Átmeneti iszkémiás roham
Áttekintés
Az átmeneti iszkémiás roham a stroke jelzésére utaló jel. Átmeneti iszkémiás roham akkor fordul elő, amikor az agy egy részének véráramlása átmenetileg csökken vagy blokkolódik (részleges vagy teljes elzáródás), gyakran a vérrög miatt. Ez az elzáródás ugyanazokat a tüneteket produkálja, mint a stroke, de a különbség az, hogy a véráramlás néhány perc alatt helyreáll, és a tünetek teljesen eltűnnek. Az átmeneti ischaemiás rohammal ellentétben a stroke-ban az obstrukció nem tűnik el, a véráramlás nem áll helyre, és a megjelenő agyi elváltozások véglegesek.
Noha az átmeneti iszkémiás baleset átmeneti és teljesen eltűnik, a betegnek orvosi konzultációra van szüksége a megfelelő diagnózis és kezelés megállapításához a stroke előfordulásának megelőzése érdekében.
Sok beteg nem tudja, hogy átmeneti ischaemiás rohamban szenvedtek, amíg orvosi konzultációt nem hajtottak végre, általában más okból, amikor az orvos a beteg beszámolói alapján retrospektív diagnózist állapíthat meg.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
- Áttekintés
- okoz
- Kockázati tényezők
- tünetek
- Szakértői konzultáció
- Ajánlott szakemberek
- vizsgálatok
- Kezelés
- Evolúció
- Profilaxis
- Kezelő létesítmények
okoz
Az átmeneti ischaemiás roham leggyakoribb oka a vérrögképződés, amely ideiglenesen blokkolja az agy véráramlását. Különböző okokból vérrögök képződhetnek.
Vérrög alakulhat ki az artériában, amely öntözi az agyat. Általánosságban azok az artériák fogékonyak, amelyeknél az ateroszklerózis folyamata miatt atheroma plakkok vannak a falakon.
Egyéb okok, amelyek károsíthatják az agy kis ereinek falát, a kezeletlen vagy kezeletlen magas vérnyomás és a cukorbetegség.
Vérrög képződhet a test egy másik részében (gyakran a szívüregekben), és onnan az intravaszkuláris migráció révén elérheti az agyi artéria részleges vagy teljes elzáródását. Vérrögök fordulhatnak elő:
- szívroham után (akut miokardiális infarktus)
- egyéb olyan szívbetegségek következtében, amelyek megzavarják a szív normális véráramlását, például: szívritmuszavarok (leggyakrabban krónikus pitvarfibrilláció), szívbillentyű-rendellenességek és szívelégtelenség.
Ezenkívül az artériát részben elzárhatja egy atheroma plakk, amely kritikus szintre csökkenti az agy véráramlását, ami átmeneti ischaemiás stroke tüneteihez vezet.
A vérrögképződés révén kialakuló átmeneti ischaemiás roham ritka okai:
- baktériumok, tumorsejtek vagy légbuborékok aggregátumai, amelyek behatolnak az erek belsejébe és megzavarják a véráramlást
- a vérsejtek rendellenességei, például policitémia (a vérben a normálisnál több vörösvértest jelenléte) vagy sarlósejtes betegség (rendellenes alakú vörösvérsejtek jelenléte)
- az érfal gyulladása, amelynek oka lehet például a szifilisz, a tuberkulózis vagy más krónikus gyulladásos betegség.
A fej vagy a nyak trauma az erek károsodásához vezethet, ami átmeneti ischaemiás rohamhoz vezethet.
Kockázati tényezők
Azok a tényezők, amelyek növelik az átmeneti iszkémiás roham és a stroke kockázatát, azonosak. Ezek olyan tényezőkre vannak felosztva, amelyeket a kezelés és az életmódváltás megváltoztathat, valamint a nem változtatható tényezőkre.
