Az akut hasnyálmirigy-gyulladás klinikai képe - FETeV
Az egyre diagnosztizált akut hasnyálmirigy-gyulladás hirtelen hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet a szerv önemésztése jellemez. A szövetségi egészségügyi jelentések szerint 2000-ben csaknem 46 850 akut hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizáltak, míg 2016-ban már jóval meghaladta az 56 000 esetet. Az okok többnyire az epekövek vagy a krónikus alkoholfogyasztás, de a megnövekedett trigliceridszint és különféle gyógyszerek is. Sok esetben a kiváltók nem egyértelműek.
A leggyakoribb ok az epekő és a krónikus alkoholfogyasztás
Blokkolja az úgynevezett biliáris akut hasnyálmirigy-gyulladást Epekövek a mirigycsatornák [Yad 2006]. A kis kövek nagyobb kockázatot jelentenek, mint a nagyobbak [Ven 2005]. Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) szintén hozzájárulhat a vízelvezetés ideiglenes elzáródásához és akut hasnyálmirigy-gyulladást okozhat. A mechanikus elzáródás egyéb kevésbé gyakori okai lehetnek a hasnyálmirigy-daganatok, a gyomor-bélrendszeri műtét utáni anatómiai változások vagy trauma.
Különböző anyagok, például az alkohol bomlástermékei, szintén közvetlenül stimulálják a hasnyálmirigy szövetét, ezáltal gyulladásos reakciót váltanak ki. Rendszeres fogyasztása körülbelül 60 g alkohol növeli a hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát, de a nagyivók csak körülbelül 2-3% -ánál alakul ki. Sok esetben nehéz felmérni, hogy ez valóban akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a krónikus forma akut fellángolása-e [San 2007].
A Hipertrigliceridémia (A lipid anyagcsere rendellenesség formája) viszont növeli a vér viszkozitását, és ezáltal elősegíti a keringési rendellenességeket a szervben. A legtöbb esetben azonban a jelentősen megnövekedett vér lipidkoncentráció egyidejű alkoholfogyasztás eredménye, és így inkább a hasnyálmirigy-gyulladás kísérő rizikófaktora.
Egy sor Gyógyszer növelheti az akut hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát. Sok beteg polimerizációja azonban megnehezíti a betegség egyetlen gyógyszerhez való hozzárendelését.
Az említett kockázati tényezők mellett Ön is érrendszeri okok mint például a keringési sokk, az embólia vagy a hipotermia is Vírusfertőzések (pl. mumpsz vírus, hepatitis vírus, coxsackievirus) vagy egy parazita fertőzés elősegíti az akut hasnyálmirigy-gyulladást.
Az aktivált enzimek károsítják a hasnyálmirigyet
Két alapvető mechanizmus játszik szerepet a hasnyálmirigy-gyulladás betegségében. A mérgező-anyagcsere tényezők, például a krónikus alkoholfogyasztás különösen előnyösek az acináris sejtek közvetlen károsodása. A mechanikai okok, például az epekövek, viszont egyet okoznak korai enzimaktiváció, ezáltal a hasnyálmirigy szövete károsodik a további folyamat során.
Az alkohol bomlástermékei elpusztítják a hasnyálmirigy sejtszerkezeteit. A sejtekben tárolt emésztőenzimek előzetes szakaszai idő előtt aktiválódnak, és elkezdik lebontani a sejtfehérjéket és a membrán lipidjeit, ami végül sejthalálhoz vezet. A fennmaradó sejttöredékek aktiválják az immunrendszert, amely gyulladást okoz a szerven belül. A súlyosságtól függően ez maradandó károsodást okozhat.
Az enzim prekurzorok a csatornarendszerben is felhalmozódhatnak, ami szintén növeli az enzim korai aktiválódásának valószínűségét. Normális esetben a mirigyszövet bizonyos inhibitorai hatástalanítják ezt az aktivációt. Az inhibitorok kapacitását azonban túlterheli az enzim prekurzorok megnövekedett koncentrációja.
Ha a felső vékonybelet ideiglenesen elzárják az epekövek, a már aktivált emésztőrendszeri enzimek visszafolyhatnak a csatornarendszerbe. Az enzimek által a hasnyálmirigy szövetének károsodása fokozza a folyadék permeabilitását, és a szerv ödémás duzzanatához vezet. Az aktivált enzimek elősegítik a gyulladásos reakciókat, az érkárosodást, a vérzést és a trombózist, amelyek végül hozzájárulnak a keringési rendellenességekhez, és a hasnyálmirigy szövetének pusztulásához vezethetnek.
A fő tünet súlyos hasi fájdalom
A tipikus akut tünetek folyamatosak gyomorfájdalom, a has felső részén kezdődik, és gyakran öv alakban sugárzik a hátába. Ezen kívül keresztül Ödéma és a védelmi feszültség gumiszerű has. A puffadás következtében felpuffadt gyomor szintén az egyik klasszikus jel. Egyéb tünetek hányinger és Hányás, láz és súlyos esetekben apró foltok Bőrvérzés barna-zöldes elszíneződéssel a bal szélen (Gray-Turner szimbólum) és/vagy a köldök körül (Cullen szimbólum). Átmenetileg a-vá is válhat A vércukorszint emelkedése jön.
A szövődmények sokfélék lehetnek
Komplikációk merülhetnek fel, különösen súlyos, kiterjedt szövetkárosodással járó formák esetén. A mérgező anyagok fokozottabb szervezetbe jutásával szisztémás gyulladásos válasz lép fel (SIRS, szisztematikus gyulladásos válasz szindróma), amely többek között Keringési sokk, Veseelégtelenség és Gyenge tüdő (légzési elégtelenség). Hosszú távon a sérült szövet baktériumok és gombák általi fertőzései fordulnak elő, amelyek akár életveszélyesek is lehetnek Többszörös szervi elégtelenség képes vezetni.
Diagnózis a hasnyálmirigy-enzimek fájdalom/tünetek kórtörténete és laboratóriumi értéke alapján
A diagnózis elsősorban a has felső részében fellépő akut hasi fájdalmon alapul, és jelentősen megnövekedett A hasnyálmirigy enzim koncentrációi tedd a vérbe. Által anamneses és több fizikai vizsgák mint például képalkotó eljárások meghatározza a gyulladás okát.
A tapintáskor a has tipikus gumiszerűsége észrevehető. Az ultrahangos vizsgálat során a hasnyálmirigy megnagyobbodik. A belekben lévő gázfelhalmozódások és a beteg gyakran még teli gyomra megnehezíti az értelmes ultrahangképet.
Azok a kérdések, amelyek lehetővé teszik a következtetések levonását a pontos okokról, nagy jelentőséggel bírnak a prognózis felmérésében és a terápia kiválasztásában. Mivel az akut hasnyálmirigy-gyulladás túlnyomó részét alkoholfogyasztás vagy epekőbetegség okozza, a kérdések elsősorban a célokat szolgálják Ivási szokások (Alkoholfogyasztás: mit, milyen gyakran és mennyit) és a Epekő története (Kólika, a vizelet sötétedése, a széklet elszíneződése).
Az ultrahangvizsgálatnak tartalmaznia kell az epehólyagot és az epevezetékeket is, különösen ha epekövek gyanúja merül fel. Itt kell megjegyezni, hogy nagyon kicsi kövek (mikrolithiasis) nem mutathatók ki az ultrahangban, de ennek ellenére a hasnyálmirigy-csatorna vagy a szája elzáródásához vezethetnek. Ezenkívül a diagnózis idején már kő is leválhatott, bár a panaszok továbbra is fennállnak.
A teljes vérkép mellett a laboratóriumi elemzés különösen a Hasnyálmirigy enzimek, A gyulladás markerei mint a CRP, Májértékek és Vércukorszint. További részletek a "A hasnyálmirigy laboratóriumi értékei" című cikkben találhatók.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás mértéke az enyhe, gyorsan megoldódó kúrától a nekrotizáló kúráig terjedhet, ami a legrosszabb esetben életveszélyes szervi elégtelenséghez vezet. A súlyosság értékelése ezért nagy jelentőséggel bír a prognózis felmérése szempontjából. A morfológiai kritériumok szerinti eddigi osztályozást (ödémás hasnyálmirigy-gyulladás, vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás és nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás) már nem alkalmazzák, mivel a szervi elégtelenség látható nekrotikus változások nélkül is előfordulhat. A súlyosság mértékének felmérése érdekében a Ranson Score. Ezenkívül súlyos lefolyás feltételezhető, ha az intenzív osztályokon legalább 9 kritériumot alkalmaznak Az APACHE II pontszáma teljesülnek.
A Kontrasztos számítógépes tomográfia Néhány nappal a betegség (kontraszt CT) megjelenése után információval szolgálhat a nekrotikus változások mértékéről, és támogathatja a prognózis felmérését. Azok a területek, amelyekben alig vagy egyáltalán nincs kontrasztfokozás, nekrózisra utalnak. A mérték meghatározható a Balthazar gólt szerez értékelni kell.
A folyadékpótlás, a fokozatos étrend és a könnyű teljes ételek a táplálkozási terápia sarokkövei
Mivel az akut hasnyálmirigy-gyulladás mértékét és progresszióját csak néhány nap elteltével lehet megbízhatóan felmérni, a fekvőbeteg-felvétel általában elkerülhetetlen. Az első napokban gondos klinikai monitorozás szükséges. Ha súlyos kúra gyanúja merül fel, a kezelést intenzív terápiás gyógyszerrel is el kell végezni.
Az enyhébb formák első intézkedései teljesek Alkohol szabadság alkohollal összefüggő hasnyálmirigy-gyulladásban vagy a Az epekövek eltávolítása epeúti hasnyálmirigy-gyulladásban. Specifikus gyógyszerek, amelyek közvetlenül befolyásolják a betegség lefolyását, még nem léteznek. A gyógyszeres kezelés ezért csak a tünetek, elsősorban a fájdalom kezelésére és a szövődmények megelőzésére korlátozódik. Kiterjedt nekrotikus változások és várható fertőzések esetén profilaktikus kezelésre lehet szükség Antibiotikum terápia segítőkésznek lenni.
[su_icon_panel shadow = "0px 1px 2px #eeeeee" icon = "icon: hand-o-down" icon_size = "26" "Olvasási tipp: Diéta hasnyálmirigy-gyulladás esetén [/ su_icon_panel]
Az egyik első táplálkozási terápiás intézkedés az A folyadék helyettesítése, mivel a folyadékveszteség óriási lehet. Az étkezési absztinencia mértékének még mindig van értelme a betegség súlyosságától, a tünetektől és a kiváltó okoktól függ, és azt egyedileg kell eldönteni. Ma a legtöbb esetben enterális táplálja. Ha a tünetek javulnak, javasoljuk a váltást az étrend fokozatos növelése.
[su_icon_panel shadow = "0px 1px 2px #eeeeee" icon = "icon: hand-o-down" icon_size = "26" "Olvasási tipp: Könnyű teljes étel [/ su_icon_panel]
Rövidesen az "Akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás táplálkozási terápiája" című cikk következik, hogy átfogó betekintést nyerhessen ebbe.