Autológ vérlemezkékben gazdag plazma (A-PRP) osteoarthritis és sportsérülések esetén

Prof. Dr. Sven Ostermeier
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos

1. A vérlemezkék (trombociták) működése az autológ vérterápiában
2. Mit csinál a vérplazma?
3. Mi az autológ vérlemezkékben gazdag plazma (A-PRP)?
4. Az A-PRP-vel végzett autológ vérterápia alkalmazási területei
5. A-PRP az osteoarthritis kezelésére
6. A sportsérülések kezelése vérlemezkében gazdag plazmával (A-PRP)

A betegségek és sérülések autológ anyagokkal történő kezelése a szervezet saját vérének felhasználásával évek óta bevált az orvostudományban. Az első autológ terápiákat a fertőző betegségek kezelésére már a 19. században elvégezték. Az autológ vérterápiák során mindig kis mennyiségű vért vesznek a beteg kari vénájából, feldolgozzák és koncentrálják az ízületbe osteoarthritis vagy gyulladt ín esetén. Az A-PRP terápia, amelyben főleg a vérlemezkéket dolgozzák fel, az autológ vérterápia sajátos formája.

A 20. század végén megtették az első kísérleteket centrifugált autológ vérből vérlemezkékben gazdag plazma (PRP) előállítására. Ma az autológ vérterápiát a nyílt sebek kezelésére, valamint a szív/mellkasi, fogászati ​​és plasztikai sebészetben alkalmazzák. Egy másik alkalmazási terület az ortopédia. Különösen porckárosodás (osteoarthritis), ín- vagy szalagsérülések, izomtörések és különféle lágy szövetek gyulladása, pl. B. bursa (bursitis) vagy tendinitis (tendinitis), a módszer bevált a gyakorlatban.

A vérlemezkék (trombociták) működése az autológ vérterápiában

A vérlemezkék (trombociták) a csontvelőben képződnek, és felelősek a véralvadásért (hemosztázis). Ez a létfontosságú javító mechanizmus, amelyben a vérlemezkéken kívül más tényezők is részt vesznek, lezárja a vérző sebeket. Egészséges emberekben egy mikroliterben (1 mikroliter = 0,1 ml) körülbelül 150 000 - 380 000 vérlemezke van. Ha a testben egy erek megsérültek, a vérlemezkék felhalmozódnak a területen és összeomlanak. Ez a vérrög bezárja a sebet és megállítja a vérzést. A vérlemezkék hormonszerű növekedési faktorokat bocsátanak ki, amelyek elősegítik a gyógyulási folyamatot. Olyan őssejteket is vonzanak, amelyek különböző típusú szövetekké differenciálódhatnak. A testnek ezekre az őssejtekre van szüksége a sérült szövet regenerálásához.

Mi a szerepe a vérplazmának?

A vérplazma a vér folyékony részének nevezik, amely a teljes térfogat körülbelül 55% -át teszi ki. Feladata a vérsejtek és a tápanyagok szállítása az érrendszeren keresztül. A vér a vérplazmán kívül sejtkomponensekből, az úgynevezett hematokritból áll. Ide tartoznak mindenekelőtt a vörösvértestek (eritrociták), amelyek a hematokrit fő komponensének körülbelül 99% -át teszik ki, és felelősek az oxigén szállításáért. A vér egyéb sejtkomponensei a fehérvérsejtek (leukociták), amelyek felelősek az immunrendszerért, valamint a vérlemezkék (trombociták), amelyek fontosak a véralvadásban. Minél magasabb a hematokrit érték, annál viszkózusabb a vér. Ez pl. B. folyadékhiányra utalnak. Ha viszont megnő a vérplazma aránya, ez jelezheti az eritrociták hiányát. Ezután vérszegénységről (vérszegénységről) beszélnek.

Mi az autológ vérlemezkékben gazdag plazma (A-PRP)?

Az autológ vérlemezkékben gazdag plazma (A-PRP) a beteg véréből nyert vérlemezke-koncentrátum. Vérplazmából áll, amelyből a vörös- és fehérvérsejtek nagy részét kiszűrték.

A szervezet vérlemezkékben gazdag plazmájának előállításához fecskendővel körülbelül 10–60 ml vért veszünk a beteg karjából. A vért ezután centrifugáljuk, hogy a plazmát elválasszuk a sejtkomponensektől. Ezt a folyamatot plazmaferezisnek nevezzük. Az eljárást az autológ vérterápia előkészítésére is használják. A vér alvadásának megakadályozása érdekében antikoaguláns citrátot (citromsavat) adunk hozzá.

