Aspergillosis - okai, tünetei, kezelése
aspergillosis egyfajta penész okozta fertőzés. A következő anyagból megtudhatja, kik ők okai, tünetei és kezelése aspergillosis esetén.
Tartalom:
Mi az aspergillosis?
Az Aspergillus egy gombafaj, amely szinte mindenütt megtalálható. Jelen lehet olyan emberek orr- és légzőszervi váladékában, akik rendszeresen ki vannak téve a talajnak vagy a mezőgazdasági pornak, de ritkán okoz problémát.
Az asztmás embereknél azonban az aspergillosis allergiás reakciót okozhat.
Más fogékony egyéneknél, például gyengített immunrendszerűeknél, ez szokatlan formájú tüdőgyulladást okozhat. Ez a két forma, az úgynevezett aspergillosis, hatékonyan kezelhető kortikoszteroidokkal vagy gombaellenes szerekkel, például itrakonazollal.
Az érintett tüdővel rendelkező embereknél az Aspergillus felhalmozódhat a tüdejében, és köhögést, köpést okozhat vérrel, fogyást és enyhe lázat okozhat. A vérzés szabályozására gyakran műtétre van szükség. Ha az aspergillosis leukémiás egyénnél fordul elő, a prognózis gyenge.
kockázatokat
A betegséget okozó penész, az aspergillus bárhol megtalálható - beltéren és szabadban. A penész legtöbb törzse ártalmatlan. Néhány közülük azonban súlyos betegséget okozhat, amikor az immunrendszer gyengülésével, tüdőbetegséggel vagy asztmával rendelkező emberek belélegzik spóráikat.
Néhány embernél a spórák allergiás reakciót váltanak ki. Más embereknél enyhe vagy súlyos tüdőfertőzés alakul ki. A betegség legsúlyosabb formája - invazív aspergillózis - akkor fordul elő, amikor a fertőzés terjed a vérben és azon túl.
Az aspergillosis típusától függően a kezelés magában foglalhatja a páciens megfigyelését, gombaellenes gyógyszerek beadását vagy ritka esetekben műtétet.
Miért jelenik meg és hogyan továbbítják?
Az Aspergillus nem kerülhető el. A szabadban a pusztuló levelekben, növényeken, fákon és gabonaféléken található.
Az aspergillus napi kitettsége ritkán jelent problémát egészséges immunrendszerrel rendelkező emberek számára. A penészspórák belégzésével az immunrendszer sejtjei körülveszik és elpusztítják őket. De azoknál az embereknél, akiknek gyengített immunrendszere van a betegségektől vagy az immunszuppresszív gyógyszerektől, kevesebb fertőzésellenes sejt van. Ez lehetővé teszi, hogy az aspergillus átvegye a testet, behatolva a tüdőbe (tüdő aspergillus) és a legsúlyosabb esetekben a test más részeit is.
Az aspergillosis fertőző?
Az aspergillosis nem terjedhet át egyik emberről a másikra.
Kockázati tényezők
Az aspergillosis kialakulásának kockázata általános egészségi állapotától és a penésznek való kitettség mértékétől függ. Általánosságban ezek a tényezők teszik az embereket kiszolgáltatottabbá ennek a fertőzésnek:
Gyengült immunrendszer
Azok a személyek, akik transzplantációs műtét után elnyomják az immunitást - különösen a csontvelő vagy az őssejt-transzplantáció után -, vagy bizonyos vérrákban szenvedők az invazív aspergillózis kockázatának a legnagyobbak. Emellett az AIDS előrehaladott stádiumában lévő emberek fokozottan veszélyeztetettek lehetnek.
Alacsony fehérvérsejtszám
Azoknál az embereknél, akik kemoterápián, szervátültetésen vagy leukémián estek át, kevesebb fehérvérsejt van, ami hajlamosabbá teszi őket invazív aspergillózisra. Tehát azok, akik krónikus granulomatózus betegségben szenvednek - örökletes betegség, amely hatással van az immunrendszer sejtjeire.
Tüdőüregek
Azoknál az embereknél, akiknek a tüdőben légutak (üregek) vannak, nagyobb az aspergillómák kialakulásának kockázata.
Asztma vagy cisztás fibrózis
Az asztmában vagy cisztás fibrózisban szenvedők, különösen azok, akiknek a tüdőproblémái hosszan tartóak vagy nehezen kezelhetők, hajlamosabbak az aspergillus okozta allergiás reakciókra.
