Asztma gyermekeknél - diagnózis és kezelés

Az asztma a légutak diffúz gyulladásos betegsége, amelyet különféle kiváltó ingerek okoznak, amelyek részben vagy teljesen reverzibilis hörgőszűkületet eredményeznek.

Az asztma kialakulása multifaktoriális, és leginkább a többféle érzékenységi gén és a környezeti tényezők kölcsönhatásától függ.

genetika: a szervezet azon képessége, hogy felesleges Ig E-t termeljen, ami hörgők hiperreaktivitását eredményezi, ami hörgőösszehúzódást okoz;
fertőző: vírusok, baktériumok, gombák, paraziták;
allergiás: légúti allergének, például állati szőr és por, ételallergének, például tojás, hal, földimogyoró, csokoládé;
vegyszerek: cigarettafüst, porok, ipari gázok, néhány gyógyszer: (aszpirin, acetilkolin, hisztamin)
mentális: stressz, munkakörnyezet, fizikai megterhelés.

jelek és tünetek

-produktív köhögés, viszkózus szálakban gazdag köpet

-a kisgyermeknél a polypnea van kiemelve, az idősebb gyermeknél pedig a bradypnea.

A tünetek általában 3-7 napig tartanak, és éjszaka intenzívebbek.

Az asztma klinikai képe két formából áll:

Asztma: izgatottság, száraz köhögés, rhinorrhoea, nyugtalan alvás, ortopnea, zihálás (általában este vagy éjszaka jelentkezik). Legfeljebb néhány óráig tart, majd alábbhagy, de újra megjelenik.
Asztmás rosszullét: ez egy súlyos krízis, amely legfeljebb 6 órán át tart és fokozatosan súlyosbodik, még akkor is, ha egy speciális kezelést alkalmaznak.

A betegség kialakulását allergének belélegzésével, vírusfertőzésekkel, a kortikoszteroid terápia hirtelen leállításával érhetjük el, de kiváltható specifikus tényező nélkül is. Nyilvánul: súlyos expirációs dyspnoe, bradypnea, akut légzési elégtelenség, hipotenzió, sokk, dehidráció, kóma.

Pozitív diagnózis

A következő kritériumok alapján állapítják meg: paroxizmális expirációs nehézlégzés, zihálás, atópiás tünetek (ekcéma, allergiás nátha, kötőhártya-gyulladás, ételallergia), eozinofília, magas összes és specifikus IgE-értékek, asztma családtörténete, hörgőtágítókra adott hatékony terápiás válasz.

Megkülönböztető diagnózis

5 év alatti gyermekeknél: vírusos bronchiolitis, cisztás fibrózis, idegen test aspiráció, bal kamrai elégtelenség, tüdő fejlődési rendellenességek, tuberkulózis, daganatok.
5 évnél idősebb gyermekeknél: idegen test aspiráció, hangszalag diszfunkció, pánikroham, hiperventilációs szindróma spasmophil serdülőknél.

A krónikus forma és az exacerbációk kezelése egyaránt a kiváltó tényezők, a betegség súlyosságától függő gyógyszeres kezelés szabályozásában áll:

megelőző: a kiváltó okok és a hörgők irritációjának elkerülése, a paplanok és a párnák elhagyása, a perzsa szőnyegek elhagyása, a függönyök és ágyneműk heti mosása, a por visszatartó tárgyak kerülése, a lakás megfelelő szellőztetése, az állatok elhagyása, amelyek bizonyítottan allergiásak az oltókra, megismételt.
Válságterápia: első szándékként 15 percenként 2-4 adag szalbutamolt adunk egy órán át.

A szalbutamolt 30 percenként a kórházban adják ipratroprium-bromiddal, oxigénterápiával, orális vagy intravénás kortikoszteroidokkal kombinálva.

Hátterápia:
0-2 év között: rövid hatású β2 agonisták, szakaszos adagolás, leukotrién receptor antagonisták vírus okozta sípoláshoz, inhalációs kortikoszteroid terápia.
3-5 év között: inhalációs kortikoszteroid terápia (Fluticasone), amely rövid hatású β2 agonistával (Salbutamol) társul.
5 év felett: a GINA útmutató szerint történik, mint a felnőttek számára.

-β2 hosszú hatású agonisták - THEOPHILINE/RETARD

-β2 lassan felszabaduló orális agonista /

BIBLIOGRÁFIA:

Mark H. Beers, Robert S. Porter, Merck Diagnostic and Treatment Manual, 18. kiadás, All Publishing, 2012
Dorin Lazăr, Precup Liliana, Dumitra Simona, Gyermekgyógyászat 2. kötet, Egyetemi sajtó Kiadó, ARAD, 2014