Az akut asztma kezelése a sürgősségi osztályon - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az akut asztma gyakori helyzet a sürgősségi helyiségekben. Kezelése magában foglalja a súlyosságának fokozatosságát és a kezelés gyors beadását, kombinálva a szisztémás kortikoszteroidot és a hörgőtágítókat. Amikor a sürgősségi osztályon végzett kezdeti kezelés után a válságnak már nincs súlyossági kritériuma, és a beteg nem mutat kockázati tényezőt a rossz kimenetelre, további otthoni kezelés lehetséges. Megköveteli a kezelőorvoshoz való szoros látogatás ütemezését, asztma kezelési terv kidolgozását, rövid távú orális kortikoszteroid terápia előírását, valamint inhalációs kortikoszteroid kombinált készítményét. Hosszan ható béta-2-utánzóval a tartós kezelés érdekében.
Bevezetés
Az akut asztma (vagy "asztmás roham") a sürgősségi ellátások általános oka, és életveszélyes kockázattal, valamint jelentős költségekkel járhat. 1 Az akut asztma hatékony kezelése a támadás súlyosságának, kezelésének, a kórházi kezelésre vagy a kórházi kezelésre való elhatározásnak, az intenzív ellátás lehetséges indikációjának, valamint a hazatéréskor a korai kiújulás megelőzésének felismerésén és értékelésén alapul.
Az akut asztma kezelését jól kódolják a különféle konszenzusos dokumentumok, amelyeket rendszeresen frissítenek, különösen: az asztma kezelésére vonatkozó brit iránymutatások, 2011. május, a globális kezdeményezés az asztma kezelésére (GINA), 2010. december, végül a diagnózisra vonatkozó iránymutatások. és az asztma kezelése, 2007, az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete. 2-4 Az utóbbi években nem sokat változott, de fontos itt felidézni néhány pontot, amelynek megfigyelése valódi hatással van a betegre. A brit irányelvek különösen egyértelműnek tűntek számunkra, és elsősorban a következőket inspirálták.
A válság felismerése és súlyosságának értékelése
Az akut asztma kétféle formáját különböztethetjük meg: 1) a leggyakoribb a dyspnea fokozatos megjelenésével több napon keresztül jelentkezik. Ez együtt járhat az asztma egyéb tüneteinek (köhögés, zihálás, kapcsolódó orr-kötőhártya-gyulladás, a napi tevékenységek korlátozása) növekedésével, és 2) a másik, ritkább, hirtelen akut asztmának (rideg asztma) sokkal veszélyesebb, nagyon előforduló gyorsan néhány órán keresztül.
A kórelőzménynek rövidnek kell lennie, és nem késleltetheti a kezelés megkezdését. Feltárjuk a lehetséges járulékos okokat, a jelenlegi kezelést, a korábbi asztmával kapcsolatos eseményeket (sürgősségi konzultációk, kórházi ápolások, intenzív ellátás) és a kezelés szempontjából fontos társbetegségeket (egyéb tüdő- vagy szívbetegségek, cukorbetegség stb.). Pszichológiai rendellenességek). A roham súlyosságának értékelése (1. táblázat) egyszerű és gyorsan meghatározható klinikai kritériumokon, valamint a maximális kilégzési áramlás mérésén alapul, amikor a beteg klinikai állapota ezt lehetővé teszi. E kritériumok szerint az akut asztmát három súlyossági fokozatba sorolják: közepes, súlyos és súlyos (a „súlyos” szót választottuk az angolszászok életveszélyes asztmájának vagy „életveszélyes asztmának” ingyenes fordításaként) (táblázat 1). 2 A "súlyos" és "súlyos" kategóriákban a gázmérést azért jelzik, mert ez lehetővé teszi többek között az intenzív ellátás szükségességének, vagy akár a mechanikus szellőzés indikációjának meghatározását. Ebben a végső helyzetben a súlyosság negyedik fokáról beszélünk: akut asztma közvetlen légzésleállással (majdnem végzetes asztma).
Az akut asztma súlyosságának értékelése
Kezdeti kezelés
A kezdeti irányítás a következőkön alapul:
oxigén: az oxigénadagolásnak 92 és 94% közötti telítettséget kell biztosítania. 5.
Inhalált béta-2-utánzó szerek: A rövid hatású β2-utánzó szerek a választott kezelés gyors és erős hatásuk miatt. Javasoljuk, hogy nagy dózisban adják be őket, és porlasztó alkalmazásával gyakran ismételjék meg (például: 5 mg szalbutamol 15-30 percenként porlasztva). 6 A β2-utánzó szerek spray-ként történő adagolása inhalációs kamrán keresztül lehetséges és hatékony alternatíva, bár a porlasztókkal történő kezelés a beteg számára általában könnyebb belélegezni akut helyzetben. 7 Másrészről a β2-utánzó szerek intravénás beadása nem ajánlott, kivéve azokat az extrém eseteket, amikor az inhalációs alkalmazás már nem lehetséges, mivel ennek az alkalmazásnak az előnye hiányzik. 8.
Inhalált antikolinerg szerek: a belélegzett ipratropium-bromid szerepe a β2-utánzó szerek mellett az akut asztmában felnőtteknél nem egyértelműen megállapított, míg a Cochrane-tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy egy ilyen adaléknak jelentős előnye van súlyos akut asztmában gyermekeknél és serdülőknél. 9 Emiatt alkalmazása súlyos és súlyos esetekben még felnőtteknél is ajánlott (0,5 mg ipratropium-bromid négy-hat óránként porlasztva). 10 A gyakorlatban a szalbutamolt és az ipratropium-bromidot kombináló monodózisok alkalmazása és e molekula inhalációs jó tolerancia-profilja azt jelenti, hogy beadását széles körben alkalmazzák a sürgősségi osztályokon.
Szisztémás kortikoszteroidok: a szisztémás kortikoszteroid terápia korai bevezetése a kezelés első órájában, leggyakrabban szájon át, minden súlyos vagy súlyos akut asztma esetén. Ez a kezelés a halálozás csökkenésével, a korai visszaeséssel és az asztma visszafogadásával jár. Általában 50 mg prednizon orális beadása vagy 50 mg prednizolon intravénás infúzió beadása javasolt. Az intravénás út nem tűnik hatékonyabbnak, mint az orális, kivéve azokat a betegeket, akik nem tudnak lenyelni vagy emésztési problémáik vannak. Az akut asztma esetén a szisztémás kortikoszteroid terápia optimális dózisa nem ismert, de nagy dózisok (> 80 mg prednizon egyenérték) alkalmazása nem jár további haszonnal és nem ajánlott. 12 Az irányelvek általában egyetlen dózis 24 óránként történő beadását javasolják, de nagyon kevés munka vizsgálta a kortikoszteroid terápia többszörös dózisban történő alkalmazásának lehetséges előnyeit. A brit irányelvek alternatívaként javasolják a teljes adag beadását négy intravénás injekcióban, hat óránként.