Ateroszklerózis - tünetek, diagnózis, terápia sárga lista

Az ateroszklerózis a közepes méretű és nagy artériák érfalának degeneratív változása. A betegség a szív- és érrendszeri megbetegedések vezető oka.

meghatározás

Az ateroszklerózis az a kifejezés, amelyet az évek során bekövetkezett degeneratív változások leírására használnak a közepes és nagy artériák érfalain. Az érelmeszesedés szűkülete révén az arterioszklerózis iszkémiához vezet az érintett artéria ellátási területén. Az artériák teljes elzáródása, például trombózis következtében, szívrohamhoz vezet. Az ateroszklerózis a másodlagos betegségek legfontosabb oka, mint például:

perifériás artériás betegség (PAD)
koszorúér-betegség (CHD)
Szívroham
agyi keringési rendellenességek
iszkémiás stroke (ISA)
Veseartér szűkület
Visceralis keringési rendellenességek.

Járványtan

A szív- és érrendszeri betegségek, különösen a koszorúér-betegség és az iszkémiás stroke, világszerte a nem fertőző betegségekkel járó idő előtti halálozás körülbelül felét okozzák. Az érelmeszesedés a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának egyik fő oka. Feltételezzük, hogy az arteriosclerosis a CHD körülbelül 90% -án és az agyi keringési rendellenességek 70% -án alapul.

Ezenkívül világszerte körülbelül 200 millió ember szenved PAD-ban, amelynek körülbelül 90% -át arteriosclerosis okozza.

okoz

Az érelmeszesedés az endothelium diszfunkcióján alapszik, amely helyi gyulladáshoz vezet az artériás fal intimájában. Rostos plakkok képződnek, amelyek beszűkítik az ér lumenjét. A plakk rostos kupakjának felszakadásakor trombus képződés lép fel.

Az érelmeszesedés kockázati tényezői

Hiperkoleszterinémia (teljes és LDL-koleszterin)
Füst
Artériás magas vérnyomás
Diabetes mellitus
Genetikai hajlam
Kor, nem
Elhízás, fizikai inaktivitás
Lipoprotein (a)> 300 mg/l szérum
Egyéb (homociszteinémia, "tabletta", hiperfibrinogenémia)
Pszichoszociális tényezők.

Patogenezis

Különbséget tesznek az arteriosclerosis korai és késői fázisa között. A korai szakasz gyermekkorban kezdődhet, de még nem eredményezi az ér erõs beszûkülését.

Korai szakasz

Az endothel diszfunkciója következtében gyulladás és zsírlerakódások (zsíros csíkok) alakulnak ki az érfalban. A növekedési tényezők stimulálják a simaizomsejtek és a makrofágok bevándorlását az intima alatt. A makrofágok az oxidált LDL-t tárolják, és úgynevezett habsejtekké alakulnak. A vérlemezkék és a leukociták az endoteliális elváltozás felszínéhez kapcsolódnak. A T-sejtek aktiválódnak.

Késői fázis

A korai zsírsávos elváltozások komplex plakkokká fejlődnek, lumen oldalsó rostos kupakkal, amely részben nekrotikus leukociták, makrofágok, sejttörmelék és lipidek kaotikus gyűjteményét takarja. Ha a rostos sapka ép, a lepedék magja nem érintkezik az áramló vérrel. Itt egy stabil rostos lepedékről beszélünk.
Ha a rostos kapszula elszakad vagy kifekélyesedik (instabil lepedék, a lepedék megreped), a lepedék magjának anyaga az ér lumenébe kerül, ahol trombus kialakulásához vezet.

következményei

Az arteriosclerosis következményei részleges vagy teljes ischaemia az érintett ér megfelelő ellátási területén. Lassú szűkület és megfelelő testedzés esetén olyan iszapok alakulhatnak ki, amelyek megakadályozzák az iszkémiát.

