Asztma - vagy éppen túl kövér SpringerLink
Óvatosan kell eljárni, amikor ziháló, súlyos túlsúlyos betegek panaszkodnak "asztmára" a gyakorlatban. Mivel a tünetek valószínűleg inkább a bordákon felesleges fontok következményei, mintsem tüdőprobléma. Ez azonban kihívást jelenthet a differenciáldiagnosztika szempontjából.
Túlsúlyos, asztmás tünetekkel küzdő betegeknél fontos alaposan megnézni. Mivel vannak klasszikus asztmában szenvedő betegek, akik túlsúlyosak. De vannak túlsúlyos betegek is, akiknek légzési nehézségeik vannak, de szenzibilizáció vagy 2-es típusú T segítő sejt immunreakció nélkül. Ez a probléma folyamatosan növekszik azon betegek számának növekedésével, akiknek testtömeg-indexe (BMI) jóval meghaladja a normálist. A differenciáldiagnózis azért jelent kihívást, mert a helyes diagnózis előfeltétele a megfelelő terápiának.
A túl- és alul diagnosztizálás veszélye
86 elhízott beteggel végzett vizsgálat, amelyet bariatrikus műtétre terveztek, megmutatta, hogy a differenciáldiagnózis nem mindig könnyű. 54 betegnél a beutaló diagnózis "asztma nincs", 32 betegnél "asztma" volt. Az állítólagos asztmások közül azonban csak 59% mutatott reverzibilis légúti obstrukciót és/vagy bronchiális hiperreaktivitást. Ezzel szemben a diagnózist 41% -ban nem sikerült megerősíteni. Ezzel szemben a betegek 31% -ánál, akiknél még nem diagnosztizáltak asztmát, újonnan diagnosztizáltak asztmát. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az elhízott emberek súlyosan elhízott embereknél az alul diagnosztizálják az asztmát.
Határozza meg a FeNO-t
A légutak eozinofil gyulladásának bizonyítéka nagy segítség lehet. "Keressen eozinofil gyulladásokat" - javasolta Prof. Christian Taube, az Essen Egyetem Pneumológiai igazgatója. A frakcionált kilélegzett nitrogén-monoxid (FeNO) mérése felhasználható az eozinofilek által vezérelt asztma markereként (Kasteleyn MJ et al. Respiratory Research 2017; 18: 205). Az asztma feltételezhető túlsúlyos betegeknél, akiknek megnövekedett FeNO értéke meghaladja a 25 ppb-t. Az alacsonyabb FeNO-szinttel rendelkező betegeknél nagyobb az elhízáshoz kapcsolódó asztma valószínűsége, amelyben a tünetek részben az elhízás következményei.
Bronchialis asztma vagy sem? A légutak eozinofil gyulladásának bizonyítéka nagy segítség lehet.