Búvár- és hiperbarikus orvostudományi társaság e

Dr.-tól med. Peter H.J. Müller

Kezelési módszerként a hiperbarikus oxigénterápiát hosszú feledés után újra elfogadják Németországban. Ennek eredményeként az 1990-es években hozzávetőlegesen 30 új nyomáskamra került hozzá, de nem mindegyik rendelkezik közvetlen kapcsolattal a klinikával.

A hiperbarikus oxigénterápia, más néven "hiperbarikus oxigénellátás" (HBO) a gyógyszer oxigénjének olyan körülmények között történő felhasználása, amelyek meghaladják a tengerszint feletti nyomást.

A normobár oxigén légzése vagy az oxigén helyi alkalmazása a test egyes részein nem felel meg ennek a meghatározásnak, és nem szabad összetéveszteni az HBO-val.

Ehhez olyan nyomókamra szükséges, amelyben az oxigén túlnyomásos körülmények között lélegezhetõ. Ebből a célból hozzáférhető, többszemélyes kamrák létesültek Németországban, amelyekben a kamra légköre levegőből áll.

Külföldön (különösen az USA-ban és Japánban) gyakran használnak egyszemélyes kamrákat az HBO számára, amelyekben 100% oxigén atmoszféra uralkodik.

Biztonsági okokból - a tűzveszély a kamra légkörében megnövekedett oxigén parciális nyomás miatt - Németországban a nyomásnövekedést a sűrített levegő beáramlása éri el. Az oxigént beépített légzőrendszer segítségével maszkok vagy fejsátrak révén kínálják a betegnek. A kilélegzett gáz egy "fedélzeti lerakó rendszeren" keresztül jut el a nyomástér külsejére.

Az HBO hatása az emberi szervezetre:

mechanikus (fizikai)
A gázbuborékok csökkentése (Boyle-Mariotte törvénye)
A fizikailag oldott oxigén arányának növekedése a plazmában (Dalton és Henry törvényei)
fiziológiai hatások
a hipoxia megszüntetése
Az oxigén parciális nyomásának növekedése a szövetekben

Normál környezeti nyomáson (1 bar) levegő belélegzése esetén a vér oxigénjének körülbelül 97 százaléka hemoglobinhoz kötődik és szállul. Csak 0,3 ml oxigén van fizikailag feloldva a plazmában egy deciliter vérre. Mivel a kémiailag kötött hemoglobinhoz viszonyított arány nem növelhető tovább, a 100% oxigén belélegzése 1 bar nyomáson a fizikailag oldott oxigén arányát 2,1 ml/dl-re növeli. 3 bar nyomáson további 6,8 ml oxigént szállítunk dl vérre.

A megnövekedett oxigénszállítási kapacitás és a vér és a szövetek közötti nagyobb koncentráció-különbség miatt a diffúzió sebessége megnő, és a szöveten belüli diffúziós út meghosszabbodik. Az oxigén diffúziós útja a szövetben (Krogh henger modell) a sugár legfeljebb négyszeresére növekszik, és sokszorosa a normál szövet térfogatának. Ennek eredményeként az egyébként káros oxigénellátással rendelkező területek - az elégtelen véráramlás vagy a diffúziós ellenállás növekedése miatt (például károsodás miatt) - fenntarthatják a sejtek normális oxigénellátását. Ezen a ponton azonban fel kell hívni a figyelmet egy meglévő, bár korlátozott mikrocirkuláció szükségességére.

1. táblázat: Az HBO hatásai

Érszűkület hiperoxikus szövetben (nem hipoxiás!)
A Clostidium perfringens gátlása
A CO-toxicitás csökkenése
Ödéma csökkentése
Az osteoclast aktivitásának növekedése
Növeli a kollagén szintézisét
Angioneogenezis
A vérlemezke-aggregáció csökkenése
A leukocita funkció javulása
Immunszuppresszió

A hiperbarikus oxigén hatásait az 1. táblázat foglalja össze. Ezen hatások alapján a GTÜM eV (Society for Diving and Overpressure Medicine eV) társaság az európai és amerikai szakosodott társaságokkal összhangban, a vitális (1-4.) És az adjuváns (5-12. Sz.) ) Az HBO-ra adott jelzések. Míg az adjuváns indikációkkal rendelkező betegek túlnyomó többsége járóbeteg alapon is sikeresen kezelhető, a vitális indikációkkal rendelkező betegek általában intenzív orvosi megfigyelést igényelnek. A páciens szállítása az intenzív osztályról a nyomástérbe, esetleg naponta többször, olyan logisztikai probléma, amelyet nem szabad lebecsülni.