Tünetek

Az érelmeszesedés sokáig nem okoz tüneteket. A tünetek csak akkor jelentkeznek, ha az ellátási területen ischaemia van. Az artériás betegség legfontosabb tünete a fájdalom.
A tünetek a felelős plakkok helyétől és a szűkület lefolyásától is függenek. Az ér lassú szűkülése esetén a tünetek fokozatosan súlyosbodnak. A trombus által okozott hirtelen elzáródás akut infarktusos tünetekhez vezethet azoknál az embereknél, akik eddig tünetmentesek voltak.

Tünetek lokalizációval

A lokalizációtól függően különböző tünetek jelentkeznek:

CHD: angina pectoris, dyspnoe, fájdalom, myocardialis infarctus tünetei, hirtelen szívhalál
PAD: hideg és gyengeség érzése az érintett régióban, fájdalom: a korai szakaszban a testmozgás során, később nyugalmi állapotban is, a bőr elszíneződése (sápadtság, márványosodás), hiányzik az összehúzódástól disztális pulzus, nekrotizáció, gangréna
agyi keringési rendellenességek: átmeneti ischaemiás roham (TIA) átmeneti neurológiai hiányokkal, ischaemiás stroke (ISA)
Veseartér szűkület: gyakran kevés tünet, magas vérnyomás
Mesenterialis stenosis: kóros hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés, végül akut has, sokk.

Diagnózis

Az anamnézis felvételekor a következő pontokat kell külön feltenni:

Fájdalom (hely, minőség, intenzitás, stressz alatti helyzet, nyugalmi állapotban, reprodukálhatóság tapintással)
Angina pectoris (a terheléstől függően?)
Paresztézia (hipo-, paresztézia?)
Egyéb tünetek (pl. Dyspnoe, általános rugalmasság)
Családi történelem
Kockázati tényezők.

Klinikai vizsgálat

Az érelmeszesedés gyakran több helyen fordul elő. Például, ha CHD van, akkor a PAD kockázata is megnő. Ezért az általános vizsgálat során minden hozzáférhető artériát és testrégiót be kell vonni a diagnózisba.

Pulzusspalpáció

Az ellenőrzés során az oldalak közvetlen összehasonlításakor a következő jelenségeket kell figyelembe venni:

Bőrszín (sápadtság, márványosodás, cianózis)
Rhaghaden, kalluszok
Fekély
Gangrén, nekrózis
Kopasz lábak férfiaknál.

Az impulzust szobahőmérsékleten kell tapintani. Az átfogó diagnosztika magában foglalja a pulzus tapintását minden tapintható artériában, kezdve koponyánként a carotis artériával, egymás mellett történő összehasonlításban. A pulzus erejét és a pulzus minőségét fel kell mérni.

Vaszkuláris auskultáció

A nyaki artériákat, a hasi aortát, a vese artériák ágait, a medence artériákat és a femor artériákat auscultálni kell. A zajokat csak kóros körülmények között lehet hallani.

Vérnyomásmérés

A vérnyomást mindkét oldalon meg kell mérni. Ha az oldalak közötti különbség> 30 Hgmm, a subclavia artéria szűkülete gyanítható.

Speciális tesztek

Tárolási minta Ratschow szerint: minta, ha PAD gyanúja merül fel az alsó végtagban. Ellenjavallt a PAD III/IV stádiumában.
Gyalogteszt: az alsó végtagon gyanítható PAD; a PAOD színpadra állításához
Záró ököl teszt: tesztelje, hogy a felső végtag PAD-e gyanús-e.
Allen-teszt: tesztelje a radiális vagy ulnáris artéria elzáródásának gyanúját.

Nem invazív készülékalapú eljárások

Ultrahangos
Doppler nyomásmérés
Doppler nyomásmérés edzés után
Boka karnyomás index (artériás brachialis index/ABI)
Oszcillográfia.

