Az agydaganatok diagnózisa DKG
VESZÉLY: Az agydaganatok témájú szövegeinket jelenleg felülvizsgálják. Nem tükrözik a jelenlegi tudományos státuszt. A frissített információk hamarosan rendelkezésére állnak.
radiológia
A hagyományos röntgenvizsgálatok közül a koponya röntgenvizsgálata csak a műtét előkészítéseként fontos, az agydaganat kimutatásához nem. Az érrendszeri képalkotást (angiográfiát) csak egyes esetekben végzik az agydaganatok tisztázása vagy a műtét előkészítése céljából. A számítógépes tomográfia (CT) és elsősorban a mágneses rezonancia tomográfia (MRT) alkalmas a koponya belsejében lévő tömegek tisztázására.
Számítógépes tomográfia (CT)
Ez egy röntgen metszet, amely során a test szeleteit egy röntgensugár sugározza be, kör alakú forgás formájában, merőlegesen a test hossztengelyére. A röntgencsővel szemben egy sor detektor van elrendezve, amely méri a test által el nem szívott sugárzást egy ilyen körmozgás során. A besugárzott szövet sűrűségét ezekből az értékekből lehet kiszámítani, és a Hounsfield-egységekben megadott (a módszer feltalálójáról, Godfrey Hounsfieldről elnevezett) sűrűséghez szürke értéket rendelünk egy digitális képen.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
A mágneses rezonancia képalkotás során a biológiai szövetekben mindenütt jelen lévő hidrogénatomok mágnesezettségét egy rádióhullám besugárzása változtatja meg. Miután a rádióimpulzus leállította ezt a stimulációt, a megfelelő energia hullámként ismét kibocsátódik, és ez a szövet típusától függően változik. A kibocsátott energia szürke értékként jelenik meg a képen.
A kiválasztott mérési körülményektől függően különbséget teszünk különböző szekvenciák között, amelyek közül a legfontosabbak a T1-súlyozott és a T2-súlyozott képek. Mindkét kép fontos és eltérő információt nyújt a vizsgált szövetről.
Az agydaganatok abban különböznek a normál agyaktól, hogy más sűrűséggel, más tartalommal és kötéssel rendelkeznek a hidrogénatomoktól, így mindkét módszerrel azonosíthatók az agyban. A daganatok növekedésével kiszorítják a környező agyat, amely nem mozoghat végtelen ideig a koponyában. Ezt tömeges áthelyezésnek nevezzük. Az ideg-víztérekre (kamrákra és agyi barázdákra) gyakorolt nyomás összenyomja őket. A daganatnak a környező agyra gyakorolt nyomása gyakran a víz körüli visszatartáshoz vezet, amelyet agyödémának neveznek.
Mindezek a hatások CT és MRI esetén is megfigyelhetők. Ezenkívül számos agydaganat és a szervezetben lévő daganatokból származó agyi áttétek az erek és az agy közötti normál gát kóros megbomlásához (vér-agy gát) vezetnek. A vér-agy gát ilyen jellegű megzavarása láthatóvá tehető egy megfelelő kontrasztanyag beadása után (jódot tartalmaz a CT-hez és gadolíniumot tartalmazó MRI-hez) azáltal, hogy a kontrasztanyag felhalmozódik a zavart területen, és így láthatóvá válik. A daganatban a kontrasztanyag felvételének kimutatása és mértéke nyomokat adhat a daganat típusára vonatkozóan.
Az MRI-nek elsőbbséget élvez az agydaganatok tisztázása, nemcsak a CT által röntgenvizsgálatként előidézett sugárterhelés miatt, hanem azért is, mert az MRI-ben a különböző lágyrész-minőségek lényegesen jobb láthatóságot mutatnak. Az agyhártya települése, mind az agydaganatokban, mind a testdaganatokban sokkal jobban látható MRI-vel, mint CT-vel. Az MRI szinte kizárólag a gerinccsatorna vizsgálatára alkalmas. A CT-vel összehasonlítható eredményeket nem lehet elérni, még akkor sem, ha kontrasztanyagot adunk az idegvízbe.
Az MRI-nek azonban vannak korlátai is. A leggyakoribb szívritmus-szabályozóval rendelkező beteget általában nem szabad MRI-ben vizsgálni. A vizsgált személy testében lévő egyéb elektronikus eszközök vagy idegen fémtárgyak szintén jelentős akadályt jelenthetnek, így az MRI nem végezhető el. Nyugtalan betegeknél értelmes képeket gyakran nem lehet létrehozni a mozgás okozta zavar miatt. A súlyos betegeket nehéz ellenőrizni a készülék életfunkcióiban. Biztonsági okokból az MRI nem ajánlott a terhesség korai szakaszában lévő nőknek. A meszesedések kimutatásakor az MRI jelentős hátránnyal rendelkezik a CT-vel szemben. Ezek, még ha nagyok is, néha nem láthatók. Ezért lehet, hogy esetleg kalcifikált daganatok esetén további rétegezést végeznek a CT-vel. A daganatok sejtsűrűségét jelenleg jobban lehet megbecsülni CT-vel, mint MRI-vel, így lehetséges következtetések a daganat típusára vonatkozóan.
Az olyan speciális eljárások, mint a mágneses rezonancia spektroszkópia (MRS), a diffúzióval súlyozott MRT és a véráramlás mérés az agyban CT és MRT segítségével lehetővé teszik a tömeg típusának szorosabb osztályozását vagy az agydaganat értékelését a kezelés során. Mivel a gyulladásos változások, például a tályog vagy a sugárzás vagy kemoterápia által okozott változások, agyi daganatnak tűnhetnek a CT-n vagy az MRI-n, ezeket a módszereket a megbízhatóbb osztályozáshoz használják. Az úgynevezett funkcionális MRI segítségével fontos funkciókat (nyelv, mozgás) lehet anatómiailag kijelölni.
Az agydaganat első diagnosztizálásakor azonban szinte minden esetben nem lehet megtenni anélkül, hogy a műtét vagy a sztereotaktikus biopszia során szöveti eltávolítással megerősítenék a diagnózist.
Pozitronemissziós tomográfia
Az elmúlt évtizedben a pozitronemissziós tomográfia (PET) aminosavakkal (fluor-etil-tirozin, metionin) olyan módszerként bevált, amely további megállapításokat tesz lehetővé a tumor metabolikus aktivitásáról. A mágneses rezonancia képalkotás mellett ez az eljárás lehetőséget nyújt annak tisztázására, hogy egyáltalán van-e daganat. Egyes agydaganatokban a PET kiegészítheti a mágneses rezonancia képalkotást, hogy azonosítsa a lassan növekvő daganatok gyorsan növekvő helyeit. Az ilyen területek ("forró pontok") bizonyítása fontos annak érdekében, hogy a mintát a megfelelő helyről szerezzük be. A PET a neuro-onkológiára szakosodott központokban a diagnosztikai repertoár fontos részévé vált.
Dagad:
[1] Tonn Jörg-Christian és mtsai: A központi idegrendszeri daganatok onkológiája, Springer Verlag 2010
[2] Robert Koch Intézet (Szerk.): Krebs, Deutschland, 2007/2008. Gyakoriságok és trendek, Berlin 2012
Utolsó tartalmi frissítés: 2012.10.10