Az akut pyelonephritis Urofrance kezelése
Bevezetés
A pyelonephritis a felső húgyutak és a vese parenchima bakteriális fertőzése, ezáltal a medencét (pyelitis) és a vese parenchymát (nephritis) érinti, bonyolítja vagy társul az alsó húgyúti fertőzéssel. A húgyutak szennyeződése az emésztőrendszer, a nemi szervek és a bőr flórájának felmenő és retrográd szennyeződésével történik. A leggyakrabban előforduló baktériumok a Gram negatív bacillusok (BGN) típusú Enterobacteriaceae, Escherichia coli a fejedben.
A csúcs gyakorisága 15-65 éves nőknél van, de a pyelonephritis minden korosztályt és mindkét nemet érinthet. A fiatalok diagnózisa általában könnyű. Alapja a klinika (láz és egyoldalú ágyéki fájdalom megjelenése a rosszul kezelt hólyaghurut következményeiben), biológiai vizsgálatok (főleg csírák jelenléte a vizelet citobakteriológiai vizsgálatán [ECBU]) és képalkotás (vese ultrahang és x a hasüreg előkészítése nélkül [ASP] akadályt keres, lithiasis, szövődmények jelei).
A kezelés a súlyosság vagy a kapcsolódó szövődmények jeleinek meglététől függ. A kezelés az antibiotikum-terápián alapul, azonnali megkezdéshez, kezdetben valószínűségi, majd másodlagosan az antibiotogramhoz igazítva. Az urológiai osztályokon kórházba kerülnek azok a betegek, akik bonyolult pyelonephritisben (vizelési akadály, tályog, súlyos szepszis, veseelégtelenség, egyetlen vese, komorbiditás), és különösen annak gyakorisága miatt obstruktív pyelonephritisben szenvednek a húgyúti beágyazódáson. amely sebészeti sürgősséget jelent.
Kórélettan
A pyelonephritis leggyakrabban a vizelet pyelo-caliciel epitheliumának a csírák felemelkedésével történő szennyeződésének eredménye: a perineum mentén haladnak a végbélnyílásból a hüvelybe és a húgycsőbe, mielőtt belépnének a hólyagba. Ezután előfordulhat, hogy a húgyhólyag trigonja gyulladást okozhat, ami megzavarhatja az ureterális nyílások kontinenciáját és vesicoureter refluxot idézhet elő. Ez a fertőzött vizelet refluxja az ureterbe, majd a medencébe (pyelitis) megkönnyíti a vese parenchyma (nephritis) fertőzését. Bizonyos esetekben az ureter húsának anatómiai rendellenességei primer és krónikus módon vesico-uretero-renális refluxot okoznak, és az alsó készülék bármilyen vizeletfertőzése valószínűleg átterjed a felső kiválasztó készülékre.
A pyelonephritis oka lehet a húgyúti elzáródás (hólyagdaganat, húgycső szűkület, jóindulatú prosztata hiperplázia vagy vizeletkő) is, amely vese húgyúti pangást okozhat. A stasis ekkor a vizelet felülfertőződését elősegítő tényező, beleértve a veseüregeket is.
Ritkán (az esetek 3% -ában) a baktériumok átjutnak a véren, hogy elérjék a glomeruláris szűrést és megfertőzzék a veséket: krónikus fertőző fókusz (endocarditis, zsigeri tályog stb.) Hematogén disszeminációjáról beszélünk.
A gyakorlatban számos tényezőt azonosítottak a húgyúti fertőzések elősegítésére általában: szexuális kapcsolatok, átmeneti rendellenességek, elégtelen italfogyasztás, menstruáció előtti és utáni időszakok, nőgyógyászati fertőzések, elégtelen vagy túlzott vérnyomás. Perineális higiénia, menopauza, terhesség, cukorbetegség, immunszuppresszió, elhúzódó ágynyugalom vagy genitális prolapsus.
jelek és tünetek
A klasszikus klinikai kép ötvözi a funkcionális vizelet tüneteit, amelyet hátfájás és láz követ. Íme néhány olyan jel és tünet, amelyek előfordulhatnak: