Az agy halála - Klinikai kritériumok az egészségről az iLive-on
A cikk szakembere
Az agyhalál klinikai kritériumai
Az agyhalál diagnosztizálása első látásra nem túl nehéz: be kell mutatni, hogy az agy leállt, és helyreállítása lehetetlen. Az ilyen diagnózis kiemelt fontossága azonban abszolút pontosságot igényel ennek az állapotnak a végleges meghatározásában, és ezért a diagnosztikai vizsgálatok nagy részét az agyhalál diagnosztizálásának szentelik. Hagyományosan kétféle diagnosztikai kritérium létezik - ezek a paraklinikai módszerek klinikai tünetei és értelmezése. Szorosan kapcsolódnak egymáshoz, csak együtt tekinthetők meg. A klinikai kritériumok széles körben elismertek és gyakorlatilag azonosak az egész világon. Vizsgálatuk alapját azok a szerzők rakták le, akik először leírták az agy halálát. Abban az időben a jeleket az ember halálának neurológiai kritériumaként ismerték:
- rezisztens bilaterális mydriasis;
- az ingerekre adott válasz teljes hiánya (felszíni aktivitás);
- nincs spontán légzés, ha 5 percre lekapcsolják a lélegeztetőgépről;
- a vazopresszorok kötelező használata a vérnyomás fenntartása érdekében;
- Az agy bioelektromos aktivitásának hiánya több órán át.
További kutatás, amely javítaná a diagnózis pontosságát, elsősorban az agyhalált szimuláló és kizárásukat célzó kóros állapotok eseteinek megfigyeléséhez kapcsolódik. 1995-ben az Egyesült Államok közzétette az agyhalál diagnosztizálására vonatkozó legújabb szabványokat. Csak tanácsadó jellegűek, és az orvosok fellépése az állami törvényektől függ.
Ezért az agyhalál diagnózisának felállításához jelenleg a következő klinikai tünetek szükségesek.
Az utolsó pontot alaposabban meg kell vizsgálni. Nem fogadható el a légszomj regisztrálása azzal, hogy egyszerűen leválasztjuk a lélegeztetőgépről, mivel a kialakuló hipoxia káros hatással van a testre, különösen az agyra és a szívre, ezért apnoe-oszcillációs tesztet alkalmaznak. A klinikai vizsgálat eredményeinek megszerzése után végezzük.
- A vérgáz (P a O 2 és P a CO 2) monitorozásához a kanülált artéria végtagnak kell lennie.
- A szétkapcsolás előtt a ventilátornak 10-15 percig szellőztetnie kell normokapniát (p a CO 2 = 35-45 Hgmm) és hiperoxiát (P A O 2> 200 Hgmm) biztosító üzemmódban; FiO 2 - 1,0 (azaz 100% oxigén), megfelelően megválasztott perces szellőzés, optimális pozitív kilégzési nyomás.
- Ezután a lélegeztetőgépet kikapcsolják és nedvesített 100% -os oxigént táplálnak az endotracheális vagy tracheotomiás csőbe 6 l/perc sebességgel. A vér gázösszetételének ellenőrzésének szakaszai a következők:
- a vizsgálat előtt mechanikus szellőztetési körülmények között;
- 100% oxigén 10-15 perccel a mechanikus szellőzés megkezdése után;
- közvetlenül a lélegeztetőgépről való leválasztás után, majd 10 percenként, amíg a p és a CO 2 el nem éri a 60 Hgmm-t
- Ha a spontán légzési mozgások nem állnak helyre a p a CO 2 ezen vagy annál magasabb értékén, az apneikus oxigenációs teszt azt jelzi, hogy az agytörzs légzési központja hibásan működik. A szellőzés azonnal, minimális légzési mozdulatokkal folytatódik.
Az apnoeetikus oxigenizációs teszt szükségességéről és biztonságáról szóló egyértelmű véleményt ezért az orvosi közösség még nem dolgozta ki. A legtöbb kutató apnoe oxigén-tesztet végez a megfigyelési időszak végén egy neurológiai vizsgálat és számos paraklinikai technika után, amelyek megerősítik az "agyhalál" diagnózisát. Az Egyesült Államokban és számos nyugat-európai országban törvény állapította meg, hogy ha az apnoe oxigenizációs teszt során szövődmények alakulnak ki, akkor azok helyettesíthetők az egyik diagnosztikai teszttel, amely megerősíti az "agyhalál" diagnózisát.
Az "agyhalál" diagnosztizálásának nehézségei néha összefüggésbe hozhatók a gerinc automatizmusainak jelenlétének és formájának téves értelmezésével. Különösen drámai módon érzékelik őket az intenzív osztályokon dolgozó közép- és fiatal orvosi személyzet. Kimutatták, hogy nemcsak az ínreflexek, hanem a komplex motoros automatizmusok jelenléte sem zárja ki az "agyhalál" diagnózisát. Ennek a jelenségnek a gyakorisága 25-39%, és a legdrámaibb a Lázár-jel úgynevezett jele (a test hajlása 40-60 ° -on, szimulálva a növekedést).
Gerinc automatizmusok és reflexek agyhalálban szenvedő betegeknél