Egy másik többfázisú folyamatban a vérplazma a szervezet saját vérlemezkéivel (trombocitákkal) dúsul. Ily módon a sebgyógyulás szempontjából fontos vérlemezkék három-hatszor nagyobb koncentrációja valósul meg. A vérlemezkékben gazdag plazma (röviden PRP) lokálisan támogatja a test saját gyógyulási folyamatait, vagyis ott, ahol visszafecskendezik a testbe, és hozzájárul a szövetek (pl. Porc) regenerációjához. A terápiás módszer pontos hatásmechanizmusát még nem tisztázták. Úgy gondolják, hogy a vérplazmában felhalmozódott hatóanyagok (pl. Úgynevezett interleukinek, vérlemezkék) stimulálják és támogatják a gyulladásos szövetekben (inak, porcok) a gyógyulási folyamatot. Csak ismert, hogy a vérlemezkék serkentik a kötőszövet képződését, gátolják a gyulladást és egyidejűleg potenciális porcvédő hatást fejtenek ki több biokémiai hatáslánc révén.

Mivel ezen hatóanyagok összetétele a vérben és a belső közegben betegenként változó, az autológ vérlemezkékben gazdag plazmával történő kezelés után különböző eredmények születhetnek. Nem okozhatnak olyan mellékhatásokat, mint az immunvédelem vagy az allergia, mert ez a beteg endogén anyaga.

Az A-PRP-terápia kezelésének költségeit néhány magán egészségbiztosító fedezi. A törvényben előírt egészségbiztosítások még nem fizették meg a kezelést.

Az A-PRP-vel végzett autológ vérterápia alkalmazási területei

Az A-PRP terápiát a mozgásszervi rendszer következő betegségeire alkalmazzák:

• Osteoarthritis (ízületi kopás) és ízületi gyulladás (ízületi gyulladás)
• Lágyrész-gyulladás (pl. Tendinitis)
• Húzott izmok és elszakadt izomrostok
• Szalag-könnyek és részleges könnyek
• Íngyulladás (pl. Achillodynia)
• korong prolapsus
• A forgó mandzsetta sérülése
• A sebgyógyulás támogatása műtétek során (pl. Artroszkópia)

Az autológ vérterápia alkalmazási területei az autológ (endogén) vérlemezkékben gazdag plazmát alkalmazzák az orvostudományban. Például a fogászatban vagy a szívsebészetekben alkalmazzák a sebek alatti sebgyógyulás javítására. Az ortopédiában a test saját vérlemezke-koncentrátumát elsősorban porckárosodás, íngyulladás vagy sportsérülések kezelésére használják. A javallatok között szerepel a térd, a láb vagy a boka artrózisa, valamint az Achilles-ín és más inak irritációs szindrómái és könnyei (repedései). Ha az izmok és szalagok megsérültek (pl. Keresztszalag vagy rotátor mandzsetta), az autológ vérterápia autológ PRP-vel támogathatja a gyógyulást és a regenerációt.

A-PRP az osteoarthritis autológ kezelésére

Az osteoarthritis olyan ízületi betegség, amely az ízületi porc kopásával jár. Mivel a porc pufferelő és védő funkciója a fokozódó porckopás miatt elvész, a csontos ízületi partnerek előrehaladott osteoarthritisben egyre inkább egymáshoz dörzsölődnek. Ez fájdalomhoz és mozgáskorlátozáshoz vezet az érintett ízületben. Az ízületek leggyakrabban a térdeket és a csípőt érintik, amelyek az egész testsúlyt viselik.

Az osteoartritis autológ vérterápiájának alternatívái

Az osteoarthritis konzervatív kezelésére az ortézis enyhítésén vagy a fizioterápián kívül farmakológiai anyagokat, például gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítókat (például ibuprofent), hialuronsavat vagy kortizont alkalmaznak.

Tapasztalat az autológ vérterápiáról

Az osteoarthritis kezelését a szervezet saját vérlemezkében gazdag plazmájával szintén egy ideje a gyakorlatban végzik, és meggyőző eredményeket ért el. Különösen a gyulladásos aktivált osteoarthritis előfordulását, amely az ízület duzzadásával és túlmelegedésével jár, csökkenti az A-PRP eljárás. Az ízület gyulladásra való hajlama gyakran jelentősen csökken az injekció beadása után. Mivel a folyamat még viszonylag új, nincsenek hosszú távú tanulmányok.

Miért alternatív az autológ vérterápia más osteoarthritis terápiákkal?