Angiográfiai módszerek

terápia

Az arteriosclerosis terápiája általában másodlagos megelőző intézkedésekből áll, amelyek célja a betegség további előrehaladásának lassítása.
Példák másodlagos megelőző intézkedésekre:

Súly csökkentés
Diétaváltás
Ne cigarettázz
Testedzés
A magas vérnyomás, a cukorbetegség és más betegségek terápiája.

A másodlagos megelőző intézkedések közül melyiket hajtják végre, az egyedi esettől függ. Sok betegnek szüksége van útmutatásra és támogatásra olyan másodlagos megelőző intézkedésekben, mint a súlycsökkentés, az étrend megváltoztatása, a dohányzásról való leszokás vagy a megfelelő fizikai edzés megkezdése. Ezekben az esetekben speciális sportcsoportok, önsegítő csoportok vagy egyéb ajánlatok segíthetik a beteget fenntartható életmódjának megváltoztatásában.

A másodlagos betegségek terápiája

Valamennyi terápiás intézkedés célja a megfelelő véráramlás fenntartása vagy helyreállítása az érintett erek ellátási területein.
Az összes másodlagos betegség terápiája négy oszlopon alapszik:

Másodlagos megelőző intézkedések (lásd fent)
Gyakorlásterápia
Lumennyitó intézkedések: pl. B. PT (C) A (perkután transzluminális (koszorúér) angioplasztika), thrombendarterectomia, bypass műtét
Farmakológiai terápia (a betegségtől és a stádiumtól függően): a thomocyta-aggregáció gátlása, trombolízis, fibrinolízis, hemodilúció, vazoaktív anyagok (PAOD-val, vazodilatátorok, alfa-blokkolók és kalcium antagonisták ellenjavallt, mert rontják a vér áramlását a posztenotikus érrendszerben.)

előrejelzés

Az érelmeszesedés nem gyógyítható. Ha nem fordult elő másodlagos betegség, az életmódbeli változások jelentősen lassíthatják az arteriosclerosis további előrehaladását sok betegnél. A testgyakorlási ingerek elősegíthetik a biztosítékok kialakulását, és ezáltal megakadályozhatják az érerek arteriosclerosis következtében bekövetkező csökkenését.

Nyilvánvaló következmények esetén a további prognózis a szűkület vagy az érelzáródás lokalizációjától, a beszűkült érterület vagy az elzáródás nagyságától, a revaszkularizációs intézkedések sebességétől és sikerességétől, valamint a károsodás súlyosságától függ.

Miokardiális infarktus után a betegek körülbelül 35% -a hal meg az első órákban, további 5-10% pedig a sértést követő első 48 órában. A bal kamrai diszfunkció mértéke meghatározza a közép- és hosszú távú prognózist. Az ejekciós frakció 10% -ot társított az évben.
Az Euro Heart Survey egy éven belül számszerűsíti a CHD-betegek relatív halálozási kockázatát egy pontrendszer segítségével, amely prognosztikai jelentőségük szerint számos pontot rendel a kockázati tényezőkhöz. A legmagasabb pontszámmal rendelkező betegek esetében a halálozás valószínűsége a következő évben 45%, a legalacsonyabb pontszámú betegeknél csak 1%.
PAD-ban szenvedő betegeknél a stroke és a szívroham megnövekedett kockázata miatt a várható élettartam 10 évvel kevesebb, mint egy egészséges embernél.

profilaxis

A profilaxis a kockázati tényezők csökkentéséből és a másodlagos megelőzés alatt említett intézkedésekből áll.

Tippek

Az arterioszklerózis kifejezést gyakran használják az artériás fal összes degeneratív betegségének gyűjtőfogalmaként. Az arterioszklerózis mellett ezek az arterioszklerotikus betegségek a következőket is tartalmazzák:

Mönckeberg szklerózis (a közeg meszesedése)
Arteriolosclerosis (lipidlerakódások a legkisebb erek intimájában és közegében).