix
Az ascites folyadék effúzió a hasüregben (a vér és a genny kizárva).
Az ascites a has méretének és a súlygyarapodás fokozatos növekedésével nyilvánul meg.
Klinikailag a has ütődésénél a szélek unalmasak; ez a tompaság nagyobb konkáv, körülveszi a köldök körüli hangot; lejtős, összegyűlik az alsó szárnyban, amikor a beteg laterális decubitusban van.
Akkor észlelhető a klinikán, ha térfogata eléri a körülbelül 2,5 literet.
A feltáró szúrás megerősíti a diagnózist, amikor visszahozza a folyadékot.
A beteg Betadine-nal történő fertőtlenítése után a beteg ágyában végzik, a betegnek nincs éhgyomra.
A szúrást kesztyűs orvos végzi, a bal csípőfossa szintjén, egy ponton, az univerzális csípőgerincet és a köldöket összekötő vonal külső harmada és belső kétharmada között, teljes unalmasságban.
Az alkalmazott tű intramuszkuláris tű, leggyakrabban 40 mm hosszú és 0,8 mm átmérőjű, 50 ml-es fecskendővel.
A folyadékot szisztematikusan 4 különböző csövön gyűjtik össze: egy cső a fehérjék vizsgálatához, amelyet biokémiai úton küldenek (10 ml-es száraz cső), egy citológiai célú csövet (10 ml-es heparinizált cső) a sejtek és azok képletének számlálására, tubus bakteriológiához (steril, 10 ml-es száraz cső) és oltás vértenyésztő palackba (aerob és anaerob).
A többi vizsgálat az ascites etiológiai orientációjától függ.
Ha az ascites kismértékű, az ultrahang a legérzékenyebb vizsgálat a diagnózis felállításához, és lehetővé teszi az ultrahang által vezérelt szúrást.
Ezzel szemben, ha az ultrahangon nincs ascites, biztosak lehetünk abban, hogy ascites nem létezik.
• A klasszikus diagnosztikai csapda a nagy petefészek-ciszta.
A felfelé domború tompaság lehetővé teszi a differenciáldiagnózist.
A vizeletretenciót, amelyet egy felfelé domború suprapubus gömb jellemez, általában könnyen diagnosztizálják.
A diagnózis nehéz lehet elhízott embereknél.
Ha kétségei vannak, az ultrahang megerősíti vagy kiküszöböli a diagnózist.
• A nem citrin intraperitoneális folyadékokat is ki kell küszöbölni:
- hemoperitoneum; véres folyadék jellemzi, amelynek folyadék hematokritjának mérése meghaladja az 5% -ot.
A hasüregben feltört hepatocelluláris karcinómán kívül, 10-ből 9-szer komplikálva a cirrhosist, nőgyógyászati okokat kell keresni.
A hemoperitoneumot meg kell különböztetni a vérzéses ascitistól.
Vérzéses ascitesben, amely gyakran megfelel egy kis ér sérülésének, a hematokrit körülbelül 0,5%;
- chylous ascites; magas a lipidtartalma, több mint 1 g/l, beleértve a trigliceridek több mint 75% -át, megkülönbözteti a chyliform ascitistól.
Meg kell keresni a nyirokerek összenyomódását adenopátiák vagy daganat (különösen a hasnyálmirigy rákja) vagy traumatikus ok miatt;
- a hashártya kocsonyás betegsége.
Ez kivételes betegség.
Szúráskor a folyadék viszkózus állagú. Ennek oka a petefészek vagy a vakbél eredetű nyálka hashártya-repedése.
A cirrhosisból származó ascites és a peritonealis carcinoma az ascites 2 fő oka.
A - Ascites cirrhosisban szenvedő betegeknél:
Az ascites oka elsősorban a portál hipertónia.
Ez összefügg a szisztémás hemodinamikai megnyilvánulásokkal, a splanchnicás és a vesefunkcióval, ami sokkal fontosabb ascites betegeknél, mint ascites nélküli cirrhotikus betegeknél.
Így ezeknél a betegeknél fokozott pulzusszámú hypercinesia, perifériás vazodilatáció, az artériás nyomás csökkenése, a vese véráramlásának és a glomeruláris filtrációs sebességének csökkenése figyelhető meg.
A nátrium-retenció, a tubuláris nátrium újbóli felszívódásának abnormális növekedése miatt, a második fontos patofiziológiai elem.
Megvizsgáljuk az ascites tüneteit és a cirrhosis javát, amely a klinikai hepatocelluláris elégtelenség jeleinek jelenléte: stellate angioma, palmáris erythrosis, fehér körmök és esetleg az encephalopathia és a sárgaság dekompenzációs cirrhosisának egyéb megnyilvánulásai.
A portális hipertónia egyéb jeleit keressük, mint például a kollaterális epigasztrikus keringés, a splenomegalia jelenléte.
Néha érzékelhető a kemény máj, amely a jégkocka jelét adja: a fal hirtelen lehúzódása visszaszorítja a májat, és emelkedését a vizsgáló keze alatt érzékeli.
Az ascites fellángolásának kiváltó okai az emésztőrendszeri vérzés, a hepatocelluláris carcinoma, a krónikus májbetegség (akut alkoholos hepatitis ...) progresszív fellángolása, bármilyen agresszió (műtét ...).
Az ascites kísérheti az alsó végtagok ödémáját, következetlen és gyakran mérsékelt jelentőségű az ascites térfogatához képest.
Kísérheti hidrothorax nevű pleurális folyadékgyülem (az esetek 5% -a), az esetek több mint kétharmadában jobbra lokalizálva.
A folyadék elemzésének a szokásos biokémia, citológia és bakteriológia mellett egy vérkultúrás lombikból származó mintát kell tartalmaznia az aszkopálás elvégzésére, tekintettel az aszcitikus folyadék fertőzésének gyakoriságára ezen a területen, amely tünetmentes lehet.
3- "szokásos" vagy komplikáció nélküli ascites:
Az aszvitikus folyadék eredményei: az ascites a transzudát jellemzőivel rendelkezik, vagyis fehérje szintje alacsony, kevesebb, mint 25 g/l, és leggyakrabban kevesebb, mint 20 g/l.
A citológiai vizsgálat alacsony sejtkoncentrációt mutat, kevesebb, mint 200 elem/mm3, főleg mesotheliális sejtekből áll.
Fertőzés hiányában a polinukleáris neutrofilek koncentrációja kevesebb, mint 250/mm3, az aszkultúra pedig negatív.
Ha társul a mellhártya effúziója, akkor a készítmény megegyezik az ascitesével.
Előfordul azonban, hogy a tanfolyam során a pleurális folyadékfehérje szintje megnő.