Atipikus antipszichotikumok idős korban, felírandó vagy nem rendelhető el a Swiss Medical Review
összefoglaló
Az agitációval, agresszióval, hallucinációkkal és más neuropszichiátriai tünetekkel járó viselkedési zavarok gyakoriak az idősebb, demenciában vagy zavart állapotban lévő felnőtteknél. E tünetek kezelésére széles körben alkalmazzák az antipszichotikumok alkalmazását. Az atipikus antipszichotikumok időseknél jól felírhatók, de hatékonyságuk továbbra is korlátozott, és nem mentesek a kockázatoktól, különösen az anyagcsere, a kardiovaszkuláris és az agyi érrendszertől.
Jelzések
Az antipszichotikumokról azt mondják, hogy atipikusak a klinikai kritériumok szerint (kevés extrapiramidális hatást váltanak ki vagy egyáltalán nem) vagy a farmakológiai kritériumok szerint (ezek a D2 és 5-HT2 receptor agonistái).
A jelenlegi gyakorlatban járóbeteg vagy intézményben atipikus antipszichotikumokat (APA) alkalmaznak időseknél izgatottság, pszichózis, kedvezőtlen viselkedési rendellenességek, agresszió, szorongás és egyes alvási rendellenességek esetén. Címkén kívül használják, vagyis a Swissmedic által elismert jelöléseken kívül. Ha figyelembe vesszük a Swissmedic által megtartott indikációkat, akkor csak a risperidon indikációja "korlátozott időtartamú kezelés súlyos agresszió vagy súlyos pszichotikus tünetek esetén a demenciában, amely veszélyt jelent vagy jelentős korlátozást jelent a beteg számára".
Hatékonyság
A különböző APA-k összehasonlító hatékonysága továbbra is ellentmondásos. Egyes tanulmányok szerint az APA-k kissé felülmúlják a haloperidolt. 1,2 Úgy tűnik, hogy az alkalmazott dózisok részben megmagyarázzák ezeket a különbségeket, a nagy dózisú haloperidolt általában kevésbé tolerálják.
Úgy tűnik, hogy az APA hatékonysága idősekben a delírium kezelésében meglehetősen jól bizonyított, annak ellenére, hogy a kontrollált vizsgálatok és a vizsgált betegek száma kevés (1. táblázat).
Az atipikus antipszichotikumok hatékonysága időseknél. Delírium
Néhány ellenőrzött tanulmány bizonyítja, hogy az APA-k a hatékonyság szempontjából felülmúlják a placebót a demenciában szenvedő idősek pszichotikus tüneteinek kezelésében (2. táblázat). Meg kell azonban jegyezni, hogy ez a hatékonyság továbbra is szerény, néha ellentmondásos, különösen a placebóval szemben kontrollált ritka klinikai vizsgálatokban. Az APA-k közül a risperidon és az olanzapin a legtöbbet vizsgált anyag, jelenleg azok, amelyek esetében a legjobb bizonyíték van a hatékonyságra. A beavatkozás hatékonysága-Alzheimer-kór (CATIE-AD) klinikai antipszichotikus kísérleteinek tanulmányában azonban, bár a vizsgált anyagok (olanzapin, risperidon és kvetiapin) hatékonysága magasabb volt, mint a placebo, a mellékhatások meghaladták az előnyöket. pszichózis, izgatottság és agresszió kezelése ebben a populációban. 8.
Az atipikus antipszichotikumok hatékonysága időseknél. Pszichózis és viselkedési rendellenességek, izgatottság, agresszió
A szakemberek és az egészségügyi csoportok klinikai benyomása inkább az APA-t alkalmazza izgatott időseknél. Ennek oka hatékonyságuk, bár néha korlátozott, és a viszonylag jó érzékelt tolerancia rövid távon (a halálozás előfordulását vagy más káros hatások előfordulását klinikailag nehéz észlelni egy idős, gyakran demens és egyéb társbetegségek esetén) . Egy kettős-vak vizsgálatban 58 idősotthoni betegnél összehasonlították a haloperidol, tioridazin és lorazepam leállítását e gyógyszerek fenntartásával. A gyógyszeres kezelés abbahagyása nem befolyásolta a Cohen-Mansfield-féle agitációs jegyzéket és a rövid pszichiátriai osztályzatot. A szerzők azt javasolják, hogy a pszichotrop gyógyszerek receptjeit alaposan vizsgálják meg a hatékonyság és a tolerancia szempontjából, és ha ezeket a gyógyszereket hatástalanul fel kell függeszteni. 16.
Mellékhatások
A Swissmedic szerint az összes APA a figyelmeztetések, az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések és a használat korlátozásai részben tartalmaz egy tájékoztatót, amely jelzi a vényköteles kezeléssel járó kockázatokat időseknél, különös tekintettel a főleg kardiovaszkuláris és agyi érrendszeri események által okozott megnövekedett halálozásra, fertőzés (tüdőgyulladás), cukorbetegség, hipotenzió és szedáció kockázatához kapcsolódik. Úgy tűnik, hogy a kockázatok nem állnak egyértelműen összefüggésben az adaggal vagy a kezelés időtartamával. Például az olanzapin szövege a következőképpen olvasható: "idősebb kor (> 65 év), diszfágia, szedáció, alultápláltság és dehidráció, tüdő patológia vagy benzodiazepinek egyidejű alkalmazása a megnövekedett halálozási kockázatra hajlamosító tényezők lehetnek". A már meglévő vaszkuláris vagy vegyes típusú demencia jelenlétét jelentik az agyi érrendszeri nemkívánatos események kockázati tényezőként. Ne feledje, hogy a klozapin és az Amisulpride szövege nem figyelmeztet a halál és a stroke fokozott kockázatára.
Az első generációs antipszichotikumok közül a haloperidol továbbra is arany színvonalú. Használata során számos nemkívánatos hatás figyelhető meg: extrapiramidális hatások, hipotenzió, kardiovaszkuláris hatások (a QT tér megnyúlása, kamrai tachycardia, torsade de pointes), kognitív állapotromlás, hiperprolaktinémia, súlygyarapodás, tardív dyskinesia stb. Időseknél úgy tűnik, hogy az APA-k előnye, hogy alacsonyabb az extrapiramidális mellékhatások gyakorisága, és általában jobban tolerálható, mint az antipszichotikumok, például a haloperidol. 1 Ugyanakkor extrapiramidális hatások jelentkeznek, különösen a risperidon esetében.