Atópiás ekcéma Új patofiziológiai fogalmak és exogén provokációs tényezők
Wьthrich, Brunello; Ruzicka, Thomas
Az atópiás ekcéma provokációs tényezői
Az örökletes hajlam (atópiás diatézis) mellett az exogén provokációs tényezők játszanak döntő szerepet a betegség megnyilvánulásában, lefolyásában, súlyosságában és lokalizációjában (7, 8). A környezeti tényezők hatása azt mutatja, hogy az atópiás ekcéma az egyik leggyakoribb környezeti dermatózis és az egyik legfontosabb környezeti betegség (1). Az allergiás megbetegedések fokozódásáról folytatott vita során, amelyet a közvélemény gyakran egyenlő a környezet vegyszerezésével, érdekes megjegyezni, hogy az atópiás ekcéma legtöbb allergénje és provokációs tényezője természetes anyag, például házi poratka, penész, étel, pollen és egyéb.
A közvélekedéssel ellentétben a vegyi élelmiszer-adalékanyagok, például a tartósítószerek vagy a színezékek, gyakorlatilag elhanyagolható szerepet játszanak a viszketés provokációs tényezőjeként (11). A provokációs tényezők meghatározása döntő jelentőségű az egyéni terápiás tervezés szempontjából.
Kontakt allergének és irritáló anyagok
A bőr csökkent barokk funkciója lehetővé teszi a szenzibilizációt mindenütt jelenlévő kontaktallergének, például a nikkel, a perui balzsam vagy a latex iránt, amelyek jelen vannak a munkahelyen és a lakóterületeken. Ügyeljen az allergének jelenlétére a testápolási termékekben és a helyi terápiás szerekben, például illatanyagokban, tartósítószerekben vagy kenőcsökben. Paradox módon a kortikoszteroidok IV típusú allergiát is okozhatnak. A kontaktallergéneket epikután allergiavizsgálattal (úgynevezett tapasz teszt vagy fedélminta) azonosítják. Az irritáló anyagok gyakran fontos szerepet játszanak a háztartási és a szakmai környezetben, például fertőtlenítők és oldószerek. A gyapjú intolerancia az atópiás diatézis megbélyegzése.
Aeroallergének
A belélegzett allergének behatolhatnak a neurodermatitisben szenvedők zavart bőrgátján, és kontakt allergiás reakciókat okozhatnak. Az atópiás ekcéma intenzitásának szezonális ingadozása a pollenkontaktussal magyarázható (példa: atópiás szemhéj ekcéma). A lakókörnyezetben a házi poratkák és ritkábban a penészgombák a legfontosabb allergének. A házi poratkákkal a legintenzívebb érintkezés az ágyban történik, így itt kell elkezdeni a környezet felújítását. Az allergének egyéb forrásai a szőrös háziállatok, amelyeket a beteg gyermekes szülőknek sürgősen nem szabad tartaniuk. Sajnos a kis városi lakások akár 60 százaléka tart háziállatokat, különösen macskákat, amelyek különösen magas allergiás potenciállal rendelkeznek. Ez a gondtalan állattenyésztés az allergiás megbetegedések elmúlt évtizedekben megfigyelt növekedésének tényezője is. Az atópiás tapasz teszt egy új diagnosztikai eljárás, amely a jövőben fontos szerepet játszhat a kiváltó aeroallergének azonosításában (1. ábra).
étel
Az étel immunológiai (allergiás) és nem immunológiai mechanizmusok révén súlyosbíthatja az atópiás ekcémát. A kontakt urticaria egy speciális mechanizmus. A halakból és más élelmiszerekből származó fehérje-allergének behatolhatnak a megszakadt bőrgáton, különösen foglalkozási kontaktus esetén, és csalánkiütéses reakcióval az atópiás ekcéma súlyosbodásához vezethetnek. Felnőtteknél azonban a táplálék szerepét, szemben a csecsemőkkel és a kisgyermekekkel, kiskorúnak kell értékelni. A nyírfa pollenallergiában szenvedő atópiás betegek leggyakrabban az ajkak, a száj és a torok területén jelentkeznek a tünetekről, miután friss gyümölcsöt, friss zöldségeket és diót fogyasztottak (ún. Orális allergiás szindróma). Az atópiás ekcéma súlyosbodása azonban nem figyelhető meg.
Mikrobiális tényezők
Az atópiás személy bőrének nagy százalékát (90%) kolonizálja a Staphylococcus aureus. A baktériumok anti-staphylococcus IgE indukciójával és szuperantigénjeikkel kiválthatják az ekcémát. Újabb megállapítások rámutatnak az élesztő Pityrosporum ovale lehetséges jelentőségére. A kórokozó specifikus IgE antitesteket indukál, és pozitív reakciókat mutat mind a szúrás, mind a tapasz tesztek során. Az atópiás ekcéma, a fej-nyak és a váll dermatitisének (ENT dermatitis) egy speciális változata a Pityrosporum ovale-nek tulajdonítható, és gombaellenes kezelésnek felel meg (2. ábra). A vírusfertőzések (herpes simplex, HPV, mollusca contagiosa) inkább az atópiás ekcéma következményei, mint provokációs tényező.
Hormonok
A terhesség, a menstruáció és a menopauza súlyosbodása és remissziója azt jelzi, hogy az atópiás ekcémát hormonok befolyásolhatják.
StreЯ
A neurális tényezők jól ismert és elismert kiváltó tényezők. A foglalkozási és családi stressz kiválthatja az atópiás ekcémát. Másrészt a betegség helytelen feldolgozása a családban (rossz alkalmazkodás) a probléma öröklődéséhez és kronikussá válásához vezet. Az atópiás dermatitiszben szenvedők körülbelül fele a stresszt nevezi meg a fellángolás okaként.
éghajlat
A szezonális ingadozások jellemzőek az atópiás ekcémára. A bőr kiszáradása gyakran ősszel és télen a bőr állapotának romlásához vezet. A belső tér mikroklímája is ehhez vezethet. Nyáron és napos éghajlaton gyakran spontán javulás tapasztalható, bár az erős hőhatásnak és izzadásnak súlyosbodásához vezethet. Az atópiás ekcéma tavasszal vagy nyáron történő súlyosbodása az aeroallergének lehetséges szerepére utal.
Következtetés
Az egyes provokációs faktorok célzott terápiája megköveteli detektálást és azonosítást részletes diagnosztikai intézkedések révén. Az atópiás ekcéma patofiziológiai alapjainak ismeretének integrált, racionális terápiás modellben történő megvalósítását az alábbi füzetek egyikében egy további cikk mutatja be.
Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dt Дrztebl 1997; 94: A-1797-1801
[26. kiadás]
Prof. Dr. med. Dr. med. H. c. mult. Dedikált Otton Braun-Falco 75. születésnapja alkalmából.
1 Bőrgyógyászati Klinika (igazgató: Prof. Dr. med. Thomas
Ruzicka), a Heinrich-Heine-Düsseldorfi Egyetem munkatársa
2 Dermatológiai Klinika (igazgató: Prof. Dr. med. Günter Burg), a Zürichi Egyetem