2. táblázat: Az HBO indikációi a GTÜM e.V. 1996 szerint

Levegő/gáz embólia
Dekompressziós betegség/baleset
CO/füstgázmérgezés
Gázégés és egyéb nekrotizáló lágyrész fertőzések
Kiterjedt és/vagy mély lágyrészkárosodás (összetörési sérülés, rekesz szindróma)
Terápiás-refrakter seb szöveti oxigénhiánnyal (problémás seb)
A bőr és/vagy mozgásszervi graft veszélyeztetett
Ég/betegség ég
Sugárkárosodás (pl. Osteoradionecrosis) megelőzése és terápiája
Terápiás-refrakter osteitis; a koponya és a szegycsont akut osteitise
Akut hipoxiás cochleáris diszfunkció
Életveszélyes vérveszteség

A terápiás előny és az elméletileg lehetséges károk mérlegelése után nincsenek ellenjavallatok a gáztűz, gázembólia, súlyos merülési balesetek és súlyos CO/CN-mérgezések esetén.

Az HBO mellékhatásai befolyásolják a levegővel töltött testüregeket, amelyek barotraumát szenvedhetnek a kompressziós vagy a dekompressziós fázisokban, ha nincs elegendő nyomáskiegyenlítés. Ezenkívül a páciensnek ki van téve az oxigén túladagolásának (mérgezésnek) a veszélye az izopressziós szakaszban.

Az ehhez szükséges dózis a nyomás és az idő függvénye, vagyis minél nagyobb az oxigén parciális nyomása, annál rövidebb idő telik el a toxikus jelenségek bekövetkezéséig.

Ezt általában megakadályozza az oxigén szakaszos alkalmazása ("levegő szünetei") és a kezelés bizonyos nyomás- és időprofiljainak betartása ("táblázatok"). Ily módon például az agyi oxigénmérgezés (roham) előfordulása a problémás sebmintában (lásd az ábrát) 1: 10 000 alá csökkenthető. Ezenkívül fokozott a tűzveszély a kamrában, ha hiányzik az ellátás és a műszaki meghibásodás.

A többszemélyes kamrában lévő betegek megfigyelését Németországban rendszeresen videorendszeren keresztül végzik.

Más országokkal ellentétben ez azt jelenti, hogy a kezelés során nincs szükség állandó személyzet jelenlétére a kamrában. Ezáltal a hiperbarikus kamra személyzetének ismételt expozíciója által okozott stressz és potenciális kockázat jelentősen csökken. Ezután azonban minden beteget további kezelés alatt kell tartani a kezelés során EKG, nem invazív vérnyomás és az oxigén parciális nyomás transzkután vagy kilégzéses mérésével. A kamarai fogvatartottakkal való állandó verbális kommunikációs lehetőség magától értetődő. Vészhelyzetben embereket vagy tárgyakat zárak segítségével bármikor be lehet hozni a kamrába vagy onnan ki.

Az HBO klinikai-technikai problémákat kínál az orvostechnikai eszközökre tűzvédelmi okokból alkalmazandó korlátozások miatt. Különösen a monitorok, a légzőkészülékek, a perfuzorok vagy a defibrillátorok megszokott használata az intenzív terápiában nem okoz problémát a megnövekedett oxigén parciális nyomás mellett. Csak néhány kiválasztott eszköz használható itt.

Megfelelően képzett orvosi és ápolószemélyzet képzésére és elismerésére az HBO számára, mivel jelenleg nincs érvényes továbbképzési szabályzat és nincs külön terület-elismerés a Német Orvosi Szövetség részéről, a GTÜM eV a VDD eV (Német Nyomáskamrás Központok Szövetsége eV) minőségbiztosítási bizottságával együttműködve. felelős. A VDD e.V.-ben egyesült német központjai ezért önként alávetették magukat ellenőrzött tanúsítási eljárásnak annak érdekében, hogy a betegek és a személyzet biztonsága érdekében magas színvonalú hiperbár oxigénterápiát garantáljanak.

|| Búvárbaleset-forródrótok

DAN forródrót Németország és
Ausztria/nemzetközi
Tengerészeti Orvosi Intézet
haditengerészet
VDST forródrót
Aqua med búvár forródrót .
folytatni