Változtatható tényezők vannak:
- magas vérnyomás
- dohányzás és másodlagos dohányzás (nem dohányzó, aki belélegzi a füstöt), amelyek növelik az átmeneti iszkémiás roham, agyvérzés és az akut koszorúér-baleset kockázatát
- magas vér koleszterinszint (hiperkoleszterinémia)
- magas vér trigliceridszint (hipertrigliceridémia)
- túlzott alkoholfogyasztás
- orális fogamzásgátlók alkalmazása, különösen azoknál a nőknél, akik dohányoznak vagy korábban vérrög-betegségben szenvedtek
- ülő
- kokainfogyasztás.
Stroke
Iszkémiás és vérzéses stroke
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
tünetek
Szakértői konzultáció
Ajánlott szakemberek
Azok az orvosok, akik átmeneti iszkémiás rohamot diagnosztizálhatnak és kezelhetnek, a következők:
- a háziorvos
- a neurológus
- a sürgősségi orvos
- a belgyógyász.
Más orvosok, akikhez ilyen esetekben fordulhatnak, vagy ha műtétre van szükség:
- az idegsebész
- a kardiológus
- az érsebészetre szakosodott orvos.
Éber elvárás
Az éberséges várakozás hozzáállása nincs jelezve olyan tünetek esetén, amelyek átmeneti ischaemiás rohamra utalhatnak. Az átmeneti ischaemiás roham bármely tünetének vagy jeleinek előfordulását orvosi sürgősséginek kell tekinteni, ezért azonnal orvoshoz kell fordulni.
vizsgálatok
Azon beteget, akinek átmeneti iszkémiás rohama volt vagy volt, azonnal értékelni kell. Az értékelés célja:
- Egyéb okok, amelyek ezeket a megnyilvánulásokat okozhatják, például agyvérzés, hipoglikémia (alacsony vércukorszint), különösen cukorbetegeknél, vagy Bell-bénulás
- kiemelve a vérrögöt
- a műtét szükségességének felmérése az elzáródott artéria eltömődésének elkerülése érdekében, a carotis endarterectomia nevű eljárás.
Ha a tünetek a konzultáció idején teljesen eltűntek, akkor lehetséges, hogy a fizikális vizsgálat eredménye normális lesz, és a diagnózist az anamnézis (betegjelentés) és a speciális vizsgálatok alapján állapítják meg.
Átmeneti iszkémiás roham gyanúja esetén a következő vizsgálatok közül egy vagy több szükséges lehet:
- CT-vizsgálat az intracranialis vérzés jeleinek, a stroke jeleinek vagy egyéb olyan okok ellenőrzésére, amelyek magyarázhatják a remegést
- az agy magmágneses rezonanciája (NMR).
Egyéb vizsgálatokra lehet szükség annak okának felismeréséhez, amely átmeneti iszkémiás rohamot okozhat. A carotis carotis obstrukciójának gyanúja esetén az ilyen vizsgálatok:
- Doppler ultrahang
- angioRMN.
Átmeneti iszkémiás rohamot okozhat a szívbetegség által okozott vérrög. Ezekben az esetekben vizsgálatra lehet szükség, például:
- mellkas röntgenfelvétel: a szív méretének és alakjának felmérésére
- elektrokardiogram vagy Holter monitorozás (az elektrokardiogram és a vérnyomásértékek rögzítése 24 órán keresztül); ezek a vizsgálatok nagyon pontosan kiemelhetik a szívritmuszavarok fennállását
- echokardiográfia a szívüregek és az azokba áramló véráramlás vizsgálatára
- a szérum koleszterin és trigliceridek meghatározása (a megnövekedett szint növelheti a vérrögök és az érelmeszesedés kockázatát).
Entero-mesenterialis ischaemia
Hogyan ismerhetjük fel a stroke-ot ?
Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?
