Asztma és társbetegségek
A depresszió és az ízületi gyulladás az asztma gyakori társbetegségei. Hasonlóképpen, ha asztma van, nagyobb a kockázata a kollagenózis vagy a vasculitis kialakulásának. Ezenkívül a megfelelő társbetegségek is információt nyújtanak a betegség további lefolyásáról.Laura Scherber
Az asztma kezelésének európai tanulmányában, amelyben 7000 ember vett részt, az Univ csapata. Prof. Wolfgang Pohl, a bécsi Hietzing Kórház légzőszervi és tüdőbetegségek osztályáról vett részt. Kimutatták, hogy különösen azoknál a betegeknél van komorbiditás, akiknél az asztma kontrollja nem optimális. Pohl szerint: "Vannak olyan szívbetegségek is, mint az artériás hipertónia, és nemcsak a COPD-ben szenvedőknél, hanem az asztmásoknál is."
Univ. Prof. Horst Olschewski a Graz Egyetem Belgyógyászati Klinikájáról egy nagyszabású tanulmányról számol be az USA-ban, amelyben több mint 80 000 embert kérdeztek telefonon. Kiderült, hogy az asztma - hasonlóan a COPD-hez - társbetegségekkel jár, de nem olyan erősen. Például a szív- és érrendszeri betegségek, a rák és a vesebetegségek erősebben társulnak a COPD-vel, míg a depresszió és az ízületi gyulladás viszonylag gyakori asztma kísérő betegség. "Az asztmások gyakrabban szenvednek allergiában, és az autoantitestek néha a gyulladásos rendszer aktiválásának részeként alakulnak ki" - magyarázza Olschewski. Éppen ezért általában az inhalációs kortizon terápiával „jól kontrollálható” az asztma. Ezek az autoimmun jelenségek magyarázatot adhatnak az asztma és az ízületi gyulladás kapcsolatára. "Mivel az asztma terápiának nincs észrevehető hatása a szisztémás gyulladásra, fontos, hogy érzékeny legyen a témára, mert ha asztmája van, akkor nagyobb a kockázata például a kollagenózis vagy a vasculitis kialakulásának" - hangsúlyozza Olschewski.
A társbetegségek alapján levezethetők az asztma kedvezőtlen lefolyásának kockázati tényezői - például további depresszió esetén. Olschewski: "Minél többet terhelnek valakit további betegségek, annál nehezebb az asztmára koncentrálni és a lehető legjobb terápiát találni."
Gyermekek: többnyire nincsenek súlyos társbetegségek
Az asztmában szenvedő gyermekek és serdülők általában nem szenvednek súlyos társbetegségekkel. Ezek csak későbbi életkorban válnak relevánssá - mondja Olschewski. Az asztma kialakulását elősegítő epidemiológiai tényező az elhízás - különösen a lányok körében. Az allergia, amely gyakori az asztmás gyermekeknél és serdülőknél, Olschewski szerint a klinikai képhez tartoznak, és nem jelentenek „szűkebb értelemben vett társbetegségeket”.
Ami a szakértő véleménye szerint mindenképpen fontos: különbséget tenni a gyermekkorban előforduló asztmás esetek között. Részben ezek olyan támadások, amelyeket "asztmás rohamoknak" neveznek, de tíz-tizenkét éves korukra "kinövik", ahogy Olschewski kifejti. És tovább: „A felnőttek asztmájával foglalkozó szakértők szempontjából a„ kinövő ”betegségek ziháló légszomj rohamok, de tényleges asztma nélkül. Ezek szinte mindig a felső légutak fertőzései kapcsán merülnek fel. ”Nem lehet megbízhatóan megkülönböztetni a nyolc éves korig tartó valódi asztmás rohamoktól. A tünetek megszűnnek, amikor a légutak a növekedés következtében nagyobbak lettek, és minden gyulladás már nem vezet a légutak kritikus szűkületéhez. A lakosság körülbelül hét százaléka szenved asztmában; Bár a tünetek gyakran iskoláskorban válnak először észrevehetővé, korai vagy későbbi felnőttkorban is először jelentkezhetnek.
