Az akut vakbélgyulladás életveszélyes lehet; MEDSTAR Általános Kórház
Akut vakbélgyulladás a vakbélgyulladás gyulladásos állapota, amely az akut műtéti has egyik leggyakoribb oka.
A vakbél csúcsa egy csőszerű szerkezet, amelynek egyik vége a kesztyűujjban végződik, a másik vége pedig a vakbélmel kommunikál - a vastagbél első része. Ez a konformáció elősegítheti az apendikuláris lumen szegmentális elzáródását koprolitokkal, idegen testekkel (bimbók) vagy bélférgekkel (kerekférgek), ami zárt üreget eredményez, ahol a nyálka felhalmozódik. A megnövekedett nyomás ebben a szegmensben gátolja az apendikuláris fal vérkeringését, ami az iszkémia és a parcellekrózis területeit eredményezi. Itt a vakbél perforációja következik be, a lokalizált hashártyagyulladás kezdeti megjelenésével, és ha a beteg nem jelenik meg időben az orvosnál, akkor a generalizált peritonitis - súlyos állapot, amelyet az egész hasüregben gennyes folyadék jelenléte jellemez, káros következményekkel járva az egész testen.
Ha az evolúció lassabb, akkor a bélhurkok és a nagy omentum fokozatos kötődése a függelékhez a fibrinos váladékon keresztül tapadásokat okoz, kezdetben laza, majd szoros, nehezen disszociálható. Plastron vagy függelék blokk eredményez. De lehetséges az agglutinált szervek dehiscence és evolúció egy generalizált másodlagos peritonitis felé.
tünetek Az akut vakbélgyulladás tipikus formájában hasi fájdalom uralja őket, amely általában jó egészségi állapotban vagy enyhe emésztési kényelmetlenség hátterében jelentkezik. A fájdalom hirtelen vagy alattomosabban jelentkezik, de intenzitása növekszik. A hirtelen fellépő paroxizmális fájdalom, amely periumbilikusan vagy esetleg az epigastriumban helyezkedik el, a vakbél lumenének idegen testen keresztüli eltörlésének tudható be. Gyakran a fájdalom kezdetben az epigastriumban vagy a köldök körüli régióban nyilvánul meg, majd néhány óra vagy nap után a jobb csípőcsontban lokalizálódik. A fájdalom fokozatosan növekszik, és ezután az egész hasát el tudja borítani. Sok beteg esetében a fájdalom közvetlenül a jobb iliac fossa-ban kezdődik. A fájdalom ezután folytonossá válik. A kapcsolódó emésztési tünetek, de nem specifikusak, étvágytalanságot okoznak - korai és állandó, hányinger és hányás, béltranzit rendellenességek - székrekedés vagy hasmenés. Láz, hidegrázás, magas pulzus is előfordulhat. Kerülni kell a fájdalomcsillapítók és antibiotikumok önadagolását, amelyek elfedhetik a tüneteket, vagy a purgánsokat, amelyek meggyorsíthatják a vakbél perforációját.
Az orvos elé kerülve a beteg nyugodt, kerüli a mozgást és fenntartja a jobb comb fájdalomcsillapító hajlítását a hason, és fájdalmas feszültséget okoz a mozgásokon. A nyelv megterhelt, gyakran szabalis. Ha köhög, fájdalmat érez a jobb iliacus fossa-ban, és reflexszerűen mindkét kezével megnyomja és rögzíti a hasfalat a jobb iliacus fossa régiójában. Az akut vakbélgyulladásra jellemző a jobb csípőfossa fájdalmának súlyosbodása tapintással, izmos védekezéssel. Izomkontraktúrává válhat, amely kezdetben a jobb iliac fossa-ra korlátozódik, amely a lokalizált peritonitis jele, később általános hashártyagyulladás esetén az egész hasfalra kiterjed.
A vakbélgyulladásra nincs specifikus laboratóriumi vizsgálat. Hasznos azonban egy minimális laboratóriumi vizsgálat, például vérkép, amely megnövekedett leukociták, vércukorszint, transzaminázok, karbamid, kretinin, vizelet összefoglaló számát mutathatja ki, hogy kizárja az egyéb állapotokat, de a beteget is értékelje biológiailag a műtét előtt. A nők terhességi tesztet végeznek, hogy kizárják a terhesség jelenlétét.
imagisztikus, hasi radiográfia lehet az első teszt a hasi fájdalom egyéb okainak kizárására. A hasi ultrahang megmutatja a folyadék jelenlétét a hashártya üregében, és néha megjelenítheti a gyulladt függeléket. Hasznos egyéb hasi betegségek, különösen a női nemi szervek vagy húgyúti rendellenességek kizárására is. Ha az appendicitis diagnózisa bizonytalan, számítógépes tomográfia alkalmazható, amely az appendicitis diagnosztizálásakor pontosabb, mint az ultrahang.
Ajánlott kezelés akut vakbélgyulladás esetén a radikális műtét, azaz a vakbélműtét, kivéve az apendikuláris plasztront, amelyben a felbontást orvosi kezeléssel érik el: ágynyugalom, vízi étrend, hidroelektrolitikus kiegyensúlyozás és különösen masszív antibiotikus terápia, és helyileg tegyen egy tasakot jég. A vakbélműtétet az orvosi kezeléssel kapott teljes lehűlés után 2-3 hónappal javasoljuk.
Sebészet a vakbél eltávolítása céljából végezhető laparoszkóposan vagy nyíltan, klasszikus módon. A laparoszkópos beavatkozás magában foglalja a laparoszkópos műszerek 3 vagy 4 kis bemetszését és egy munkakamrát a CO2 hasba fújásával. A klasszikus appendicectomiában a megközelítést egyetlen, nagyobb bemetszéssel hajtják végre a jobb iliac fossa-ban. A laparoszkópos vakbélműtét indikációja a jobb alsó hasi kvadráns fájdalmas szindrómájában indokolt nőknél, elhízott és esetleg valamilyen esztétikai okból. A klasszikus vakbélműtétnél általában alkalmazott érzéstelenítés a gerincvelői érzéstelenítés, a laparoszkópos érzéstelenítésnél pedig az általános érzéstelenítés.
Az apendikektómás beteg fejlődése általában jóindulatú. A legtöbb beteg jobban érzi magát közvetlenül a műtét után. A műtét utáni kezelés folyadékok, antibiotikumok és fájdalomcsillapítók intravénás beadását foglalja magában. Komplikációk azonban előfordulhatnak, különösen akut vakbélgyulladás esetén, elhanyagolt peritonitis esetén, vagy erős összefüggésben lévő betegeknél: cukorbetegség, elhízás, szívbetegség, máj, vese.