Autoimmun betegség Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása nem eléggé kutatott - a tudomány spektruma
Pajzsmirigy: Mi hiányzik a gyógyszerből?
Szeptember délután van, az endokrinológusom várójában ülök. Az ajtó kinyílik, és a pajzsmirigy szakorvos engem kér be a kezelőszobába. Miközben kezet fogunk, megkérdezi, hogy vagyok. "Nagyon jó" - válaszolom és azt mondom, hogy jól kipihentnek érzem magam, és hogy energiát és motivációt érzek a nap folyamán. Ez nem mindig volt így.
Sok más emberhez hasonlóan nekem is van Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásos autoimmun betegségem, amelyet a felfedező orvosról neveztek el, és gyakran egyszerűen Hashimoto-nak hívják. Nem teljesen világos, hogy hány embert érint a betegség. A kaukázusi populációban a betegek aránya körülbelül egy-tíz százalék, a legtöbb nő nő. Minél idősebb leszel, annál valószínűbb, hogy kialakul a Hashimoto.
Hashimoto segítségével a szervezet saját sejtjei elpusztítják a pajzsmirigy szövetét. Előbb vagy utóbb ez alulteljesítmény kialakulásához vezet: A pajzsmirigy már nem termel elegendő mennyiségű létfontosságú hormont. Ezekre van szükség például az anyagcseréhez, a csontképződéshez, az emésztéshez és a pszichés jóléthez. Hashimoto ok-okozati szempontból nem kezelhető. Ehelyett az emberek minden reggel lenyelnek egy tablettát, amely helyettesíti az egyik alapvető pajzsmirigyhormont. Az adagot a vérértékek alapján, egyénileg szabályozzák. A legtöbb beteg számára működik.
Hajtás elvesztése a jó laboratóriumi értékek ellenére
Néhány Hashimoto-ban szenvedő ember azonban a jó laboratóriumi eredmények ellenére panaszkodik olyan tünetekre, mint fáradtság, kedvetlenség, súlygyarapodás és depresszió. Sok tünet a tartós pajzsmirigy-aktivitás jele. Számos internetes fórumon és önsegítő csoportban, például a Facebookon olvashat olyan emberekről, akik úgy érzik, hogy panaszaikat az orvosok figyelmen kívül hagyják. Gyarapodó tanácsokat adnak az együttérző emberek, akik alternatív kezelési módszereket javasolnak: az étrend megváltoztatása, étrend-kiegészítők, nagyobb hormonok vagy akár állati pajzsmirigyhormonok bevétele.
Hasimoto betegként mindenekelőtt egy dolog vagyok: bizonytalan. Bíznom kell abban, hogy orvosom megfelelően kezeli az állapotot? Miért nem érzem igazán jól magam az optimális laboratóriumi értékek ellenére? Van valami baj az interneten szenvedő társak tanácsával? Vagy esetleg veszélyes? A kutatás során feltett kérdéseimre kerestem a választ Németországban a Hashimoto két vezető szakértője.
De először vissza a kezelőterembe: Az orvosom elfordítja a képernyőt, hogy a laboratóriumi értékekkel ellátott táblázatot is megnézhessem. A pajzsmirigyhormonok TSH, a tiroxin és a trijódtironin vérszintjét három-hat havonta ellenőrizzük. A tiroxint gyakran rövidítik T4-nek, a trijód-tironin pedig T3-nak. Csak a TSH értéke van félkövérrel jelölve a táblázatban, és kívül esik a normál tartományon. A TSH jelentése a pajzsmirigy-stimuláló hormon, amely stimulálja a pajzsmirigyet olyan hormonok előállítására, mint a T4.
Termosztát a pajzsmirigy számára
Ez a folyamat összehasonlítható egy fűtéssel, amelyet egy termosztát vezérel annak érdekében, hogy elérje a szobahőmérsékletet. A termosztát ebben az esetben a hipotalamusz, a diencephalon része, amely ellenőrzi a pajzsmirigyhormonok koncentrációját a vérben - akárcsak a termosztát a szobahőmérsékletet. Attól függően, hogy mekkora a hormonkoncentráció, a hipotalamusz jelet küld az agyalapi mirigy felé a TSH termelés fenntartása, növelése vagy csökkentése érdekében. Ez azt jelenti, hogy minél magasabb a pajzsmirigyhormonok vérszintje, annál alacsonyabb a TSH - és fordítva.
A szeptemberi délután az orvossal megbeszélt laboratóriumi jelentés szerint a TSH-értékem literenként 0,15 mIU (az egység milli-nemzetközi egységeket jelent). A laboratórium szerint a TSH-nek literenként 0,55–4,78 mIU-nak kell lennie. A T3 és T4 pajzsmirigyhormonok vérszintje azonban normális. Orvosom javasolja a hormonok napi adagjának csökkentését annak érdekében, hogy a TSH szintjét a normális tartományba is emelje.