Hosszú távú kortikoszteroid kezelések
A kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása növelheti az aspergillosis és hasonló fertőzések kockázatát, attól függően, hogy milyen alapbetegséget kezelnek, és milyen egyéb gyógyszereket alkalmaznak.
tünetek
Az aspergillosis jelei és tünetei a beteg típusától függően változhatnak:
Allergiás reakció
Néhány asztmás vagy cisztás fibrózisban szenvedő embernél az aspergillus allergiás reakciót okozhat. Ennek az allergiás bronchopulmonalis aspergillosisnak nevezett állapot jelei és tünetei a következők:
- Láz
- Köhögés vér- vagy nyákdugókkal együtt
- Súlyosbodott asztma
aspergilloma
Bizonyos krónikus tüdőbetegségek, például emfizéma, tuberkulózis vagy előrehaladott szarkoidózis légúti (üregeket) okozhatnak a tüdőben. Amikor a tüdőüregben szenvedő emberek is fertőzöttek aspergillusszal, ezeknek a gombáknak a rostjai behatolhatnak az üregekbe, és az aspergillomák néven ismert gombás gombák (aspergillus gömbök) tömegét alkothatják. Eleinte az aspergillómák nem okoznak tüneteket, vagy csak enyhe köhögést okozhatnak. Idővel azonban kezelés nélkül az aspergillomák ronthatják az őket megalapozó krónikus tüdőállapotot, olyan tüneteket okozva, mint:
- Vérrel járó köhögés (hemoptysis)
- zihálás
- Foltok a tüdőn
- Légszomj
- Fogyás
- Fáradtság
Invazív aspergillosis
Ez a betegség legsúlyosabb formája. Akkor fordul elő, amikor a fertőzés gyorsan terjed a tüdőből az agyba, a szívbe, a vesékbe vagy a bőrbe. Az invazív pulmonalis aspergillosis csak olyan embereknél fordul elő, akiknek immunrendszere legyengült a rák kemoterápiája, a csontvelő-transzplantáció vagy az immunrendszer megbetegedése következtében. Kezelés nélkül az aspergillosis ezen formája végzetes lehet.
A jelek és tünetek különbözőek, és az érintett szervektől függenek, de általában az invazív aspergillosis okozhatja:
- Láz és hidegrázás
- Véres köhögés (hemoptysis)
- Légszomj
- Mellkasi fájdalom vagy ízületi fájdalom
- Fejfájás vagy szemtünetek
- Bőrelváltozások
Az aspergillosis egyéb típusai
Az Aspergillus a tüdőn kívül behatolhat a test más területeibe is, például az orrmelléküregekbe. Az orrmelléküregekben a gomba eltömítheti az orrát. Az orrdugulást néha vízelvezetés kísérheti, amely vért tartalmazhat. A beteg más jeleket is tapasztalhat, például lázat, arcfájdalmat és fejfájást.
Spray bronchitis
Néhány bronchiectasisban szenvedő ember (kitágult légutak) kisebb légúti fertőzéseket kap az Aspergillusszal. Úgy tűnik, hogy ez a forma különösen gyakori a cisztás fibrózisban, és csökkent tüdőfunkcióval jár. A cisztás fibrózisban nem szenvedőknél visszatérő mellkasi fertőzések fordulhatnak elő, amelyek nem javulnak megfelelően antibiotikumokkal, nagyon vastag köpetképződéssel vagy blokkolt légzéssel. Néha az aspergillosis más bakteriális fertőzésekkel egyidejűleg is előfordulhat. A köpetvizsgálat (vagy más érzékenyebb vizsgálatokkal történő kimutatás) elengedhetetlen a betegség diagnosztizálásához. A gombaellenes terápia általában hasznos.
Sinusitis aspergillara
Az Aspergillus az orrmelléküregeket is érintheti, aspergilláris sinusitist okozva. Az allergiás reakció olyan tünetekkel jár, amelyek orrdugulásból erednek, és orrpolipokhoz vezethetnek. A műtéti vízelvezetést az állapot kezelésére használják, beleértve a polipok eltávolítását, a bakteriális fertőzés kezelésének gondos megfigyelését, helyi szteroidok beadását és/vagy rövid távú kezelést orális szteroidokkal és helyileg alkalmazott gombaellenes gyógyszerekkel.
A gombatömeg az aspergilloma állapotához hasonló körülmények között jelenik meg. Normál immunrendszerrel rendelkezőknél gyakran fordul elő orrdugulás, krónikus fejfájás vagy kellemetlenség az arcban. Az orrmelléküreg műtét általi elvezetése általában megoldja a problémát, hacsak az aspergillus nem hatolt be a koponya mélyén lévő orrmelléküregekbe. Ezután az aspergillus sinusitis sikeresen kezelhető gombaellenes gyógyszerekkel és műtéttel.
Aspergilláris sinusitis súlyos esetei
Ha a betegek immunrendszere érintett - például leukémia vagy csontvelő-átültetés miatt -, az aspergillus sinusitis súlyosabb tüneteket okoz. Ezekben az esetekben a sinusitis valójában az invazív aspergillosis egyik formája. A tünetek közé tartozik a láz, az arcfájdalom, az orrfolyás és a fejfájás.
Amikor orvoshoz kell mennie
Ha asztmája vagy cisztás fibrózisa van, forduljon orvoshoz minden alkalommal, amikor a légzés változását észleli. Ezt a problémát nem feltétlenül az aspergillózis okozza, de fontos a légzési nehézségek felmérése.
