Atópiás dermatitis - diagnosztikai és kezelési útmutató M.S.

Az atópiás dermatitis diagnosztikai és kezelési útmutatója

diagnosztikai

  1. Bevezetés
  2. Atópiás dermatitis - meghatározás
  3. Atópiás dermatitis - klinikai szakasz
  4. Atópiás dermatitis - diagnózis
  5. Atópiás dermatitis - kezelés
  6. Terápiás algoritmus
  7. Bibliográfia

  1. Bevezetés
  • az elmúlt évtizedekben egyre nagyobb az atópiás dermatitis (AD) előfordulása [1]
  • Nyugat-Európában a gyermekek 20% -ánál alakul ki AD, ebből 15% -nak súlyos károsodása van [2]
  • a DA jelenléte növeli az asztma kialakulásának kockázatát [3]
  • IGEN súlyosan befolyásolja az életminőséget, a hatás súlyosabb, mint a pikkelysömör jelenléte, és megegyezik a cukorbetegség kialakulásával
  1. Atópiás dermatitis - meghatározás
  • Az atópiás demencia gyulladásos, viszketõ, krónikus bõrbetegség, amely atópiás terepen szenvedõ embereknél jelentkezik. A lichenifikáció felé fejlődő, intenzíven viszkető papulák nyilvánulnak meg. Az atópiás dermatitiszben szenvedő betegek társíthatják az atópiának más megnyilvánulásait (allergiás nátha, asztma) [5], [6].
  1. Atópiás dermatitis - klinikai szakaszok [5], [7]
  • Infantilis DA (elváltozások az arcon és a domború területeken, gyakran fertőzött elváltozások)
  • IGEN gyermekeknél (hajlító elváltozások, gyakran lichenifikált elváltozások)
  • IGEN felnőtteknél (szimmetrikus elváltozások: redők, kéz, perimamelonar; lichenifikált elváltozások)

  1. Atópiás dermatitis - diagnózis
  • a brit atópiás dermatitisz vizsgálati csoportjának kritériumai - a diagnózis pozitív a fő kritérium mellett, amelyhez 3 kisebb kritérium tartozik [5], [8], [9], [10].
  1. A) fő kritérium

(1) viszkető bőrbetegség

(1) 2 éves kor alatt jelentkezik (nem vonatkozik a 4 év alatti gyermekekre)

(2) hajlító sérülések kórtörténetében (beleértve az arcokat 10 év alatti gyermekeknél)

(3) a generalizált bőr xerosis kórtörténete

(4) egyéb atópiás betegségek története (vagy az atópiás betegség örökletes kórtörténete első osztályú rokonoknál 4 évnél fiatalabb gyermekeknél)

(5) nyilvánvaló hajlékony dermatitis (vagy az arcok/homlok és a végtagok disztális része 4 év alatti gyermekeknél)

  • A Hanifin és Rajka kritériumok nehezen alkalmazhatónak bizonyultak, és néhány diagnosztikai kritériumot nem specifikusnak találtak (pl. Mellbimbó ekcéma, cheilitis, keratoconus, elülső subcapsularis szürkehályog) [11]
  • paraklinikai vizsgálatokra néha szükség van az AD diagnózisának támogatásához/kiegészítéséhez [7]
  • bőrbiopszia (hisztopatológiai vizsgálat)
  • vérkép (eozinofilszám)
  • atópiás terep megerősítés (teljes emelkedett szérum IgE, specifikus Ig E RAST tesztekkel)
  • bakteriológiai vizsgálat (közvetlen szekréciós vizsgálat, tenyészet, antibiotogram)
  • mikológiai vizsgálat (közvetlen vizsgálat, kultúra)
  • pneumalergén érzékenységi teszt (a betegek 70% -a érzékeny a házporra)
  • élelmiszer-allergének érzékenységi vizsgálata - szúrópróba (pozitív, legalább 2 mm átmérőjű papula vagy legalább 3 mm átmérőjű erythema)
  • kihívástesztek (az orrnyálkahártyára lenyelt vagy felhasznált allergének)

  1. Bőrgyulladásatópiás- kezelés [6], [12], [13]

  • kiváltó okok felderítése és kizárása
  • gyermek: ételallergének, fertőzések, háztartási allergének
  • felnőtt: kontakt allergének/irritáló anyagok, fertőzések, háztartási allergének, stressz
  • párásító levegő
  • étrend (esszenciális zsírsav-kiegészítő)
  • természetes szálas ruházat (pamut, selyem)
  • megfelelő higiénia
  • pszichoterápia

  • helyi kezelés
  • rohamkezelés (7 nap)
  • Infantilis DA: III. Osztályú nem fluorozott dermatokortikoid, krém gyógyszerforma
  • IGEN gyermekeknél: III. Osztályú nem fluorozott dermatokortikoid, krém gyógyszerforma
  • IGEN felnőtteknél: dermatokortikoid III. Osztály, krém/kenőcs gyógyszerforma
  • fenntartó kezelés (az epizód remissziójáig)
  • nem fluorozott dermatokortikoid, gyógyszerforma krém/kenőcs
  • helyi kalcineurin inhibitor
  • bőrpuhító/hidratáló
  • a bőrgyógyász által kezdeményezett helyi kezelés kiválasztott esetekben: takrolimusz, pimekrolimusz
  • antihisztamin anti H1
  • adaptált léziós kezelés
  • felülfertőzött elváltozások: helyi antibiotikumok (fuzidinsav, gentamicin, mupirocin, retapamulin stb.) vagy szisztémás
  • disszeminált kiütés/atópiás dermatitis mérsékelt forma