De nem vagyok biztos benne, mert miután évek óta módosítottam a T4 tabletták napi adagját, végül jól érzem magam. Néhány évvel korábban körülbelül 50 fontot híztam néhány hónap alatt, és időnként hajtás nélkül voltam. Nem csak én. Becslések szerint a T4-et szedők tíz-tizenöt százaléka nem rendelkezik jó életminőséggel. Csak Németországban ez körülbelül 400 000 embert érint. Az általuk jelentett tünetek gyakran kissé kétértelműek - mint az én esetemben: Gyakori a súlyprobléma és az olyan érzés, mint az állandó fáradtság az elegendő alvás ellenére, az energiahiány és a lassúság, egyes esetekben depresszió és szorongásos rendellenességek fordulnak elő.
Az orvosok hasznos markert mérnek?
Az endokrinológusom, mint sok orvos, a TSH szintre összpontosít, hogy meghatározza a Hashimoto-betegek számára a megfelelő hormontabletta adagját. Bízhat a TSH-ban? Ez ellentmondásos, legalábbis az internetes fórumokon. Így kezdem el a kutatásomat.
A TSH jó jelző annak felismerésére, hogy a szervezetet elegendő pajzsmirigyhormonnal látják-e el - mondja Joachim Feldkamp, endokrinológus és a Bielefeld Klinika főorvosa. Feldkamp a német Endokrinológiai Társaság pajzsmirigy-tagozatában is dolgozik, és útmutatót írt Hashimoto-hoz. "Ha a betegnek nincsenek különösebb tünetei, akkor a TSH elegendő ahhoz, hogy megnézze, jó-e a beállítás" - mondja.
De Johannes Dietrichnek, a bochumi Bergmannsheil endokrinológiai főorvosának, a szakmai szövetség egyetemi kórházának más tapasztalatai is voltak: „Sajnos sok orvos szerint a TSH rendben van, akkor ne álljon sorba. De ez teljesen helytelen és megkerüli a valóságot. «Dietrich és más pajzsmirigy-kutatók ezt a jelenséget T-szindrómának hívják: A T-szindrómás emberek életminősége nem jó, bár a pajzsmirigyhormonjaik a referencia tartományon belül vannak.
Laboratóriumi referencia tartományok
A hypothyreosis kezelésében túlságosan támaszkodni a TSH-ra problematikus lehet a vérérték referencia-tartományainak meghatározása miatt. A laboratóriumok ezt egészséges emberek százainak vérével ellenőrzik. Az ebből eredő referencia-tartomány egy marker esetében nem a kapott értékek összesét, hanem 95 százalékát tartalmazza. Ez fordítva azt jelenti, hogy az egészséges populáció átlagosan öt százalékának TSH-értékei kívül esnek a megadott referencia-tartományon.
A statisztikai probléma mellett van még egy: Melyik embert választja a TSH referencia tartományának mérésére? A megemelkedett TSH-szint ebben az országban általános, és gyakran egyáltalán nem kell kezelni. Az endokrinológusok abban nem értenek egyet, hogy kizárják-e ezeket az embereket, és csak azok alapján határozzák meg a referencia-tartományt, akik valóban egészségesek, vagy figyelembe kell venni mindazokat, akik nem szednek pajzsmirigyhormonokat. Ezenkívül: az átlagos TSH-értékek különbözőek az egyes országokban és régiókban, ezek függenek például az étrendtől, a stressztől és az életkoruktól.
"Valószínűleg túl könnyű egy paraméterrel megbecsülni a pajzsmirigy működését"
(Johannes Dietrich)
"De úgy gondolom, hogy valamivel tovább kell mennünk" - mondja Dietrich telefonhívásunk során. "Valószínűleg túl könnyű egy paraméterrel megbecsülni a pajzsmirigy működését." A TSH és a T4 nem lineáris kapcsolatban állnak egymással, amint azt egyszer feltételezték. Más szavakkal, a T4 nem feltétlenül növekszik, amikor a TSH csökken, és fordítva. Ehelyett a két hormon kapcsolata első közelítésként ábrázolható egy exponenciális görbében. Az ideális TSH-érték gyakran ott van, ahol a görbe leginkább hajlik. A görbe minden embernél kicsit más - ezért az ideális TSH-érték egyénileg más. De: ha Hashimoto van, akkor egészséges állapotban általában nem tudja a TSH értékét. Az orvos szerint ideális és a referencia tartományon belüli TSH messze lehet az Ön személyes ideáljától.
Ez egy lehetséges oka lehet annak, hogy jól érzem magam a referencia-tartomány alatti TSH-szinttel. Joachim Feldkamp azonban nem értene egyet. Tapasztalata szerint vannak olyan Hashimoto-betegek, akik alacsony TSH-szinttel érzik magukat a legjobban - mozgékonyak és produktívak. "De a tézisem az, hogy ez valójában dopping" - mondja Feldkamp. "Ez mesterséges helyzetbe hozza, amelyben több pajzsmirigyhormont vesz be, mint amennyit egy egészséges pajzsmirigy termelne."