"Az allergiás és nem allergiás asztmásokban is előforduló leggyakoribb társbetegségek a felső légúti megbetegedések rhinitis, polyposis orr vagy krónikus sinusitis formájában" - számol be Pohl a gyakorlatból. Ha nem kezelik, ezek a társbetegségek hozzájárulnak ahhoz, hogy az asztma súlyosbodhat, és a betegség kezelése jelentősen nehezebb - bár az allergia egyidejűleg és kiváltó tényezőként is felfogható. Egyéb tényezők, amelyek fontos szerepet játszanak, különösen súlyos asztma esetén, az alsó légutak visszatérő fertőzései, amelyek hozzájárulnak az exacerbációkhoz és így a betegség előrehaladásához. Ugyanez vonatkozik a "gyakran figyelmen kívül hagyott" (Pohl) reflux nyelőcsőgyulladásra, amelyet fiatal asztmásoknál már bizonyítottak, és asztma súlyosbodásához is vezethet.
COPD: gyakori társbetegségek
A COPD nagy jelentőséggel bír az asztma komorbiditásaként, általában 40 évnél idősebb, dohányzó embereknél alakul ki, akik krónikus köhögésben is szenvedhetnek, és akiknek a légutai nem tágulnak hörgőtágítóval történő inhaláció után. A COPD-ben szenvedők egyharmada szintén asztmás. Mivel az asztmások légutai sokkal érzékenyebbek, gyakrabban fordul elő COPD kialakulása: Itt például a dohányzás, a finom por és a levegőben található szennyező anyagok fontos szerepet játszanak. "Ebben az összefüggésben a dohányzás további függőséget jelent, amelyet tudomásul kell vennünk" - folytatja Pohl. Ez azonban azt is jelenti, hogy az asztma terápiája nem lehet ilyen sikeres.
Ezenkívül az aktív és passzív dohányzás a terhesség alatt fokozza a gyermekek kockázatát az asztma kialakulásában. Az elhízás általában szintén rossz kiindulópont, ami kedvez az asztma kialakulásának. "Az úgynevezett elhízási asztmában az ember a saját fenotípusáról beszél, amelyet nehéz ellenőrizni vagy kezelni, és amely ismételten tünetekhez vezet" - magyarázza Pohl. Az asztma tüneteinek valódi javulása csak a súly ennek megfelelő csökkentésével érhető el. A társbetegségek összefüggésében a szakértő szerint az alvási apnoét is gyakran figyelmen kívül hagyják, ami az asztmával kombinálva az általános helyzet romlásához vezethet, és ha nem kezelik, akkor az asztma rossz kialakulásának kockázati tényezője. "Nem szabad elfelejteni, hogy a pszichének fontos szerepe van az asztma kialakulásában és a betegség lefolyásában" - hangsúlyozza Pohl. Az asztmások gyakran szorongásos rendellenességekben és depresszióban szenvednek, amelyek kezeletlenül a betegség progressziójához vezetnek, és az asztma nem megfelelő kontrolljával járnak. Ezt a tényt különösen a szülés utáni depresszióban szenvedő nőknél kell figyelembe venni - hangsúlyozza Pohl.
Maga a diagnózis több oszlopon alapszik. Az élettani paraméterek, például a tüdőfunkció ellenőrzése mellett részletes kórtörténetet is tartalmaz. Így minden lehetséges társbetegséget fel lehet jegyezni és a terápiás következményeket megvalósítani lehet - hangsúlyozza Pohl. A két szakértő egyetért abban, hogy önmagában az asztma kezelése nem elegendő; ezzel párhuzamosan minden létező társbetegséget figyelembe kell venni. "Az asztma optimális kezelése érdekében fontos figyelembe venni a pszicho-szociális tényezőket és az érintettek kísérő körülményeit is, és a betegségre vonatkozó információk révén növelni kell a megfelelés mértékét" - hangsúlyozza Pohl zárásként.