Atrioventrikuláris blokk

Atrioventrikuláris blokk akkor fordul elő, amikor a pitvaroktól a kamrákig tartó impulzusok késnek vagy nem kerülnek továbbításra.

állandó pacemaker

A szív felső kamráiban (pitvarok) lévő elektromos impulzusokat egy speciális szívszöveten, az úgynevezett vezetőszöveten keresztül vezetik az alsó kamrákba (kamrák). Így egymás után összehúzódások következnek be a pitvarok és a szabályos kamrák között, amelyek fenntartják a test vérkeringését. Az atrioventrikuláris blokkolás nem foglalja magában az erek blokkolását.

Osztályozás

I. fokú atrioventrikuláris blokk akkor telepítik, amikor az elektromos impulzus a normálisnál lassabban keresztezi az atrioventrikuláris csomópontot.

II. Fokú atrioventrikuláris blokk akkor telepítik, amikor a pitvarokból származó egyes impulzusok nem kerülnek át a kamrákba.

  • 1. típus: Mobitz I (Wenckerbach)
  • 2. típus: Mobitz II (kiváló minőségű, fejlett blokk): két vagy több impulzust nem vezetnek a kamrákba

III. Fokú atrioventrikuláris blokk (teljes atrioventrikuláris blokk) akkor kerül telepítésre, ha a pitvari impulzusok egyike sem kerül át a kamrákba.

Az I. fokú atrioventrikuláris blokk egészséges felnőttekben található meg, és előfordulási gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik: így 20 évesen 0,5-2%, 60 évnél 5% felett .

A II. Fokozatú 1-es típusú atrioventrikuláris blokk egészséges egyéneknél (1-2%) megtalálható, különösen alvás közben. A II. Fokozatú AV blokk tpi 2 (előrehaladott) egészséges egyénekben ritka.

A veleszületett III. Fokú atrioventrikuláris blokk ritka (20 000 születésből 1 esetben), de a halálozás eléri a 20% -ot. A veleszületett III. Fokú AV blokkban szenvedő gyermekek 60% -a nő.

Az atrioventrikuláris blokkok különösen 70 év feletti embereknél fordulnak elő, akik szívbetegségben szenvednek (különösen a szív ischaemia). A III. Fokú AV blokk előfordulása ezen életkor után növekszik, körülbelül 5-10%.

okoz

Akut atrioventrikuláris blokk

  • miokardiális infarktus
  • fertőző vagy gyulladásos: akut rheumatoid arthritis, diftéria
  • műtét utáni
  • gyógyszerek: digitalis, béta-blokkoló, amiodaron
  • egyértelmű etiológia nélkül, amely gyorsan helyreáll

Krónikus atrioventrikuláris blokk

  • veleszületett
  • szerzett
  • krónikus ischaemiás szívbetegség
  • szívizom rendellenességek (kardiomiopátiák)
  • szisztémás betegségek: scleroderma, lupus
  • infiltratív betegségek: szarkoidózis, amiloidózis
  • szívrák
  • degeneratív betegségek, amelyek befolyásolják a speciális vezető szövetet: Lev-kór, Lenegre-kór
  • teljesítménysportolókban

Klinikai kép

I. fokú atrioventrikuláris blokk általában tünetmentes. A pulzus és a frekvencia normális, és a szív egészséges lehet. A rutinszerű elektrokardiogram során véletlenül felfedezhető. Az újonnan diagnosztizált I. fokú AV blokkban szenvedő betegek egészségesek lehetnek (például a sportolóknál), de azt is figyelembe kell venni, hogy az I. fokú AV blokk lehet a degeneratív szívszöveti megbetegedések első jele.

II. Fokú atrioventrikuláris blokk szívdobogást okozhat, de ha a blokk magas, a tünetek ugyanazok, mint a teljes atrioventrikuláris blokkban.

III. Fokú atrioventrikuláris blokk (teljes blokk) jellegzetes tüneteket okoz: Adam-Stokes szindróma, a teljes atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegek majdnem felénél.