- dermatokortikoid-antibiotikus asszociációk legfeljebb 2 hét

- III. osztályú nem fluorozott dermokortikoid, krém 7-14 napig, felhordva

naponta, majd szakadatlanul, majd az I. vagy a

új generációs dermatokortikoidok

- pimecrolimus krém, takrolimusz kenőcs

- bőrpuhítók - fenntartó kezelés

- szisztémás antistaphylococcus antibiotikum 3-7 nap

- antihisztaminok a H1 II. vagy az I. generációtól az esettől függően

  • súlyos esetek - refrakterek a kezelésre (6 hét kezelés után nem jelentkeznek)

az előzőeken kívül (kórházi kezelés):

- dermatokortikoid IV

  • Az atópiás dermatitis megelőző fenntartó kezelése takrolimusz [15], [16], [17] mérsékelt és súlyos esetekben a kiújulások megelőzése és a két kiújulás közötti idő meghosszabbítása érdekében ajánlott súlyosbodási epizódban szenvedő betegeknél. megnövelt gyakorisággal (évente négyszer vagy többször). 16 éves vagy annál idősebb betegeknél a takrolimusz kenőcs 0,1% -os használata ajánlott [18], 2 évesnél idősebb gyermekek és serdülők esetében a takrolimusz kenőcs 0,03% -a ajánlott [19].

Az állapotfelmérést 12 hónap után végezzük.

5.3. Felvételi és útmutatási kritériumok

- újonnan felfedezett esetek a kezdeti feltárásokhoz és a terápiás program kialakításához

- súlyos esetek és refrakterek a kezelésre

- új esetek felderítése és bőrgyógyászhoz fordulás a diagnózis megerősítésére és a terápiás program létrehozására

- komplex járóbeteg-kezelés a gyermekorvossal (gyermekek számára), esetleg pszichológussal együttműködve

- intézkedések a társadalmi-szakmai reintegráció érdekében

- a kezelés és a mellékhatások figyelemmel kísérése

- kizárólag dermato-venereológus

  1. Bibliográfia

[1] Hanifin JM. Az atópiás dermatitis epidemiológiája. Immunol Allergy Clin NA 2002; 22: 1-24

[2] Európai Bőrgyógyászati ​​Fórum. Fehér könyv - Bőrgyógyászat Európában. Peter Fritsch szerkesztő. Innsbruck, 2000.

[3] Brinkman L, Raaijmakers JA et al. Bronchiás és bőrreaktivitás asztmás betegeknél atópiás dermatitiszben és anélkül. Eur Respir J 1997; 10: 1033-40

[4] Su JC, Kemp AS és mtsai. Atópiás ekcéma: hatása a családra és az anyagi költségekre. Arch Dis Child 1997; 76: 159-62

[5] Forsea D és mtsai. A bőrgyógyászat és a venerológia összefoglalója. Műszaki Kiadó, Bukarest 1996.

[6] Ellis C, Luger T et al. Nemzetközi konszenzusos konferencia az atópiás dermatitis II-ről (ICCAD II): klinikai frissítés és a jelenlegi kezelési stratégiák. Br J Dermatol 2003; 148. (63. kiegészítés): 3-10.

[7] HR-bajnok, Burton JL és mtsai. A bőrgyógyászat tankönyve. 6 Ed, Blackwell Science.

[8] Williams HC, Burney PG, Hay RJ et al. Az Egyesült Királyság munkacsoportjának diagnosztikai kritériumai az atópiás dermatitis vonatkozásában. I. Az atópiás dermatitis minimális megkülönböztető csoportjának levezetése. Br J Dermatol 1994; 131: 383-96.

[9] Williams HC, Burney PG, Strachan D, Hay RJ. Az Egyesült Királyság munkacsoportjának diagnosztikai kritériumai az atópiás dermatitis vonatkozásában. II. A klinikai diagnózis és az atópiás dermatitis tüneteinek megfigyelői variációi. Br J Dermatol 1994; 131: 397-405.

[10] Williams HC, Burney PG, Pembroke AC, Hay RJ. Az Egyesült Királyság munkacsoportjának diagnosztikai kritériumai az atópiás dermatitis vonatkozásában. III. Független kórházi validálás. Br J Dermatol 1994; 131: 406-16.

[11] Nagaraja KAM, Dhar S et al. A kisebb klinikai jellemzők gyakorisága és jelentősége az atópiás dermatitis különböző, az életkorral összefüggő alcsoportjaiban, Pediatr Dermatol 13: 10-13, 1996.

[12] Cerium R. Az atópiás dermatitis terápiája. JEADV 8 (1. kiegészítés) (1997) S6-S10.

[13] ***. Országos konszenzus a dermatokortikoidok használatáról. Bőrgyógyászat,

[14] Vinereanu D. Orvosi gyakorlati útmutatók: kidolgozási módszertan, Infomedica, Bukarest, 2000.

[15] Leung DYM, Boguniewicz M, Howell MD és mtsai. Új betekintés az atópiás dermatitisbe. J Clin Invest 2004; 113; 5, 651-657.

[16] Cork, MJ. A bőrsorompó funkció jelentősége. Journal of Dermatological Treatment 1997; 7-13.

[17] Wollenberg A, Bieber T. Az atópiás dermatitis proaktív terápiája - kialakulóban lévő koncepció. Allergia 2009; 64, 276-278.

[18] Wollenberg A, Reitamo S, Girolomoni G, Ruzicka T et al. Az atópiás dermatitis proaktív kezelése felnőtteknél 0,1% -os takrolimusz kenőccsel. Allergia 2008; 63, 742-750.

[19] Thaci D, Reitamo S, Ruzicka T et al. Proaktív betegségkezelés 0,03% -os takrolimusz kenőccsel atópiás dermatitisben szenvedő gyermekek számára: randomizált, többközpontú, összehasonlító vizsgálat eredményei. Br J Dermatol 2008; 159: 1348-1356.