Ha legyengült immunrendszere van, és megmagyarázhatatlan láz, légszomj vagy vér kíséretében fellépő köhögés alakul ki, sürgősségi orvoshoz kell fordulni. A gyors kezelés döntő fontosságú invazív aspergillosis esetén. Bizonyos esetekben a gombaellenes gyógyszerek kezelése azonnal megkezdődik, ha az orvos arra gyanakszik, hogy aspergillózisról van szó, még a diagnózis megerősítésére szolgáló tesztek elvégzése előtt.
Diagnosztikai
Az aspergilloma vagy az invazív aspergillosis diagnosztizálása nehéz lehet. Az Aspergillus minden környezetben megtalálható, de mikroszkóp alatt nehéz megkülönböztetni más gombáktól. Az aspergillosis tünetei hasonlóak más tüdőbetegségek, például a tuberkulózis tüneteihez.
Orvosa az alábbi vizsgálatok közül egyet vagy többet használhat a tünetek okának kiderítésére:
Képalkotó tesztek
A mellkasröntgen vagy a CT-vizsgálat - egy olyan típusú röntgen, amely részletesebb képeket készít, mint a hagyományos röntgensugarak - felfedheti a gomba tömegét (aspergilloma), valamint az invázió és az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis jeleit.
Légzőszekréciós teszt (köpet)
Ebben a vizsgálatban a beteg köpetének mintáját festjük egy anyaggal, majd ellenőrizzük az aspergillus filamentumok jelenlétét. Ezután a mintát kedvező környezetbe helyezzük, ahol a gomba növekedhet. Ha növekedni kezd, a teszt pozitív.
Szövetvizsgálat és vérvizsgálatok
A bőr-, köpet- és vérvizsgálatok hasznosak lehetnek az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis megerősítésében. A bőrteszt során kis mennyiségű aspergillus antigént injektálnak az alkar bőrébe. Ha a vérnek ellenanyagai vannak e gomba ellen, az injekció helyén erős vörös duzzanat jelenik meg. A vérvizsgálatok bizonyos antitestek magas szintjét keresik, ami allergiás reakcióra utal.
Biopszia
Bizonyos esetekben szükség lehet a tüdőből vagy az orrmelléküregből származó szövetminta mikroszkópos vizsgálatára az invazív aspergillosis diagnózisának megerősítéséhez.
Aspergillosis kezelés
A fertőzés kezelése a betegség típusától függően változik. A rendelkezésre álló jogorvoslatok a következők:
megfigyelve
Az egyszerű aspergillómák gyakran nem igényelnek kezelést, és a legtöbb esetben a gyógyszerek nem hatékonyak e gombatömegek kezelésében. Ezzel szemben az aspergillómák, amelyek nem okoznak tüneteket, egyszerűen szorosan monitorozhatók mellkasröntgen segítségével. Ha az állapot előrehalad, akkor gombaellenes gyógyszerek ajánlhatók.
Orális kortikoszteroidok
Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis kezelésének célja az asztma vagy a cisztás fibrózis súlyosbodásának megelőzése. Ennek legjobb módja az orális kortikoszteroidok szedése. A gombaellenes gyógyszerek önmagukban nem járnak allergiás bronchopulmonalis aspergillosisban, de kortikoszteroidokkal kombinálva csökkenthetők a szteroiddózisok és javulhat a tüdőfunkció.
Gombaellenes kezelés
Ezek a gyógyszerek az invazív pulmonalis aspergillosis szokásos kezelései. A leghatékonyabb kezelés egy újabb gombaellenes gyógyszer, a vorikonazol. Egy másik lehetőség az Amphotericin B beadása.
Minden gombaellenes gyógyszer súlyos mellékhatásokat okozhat, beleértve a vese- és májkárosodást. A gombaellenes gyógyszerek és más gyógyszerek közötti kölcsönhatások szintén gyakoriak.
Sebészet
Mivel a gombaellenes gyógyszerek nem nagyon hatolnak be az aspergillómákba, a gomba tömegének eltávolítására irányuló művelet az első és a legjobb megoldás, amikor az aspergilloma vérzést okoz a tüdőben.
embolizáció
Az aspergilloma által okozott tüdővérzés ezzel az eljárással megállítható. A radiológus vezetett katéteren keresztül juttat be egy anyagot egy artériába, amely tüdőüreget lát el, amelyben az aspergilloma vérveszteséget okoz. A befecskendezett anyag megkeményedik, gátolja a terület vérellátását és megállítja a vérzést. Ez a kezelés ideiglenesen működik, de a vérzés újrakezdődhet.
Az aspergillózis megelőzhető?
Az aspergillusnak való kitettséget szinte lehetetlen elkerülni, de az átültetett vagy kemoterápián átesett embereknek meg kell próbálniuk a lehető legtávolabb maradni olyan helyektől, ahol lehetséges a penészes érintkezés, például építkezésekről és épületekről, ahol a gabonaféléket tárolják. Azok, akiknek legyengült az immunrendszere, viselhetnek arcmaszkot, hogy elkerüljék a levegőben lévő aspergillus és más fertőző ágensek hatását.