Adam-Stoke szindrómas az agy oxigénhiánya (anoxia) következtében jelentkezik, amelyet kamrai aszisztólia (a kamra összehúzódásának hiánya keringési leállással) vagy súlyos bradycardia okoz.

Ez a szindróma hirtelen eszméletvesztéssel (syncope "villám") nyilvánul meg, amely bármilyen helyzetben meglepheti a beteget. A syncope lehet rövid ideig tartó (10-15 másodperc) vagy elhúzódó (több mint 20 másodperc).

Az ájulás során a páciensnek nincs észrevehető pulzusa, a szív auszkultálásakor pedig kiderül, hogy nincsenek szívhangok (aszisztolé) vagy bradycardia.

Hosszan tartó ájulás esetén görcsök és a záróizmok ellazulása fordulhat elő.

A III fokozatú AV blokk egyéb tünetei lehetnek: fáradtság vagy szédülés.

A III fokozatú AV blokkban szenvedő betegeknél akut miokardiális infarktus tünetei is lehetnek, amely vagy a blokkot okozza, vagy a blokkolás során súlyos bradycardia (a szív nagyon alacsonyan ver) miatt következik be.

Diagnosztikai

Laboratóriumi tesztek

Használhatók magas II típusú AV blokk esetén, vagy teljes AV blokk esetén, ha magas szérum káliumszint gyanúja merül fel, vagy gyógyszer mérgező szintje (például digitalis).

Ha olyan II vagy III fokozatú AV blokk van jelen, amely akut miokardiális infarktus megnyilvánulása lehet, akkor a szívizom enzimjeit adagolhatjuk.

Ha a klinikai vizsgálat szisztémás betegség (fertőzés, lupus) fennállására utal, akkor erre a betegségre specifikus laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni.

Elektrokardiogram lassulhat vagy hiányozhat az elektromos impulzusok átadása a pitvarból a kamrába.

Hisiograma egy invazív vizsgálat, amely a szívbe helyezett katétereket használja, és segít megtalálni a blokkot a szív vezetőszövetében. Olyan szinkopos betegeknél alkalmazzák, amelyekről feltételezhető, hogy AV blokk okozza. A hisiogram segít a terápiás döntés meghozatalában is.

Megkülönböztető diagnózis

Fontos megkülönböztetni az akut AV blokkokat a krónikus AV blokkoktól (mivel a terápiás viselkedés eltér), valamint meg kell különböztetni a blokkok típusait közöttük.

A teljes AV blokk atrioventrikuláris disszociációját (vagyis a pitvarokat és a kamrákat különböző frekvenciákkal és egymástól függetlenül dobogják) meg kell különböztetni attól az AV disszociációtól, amelyben az AV blokk nincs jelen.

Evolúció és prognózis

Az atrioventrikuláris blokkok természetes evolúciója a blokk mértékétől, annak helyétől a vezetőszövet szintjén és reverzibilitásától függ (ami az etiológiától függ).

Az I. fokú AV blokknak nincs klinikai következménye, tünetmentes és nem befolyásolja a mortalitást és a morbiditást.

A magas fokú II típusú AV blokknak fokozott a kockázata, hogy teljes blokkvá fejlődik.

A korábbi myocardialis infarctust követő III. Fokozatú AV blokk fenntartott prognózissal rendelkezik.

Az említett evolúciós és prognosztikai tényezőktől függetlenül a súlyos bradycardia (a szív nagyon alacsony ütemű gyakorisága) vagy Adam-Stokes görcsrohamokat okozó AV blokkok jelzik az ideiglenes átmeneti kardiostimulációt, amelyet állandó pacemaker implantáció követ.

Kezelés

Az I. fokú AV blokk és az 1. fokozatú AV blokk általában nem igényel kezelést, kivéve, ha olyan tüneteket okoznak, amelyeknek visszafordítható oka van: gyógyszer túladagolás esetén abbahagyják (pl. Digitalis).

A magas fokú AV blokk II és III fokozatú AV blokk általában átmeneti vagy tartós kardiostimulációt igényel.