Az autológ (endogén) PRP feltehetően enyhíti a fájdalmat és helyreállítja az ízület mobilitását. Erre a célra a vérlemezkékben gazdag plazmát a beteg teljes véréből nyerik. Az ortopéd sebész a thrombocyta koncentrátumot közvetlenül az érintett ízületbe injektálja, ahol állítólag serkenti a porc regenerálódását. A hatás eléréséhez általában az A-PRP injekció többszörös alkalmazására van szükség.

Tanulmányok kimutatták, hogy az A-PRP injekció a térdízület osteoarthritisében 12 hónap alatt lényegesen jobb fájdalomcsillapító hatású, mint a sóoldattal végzett placebo injekció (Görmeli et al, 2014).

Mivel az aktivált osteoarthritisben gyakori kortizoninjekciók károsíthatják a szöveteket, és a kötőszövet atrófiájához (regressziójához) vezethetnek, az A-PRP-kezelés kíméletes megközelítés a gyulladás szabályozásában.

A nem szteroid gyulladáscsökkentőktől eltérően az A-PRP nem képes súlyos mellékhatásokra, pl. B. az emésztőrendszeren.

Különböző vizsgálatok azt is kimutatták, hogy az A-PRP injekció klinikai hatása összehasonlítható vagy többnyire még jobb is, mint a térdízület osteoarthritisében alkalmazott hialuronsav injekciók.

A vérlemezkékben gazdag plazmának különféle kimutatható hatása van a porcszövetre (Cook és mtsai, 2018), amelyek együttesen porcvédő és porcépítő hatást fejthetnek ki:

• A növekedési faktorokat a vérlemezkék szabadítják fel: Serkentik a porcsejtek növekedését (proliferációját).
• A vérlemezkék koagulációs faktorai és citokinjai serkentik a porcsejtek porcképző (kondrogén) aktivitását.
• Az alvadási faktorok gátolják a gyulladásos mediátorok porcbontó hatását.
• A vérlemezkék által kiválasztott növekedési faktorok a TGF-β, IGF-1, BMP, PDGF, VEGF-et tartalmazzák fontos tényezőként a porcsejtek növekedésének és differenciálódásának felgyorsításában, valamint a velük kezelt szövetek tápanyagellátásának helyreállításában.
• Elősegítik a II típusú kollagén képződését, mint a porcszövet fontos alkotóelemét.
• A gyulladás által aktivált osteoarthritis gyulladása megszűnik.
• Elősegíti a porcstabilizáló lubrikin fehérje (4-es proteoglikán) képződését, amely bőséges az ízületi folyadékban.

Az A-PRP terápia szintén hatékonyabb módszer a hialuronsav injekciókhoz képest. Az osteoarthritis kialakulásában szenvedő betegeknél az érintett ízület fájdalma és mozgási helyzete jelentősen javulhat.

Az osteoarthritis A-PRP terápiájának tudományos értékelése:

Számos tényező befolyásolhatja az osteoarthritis kialakulását. Ez magában foglalja a gyulladást elősegítő citokinek gátlását az ízületi folyadékban. Az A-PRP terápia célja a gyulladást elősegítő metabolikus tényezők mérséklése az ízület körüli porc-lebontó területen. Egyre több tanulmány mutatja, hogy az A-PRP kezelés klinikai előnnyel jár az osteoarthritis nem műtéti kezelésében (Cook és mtsai, 2018).

További randomizált és kontrollált hosszú távú vizsgálatokra van szükség annak érdekében, hogy meggyőzően meg lehessen értékelni az A-PRP-vel végzett autológ vérterápia terápiás hatékonyságát osteoarthritisben. A további preklinikai vizsgálatoknak meg kell mutatniuk az A-PRP terápia hatékonyságát és hatásmechanizmusát az osteoarthritis kezelés klinikai alkalmazásában molekuláris-biológiai módon. (Mitchell és mtsai, 2018).

Sport sérülések és íngyulladás kezelése vérlemezkében gazdag plazmával (A-PRP)

Az izmok, a porc, az inak vagy az ínszalagok mechanikai sérülései különösen gyakoriak az olyan kontakt sportokban, mint a foci vagy a jégkorong. Krónikus túlterhelés vagy helytelen terhelés esetén is előfordulhatnak sérülések. Itt kell megemlíteni az inak irritációit (pl. Teniszkönyök) vagy a lágy szövetek gyulladását, például bursae vagy ínhüvely.

Az autológ vérlemezkékben gazdag plazma alternatívát kínál a hagyományos kezelési módszerekkel a sportsérülések terápiájában. A test saját vérlemezke-koncentrátumának injekciója gyulladáscsökkentő hatású és enyhíti a fájdalmat. A benne lévő növekedési faktoroknak köszönhetően támogatja a testet a sebek gyógyításában és elősegíti a sérült szövetek regenerálódását.

---