Kezelés
Kezelés - általános
Az a beteg, akinek átmeneti iszkémiás rohama volt, valószínűleg kezelésre szorul a vérrögképződés megelőzése érdekében. Ha a carotis artériákban jelentős akadályok vannak, nagyon gyakran műtétre lesz szükség az elzáródott ér lumenjének normális helyreállításához. Ha a beteg magas vérnyomásban szenved, cukorbetegségben vagy hiperkoleszterinémiában szenved, akkor ezek a feltételek mindegyike megfelelő kezelést igényel.
Kezdeti kezelés
Fenntartó kezelés
Kezelés a betegség súlyosbodása esetén
Ha a betegnek több egymást követő átmeneti iszkémiás rohama volt, kórházi kezelésre van szükség, mert a stroke kockázata nagyon magas.
A stroke sürgősségi kezelése akkor a leghatékonyabb, ha a tünetek megjelenését követő első 3 órán belül megkezdődik.
Átmeneti iszkémiás rohamban szenvedő betegek nyomon követése
Átmeneti iszkémiás roham után a beteget klinikailag és paraklinikusan értékelni kell, és az eredményektől függően a beteget ambulánsan lehet kezelni és nyomon követni, vagy ha a stroke kockázata magas, kórházi kezelést igényel. A kórházi kezelés a következő esetekben javasolt:
- olyan betegek, akik egymást követő átmeneti iszkémiás rohamokban szenvedtek
- olyan betegek, akiknél átmeneti iszkémiás roham volt, és szívbetegségük is van (pl. pitvarfibrilláció)
- olyan betegek, akiknél a tünetek azt mutatják, hogy az agy nagy területe érintett
- olyan betegek, akiknél a tünetek 1 óránál tovább tartanak
- idős betegek, akiknél jelentős kockázati tényezők vannak, például cukorbetegség vagy dekompenzált szívbetegség.
Ambuláns kezelés (otthon)
Gyógyszeres kezelési lehetőségek
Átmeneti iszkémiás roham után az orvos felír valamilyen gyógyszert a betegnek. Gyakran alkalmaznak olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést, mert ezek átmeneti ischaemiás rohamokat vagy stroke-ot okozhatnak. Kétféle gyógyszer létezik, amelyek megakadályozzák a véralvadást és következésképpen a vérrögképződést: antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók.
A koleszterinszint-csökkentő és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek megakadályozhatják az átmeneti ischaemiás rohamot vagy agyvérzést.
Trombocitaellenes gyógyszerek
A vérlemezkék (mint például az aszpirin, a dipiridamollal társított aszpirin vagy a klopidogrel) a vérlemezkéket (a vérlemezkék vagy a vérlemezkék a vérsejtek három fő típusának egyike) tartják a véráramban, és megakadályozzák azok aggregálódását és vérrögképződését. Az aszpirint használják leggyakrabban. Számos tanulmány kimutatta, hogy az aszpirin segít megelőzni a stroke-ot és csökkenti az újabb átmeneti ischaemiás roham kockázatát azoknál a betegeknél, akiknél már volt átmeneti ischaemiás roham.
Egyéb vérlemezkék elleni gyógyszerek, például a klopidogrel, alkalmazhatók olyan esetekben, amikor a beteg nem tud aszpirint szedni, vagy az nem hatékony.
Az Aggrenox, az aszpirint és a dipiridamolt kombináló gyógyszer, néhány betegnél hatékony az átmeneti ischaemiás roham vagy a stroke megelőzésében. A stabil angina pectorisban szenvedő betegek azonban nem szedhetik a dipiridamolt.
véralvadásgátlók
Az antikoagulánsok megakadályozzák bizonyos fehérjék termelését, amelyek a véralvadásban és az alvadékképződésben szükségesek. Ha a páciensnek pitvarfibrillációja van, valószínűleg antikoagulánst (acenocoumarol vagy warfarin) kell szednie. Ezekben a betegeknél az antikoagulánsok sokkal hatékonyabbak, mint a vérlemezkék, a stroke megelőzésében.
Az antikoagulánsok és a vérlemezkék elleni szerek egyaránt növelik a vérzés kockázatát.