A gyógyszeres kezelést általában akut AV blokkok esetén alkalmazzák. Olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek növelik a pulzusszámot és enyhítik a tüneteket.

Az AV blokkok legjobb hosszú távú kezelése azonban a kardiostimuláció.

A kardiostimuláció lehet:

  • ideiglenes (ingerlő)
  • állandó (állandó pacemaker)

Ideiglenes kardiostimuláció - szívritmus

A mesterséges pacemaker olyan orvosi eszköz, amely elektromos impulzusokat használ, amelyek a szívizom rendszeres és folyamatos összehúzódását okozzák. A pacemaker fő célja a megfelelő pulzus fenntartása.

Ideiglenes kardiostimulációt alkalmaznak a páciens stabilizálására az állandó kardiostimuláció előtt, vagy amikor hirtelen beindul a bradycardia, és reverzibilis lehet (pl. Gyógyszer-toxicitás).

Az ideiglenes kardiostimulációt úgy érik el, hogy egy elektróda-katétert behelyeznek egy vénába, és a szívbe helyezik. A katódelektród a testen kívül elhelyezkedő elektromos impulzusgenerátorhoz van csatlakoztatva.

Ideiglenes kardiostimuláció elérhető transthoracus stimulációval is (az elektródákat a beteg mellkasára helyezzük).

Állandó pacemaker - az állandó pacemaker

Jelzések állandó kardiostimulációra:

  • teljes AV blokk/II. fokozat tüneti bradycardia, szívelégtelenség, asztrolia
  • lassú ritmusú állandó pitvarfibrilláció
  • sinus bradyarrhythmia
  • carotis sinus túlérzékenységi szindróma

A kezelés célja az életminőség javítása és időtartamának meghosszabbítása.

Hogyan történik

A beültetés körülbelül 15-30 percet vesz igénybe

A vénán keresztül stimulációs elektródákat vezetnek be, amelyek a jobb kamra vagy a jobb pitvar szintjén helyezkednek el (a stimuláció módjától függően).

A mellkas szintjén bemetszést hajtanak végre, és az elektromos impulzusgenerátort szubkután (a bőr alá, a test belsejébe) helyezik be, amely a stimulációs elektródákhoz kapcsolódik. A generátorok akkumulátorral vannak felszerelve, változó élettartammal (több év), a stimuláció módjától függően.

Hogyan működik

A szívritmus-szabályozó spontán szívritmus jelenlétében megszakíthatja tevékenységét, hogy elkerülje a spontán szívműködés és a pulzusgenerátor által indított szívaktivitás közötti versenyt. Így a szívritmus-szabályozó szükség esetén beavatkozik, áramütés révén biztosítja a normális pulzusszámot.

Az állandó pacemaker beültetése után kerülendő:

  • elektromágneses mezőknek való kitettség, amely megzavarhatja a pacemakert (nagyfeszültségű vezetékek, elektromos ívhegesztés)
  • A kontakt sportok gyakorlatát illetően meg kell védeni azt a területet, ahová a szívritmus-szabályozót beültetik, annak elkerülése érdekében.

kórházi ápolás

Az állandó pacemakerrel rendelkező betegeknél rutinellenőrzésre van szükség a pacemaker működésének felméréséhez.

  • Átmeneti iszkémiás roham
  • Akut rheumatoid arthritis - RAA
  • Stabil angina pectoris
  • Miokardiális infarktus
  • Szív elégtelenség
  • Tricuspid atresia
  • Kamrai extraszisztolák
  • Kamrai tachycardia
  • Kamrai fibrilláció
  • szívritmuszavar
  • A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői
  • Szívátültetés
  • Szívegészségügyi tippek
  • Szív

Részletesen bemutatjuk Önnek a szívbetegség miatti mellkasi fájdalom jellemzőit, és válaszolunk Önnek.

A szívdobogás kellemetlen érzés a szívverés hirtelen észlelése miatt, esetleg gyorsabban.

Korábbi kutatások kimutatták, hogy a mentális stressz negatívan befolyásolja a szív egészségét. a .