Valójában veszélyes, ha hosszabb ideig túl magas a pajzsmirigyhormonszint a vérben. Korábban az alacsony TSH-szint gyakran a törések és a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával járt. Éppen ezért érzi sok endokrinológus kényelmetlenül a betegeket alacsony TSH-szint mellett. A rotterdami pajzsmirigy-szakemberek kimutatták, hogy a pitvarfibrilláció kockázata nem alacsony TSH-értékekkel, hanem magas T4-értékekkel növekszik.
A kapcsolatokat eddig figyelmen kívül hagyták
Az úgynevezett rotterdami tanulmány csaknem 10 000 45 évesnél idősebb tesztelő személy adatain alapul, akiket átlagosan hét évig vizsgáltak. Érdekes módon kiderült, hogy a szívritmuszavar már valószínűbb a referencia tartományon belüli T4 értékekkel - mégpedig akkor, amikor ezek a felső negyedben voltak. A T4 értékeket a korábbi vizsgálatok nem vették figyelembe, a kapcsolatot egyszerűen figyelmen kívül hagyták.
A jövőben előfordulhat, hogy az orvosoknak már nem csak a betegeik számára ideális TSH-szintről kell spekulálniuk. Mivel Dietrich a holland és a szingapúri együttműködési partnerekkel együtt kifejlesztett egy módszert a személyes ideális TSH érték szimulációval történő rekonstruálására. Ehhez a beteg TSH és T4 értékeit egy hónap alatt többször meg kell határozni. Egy program segítségével a mért értékekhez igazítható az exponenciális függvény, amely leírja a TSH és a T4 kapcsolatát, és megbecsülhető az ideális TSH érték.
Noha a modell a pajzsmirigy tényleges működésének túlzott egyszerűsítése, a kísérleti vizsgálatok azt mutatják, hogy megbízhatóan megtalálja az ideális TSH szintet a pajzsmirigy betegségben szenvedő betegeknél. Dietrich és munkatársai jelenleg további tanulmányokat készítenek annak ellenőrzésére, hogy valóban javul-e egy hosszú Hashimoto-betegcsoport életminősége hosszú távon, ha tablettáikat a szimulált ideális TSH értéknek megfelelően adagolják.
A T3 értékek gyakran túl alacsonyak
De valószínűleg nem elég csak a TSH-t az ideális értékre állítani. Egy másik tényező, amely hozzájárulhat a T szindrómához, egy másik fontos pajzsmirigyhormon, a trijód-tironin vagy a T3 alacsony szintje. A legtöbb Hashimoto-beteg csak levotiroxint, azaz szintetikusan előállított T4-et tartalmazó tablettákat szed. Mivel a T3 kialakulhat a pajzsmirigyben a T4-ből, valamint a májban és a zsírszövetben. Ennek ellenére Hashimoto T3 értékei gyakran túl alacsonyak.
Körülbelül 15 évvel ezelőtt megjelent vizsgálatok nem utaltak arra, hogy a betegek életminősége javult volna, amikor mind a T3-at, mind a T4-et szedték. Ezt a kezelési formát nem használják széles körben, és sok orvos nem is kontrollálja a T3-at. Ezek a korábbi vizsgálatok valószínűleg nem megbízhatóak. Dietrich panaszkodott például a vizsgálatok miatt, hogy a tesztalanyok túl sok T3-at kaptak, és ezt túl ritkán. Új eredmények azt mutatják, hogy míg a T4 szint akkor is egyenletes, ha naponta egyszer egy tablettát vesz be, a T3 tablettákat naponta kétszer kell bevenni. 2012 óta az Európai Pajzsmirigy Szövetség azt is javasolja, hogy bizonyos hypothyreosisban szenvedő emberek T4 tablettát kapjanak a T4 mellett. Azóta Dietrich néhány beteget átállt erre a kombinációra; és szerinte mind észrevennék az életminőségük jelentős javulását.
A szuboptimális pajzsmirigyhormonszint mellett más lehetséges magyarázatok is vannak a T szindrómára: Egy Hashimoto-betegnek kialakulhatott volna egy másik autoimmun betegség, vagy táplálkozási hiány állhat fenn. Nem ritka, hogy a Hashimoto-betegek vérében alacsony a vas-, a D-vitamin vagy a szelénszint - mindhárom tápanyag fontos szerepet játszik a pajzsmirigy működésében. A tudósok azonban még nem állapodtak meg abban, hogy valóban segít-e a Hashimoto-betegeknek a tápanyagok étrend-kiegészítőkön keresztül történő feltöltésében. De nem szabad, hogy fájjon.
A Hashimoto elleni étrendváltozás "áltudomány"
Eközben Joachim Feldkamp nem hisz az étrend változásában. "Ez áltudomány" - mondja az interneten keringő tanácsról, miszerint bizonyos ételek, például tejtermékek, hús, szója és glutén elkerülése javítaná a Hashimoto-kórt és enyhítené annak tüneteit. A Feldkamp gluténmentes étrenden keresztül kezel néhány hasimoto beteget, akik nem kívánt fontokat leadtak. Ennek oka valószínűleg az, hogy ezek az emberek azóta egyszerűen kevesebb szénhidrátot fogyasztanak, és nem a glutén kihagyása miatt - mondja. Sajnos jelenleg nincs mód az autoimmun betegség leállítására.