Az acenocoumarol (Sintrom, Thrombostop) és a warfarin (Coumadin) esetében a legnagyobb a vérzés kockázata, de a kockázat csökkenthető, ha az adagot szorosan ellenőrzik.
Hipocolesterolemiantele
A szakértők azt javasolják, hogy sok, átmeneti iszkémiás rohamban szenvedő beteg szedjen sztatinokat, még normál szérum koleszterinszinttel rendelkezők is. Tanulmányok kimutatták, hogy a sztatinok jelentősen csökkentik a stroke kockázatát azokban, akik átmeneti iszkémiás rohamban szenvedtek. A sztatinok még azoknál az embereknél is megvédik a stroke-ot, akiknek nincs szívbetegségük vagy hiperkoleszterinémiájuk.
Sebészeti kezelés
Carotid endarterectomia
A carotis endarterectomia nagyobb eséllyel jár sikerrel, ha azt egy speciálisan erre a területre kiképzett sebész végzi, és ha a kórház, ahol a műtétet végzik, megfelelő felszereléssel rendelkezik a műtét során és után fellépő szövődmények feloldására.
Ha a beteg ezt a kezelési módot választja, akkor célszerű dokumentálni azt a kórházat, ahol a műtét zajlik, az orvosokat, akik képesek elvégezni a műtétet, a szövődmények számát és súlyosságát.
Általánosságban elmondható, hogy a carotis endarterectomiát az átmeneti ischaemiás roham után az első hónapokban nem hajtják végre. Tanulmányok kimutatták, hogy a maximális előny akkor érhető el, ha a műtétet egy átmeneti ischaemiás roham után az első 2 hétben végzik. A műtét 2 hétnél hosszabb késleltetése növeli a stroke kockázatát, mert átmeneti ischaemiás roham után a stroke a leggyakrabban az első napokban jelentkezhet. Ezek további érvek a jelzés alátámasztására, miszerint mielőbb forduljon orvoshoz, ha a betegnek átmeneti iszkémiás rohama jelei vannak.
Carotis stentelés
Ez a módszer hasonló a koszorúerek megtisztítására általánosan használt módszerhez. Jelenleg az angioplasztika, majd a sztent elhelyezése alternatívája a műtéti módszernek, az átmeneti ischaemiás roham vagy a stroke megelőzésére. Az orvos egy vékony csövet, úgynevezett katétert helyez be a szűkületes nyaki artériába; majd a szűkület szintjén elhelyezett lufi segítségével a léggömb felfújásával kiszélesíti a leszűkített területet; ezt követően a tágult részbe egy stentnek nevezett csövet helyeznek, amelynek szerepe az artéria nyitva tartása.
Evolúció
A tranziens ischaemiás roham megnyilvánulása általában 10-20 perc alatt eltűnik, de néhányuk akár 24 órán keresztül is fennállhat. Ha egy tünet több mint egy órán át fennáll, akkor valószínűleg stroke.
Az átmenetileg iszkémiás roham megnyilvánulásai, amelyeket egy vérrög okoz, amely ideiglenesen csökkenti az agy véráramlását, eltűnnek, amikor az alvadék feloldódik és a véráramlás helyreáll.
Az átmeneti iszkémiás roham riasztási jel, amely bejelentheti a stroke közvetlen megjelenését.
A stroke-ban vagy átmeneti ischaemiás rohamban szenvedő betegek 14% -ánál a következő évben újabb stroke vagy átmeneti ischaemiás roham lesz.
Ezenkívül egy átmeneti iszkémiás roham az akut koszorúér-baleset fokozott kockázatát jelezheti. Az ateroszklerózis, amely széles körben elterjedt jelenség, minden eret érint, beleértve az agyat és a szívet öntöző artériákat is. A szíverekbe (koszorúerekbe) ható érelmeszesedés szívfájdalmat vagy akut koszorúér-balesetet okozhat.