Az alkoholfüggőség függőségi ördögi körének leküzdése állítsa le a PTA fórumot
| Annette Immel-Sehr |
| 2020.02.21 15:30. |
Az alkoholfüggőség súlyos állapot. De az érintettek gyakran kevés segítséget kapnak, inkább marginalizálódnak és elítélik őket./Fotó: Getty Images/Yoann JEZEQUEL
Az alkohol széles körben elfogadott a társadalmunkban. Magától értetődik, hogy sok esetben várhatóan mindenki iszik. Ha azonban valaki nem jön össze a "népi droggal", és túl sokat vagy túl gyakran iszik, nem feltétlenül számíthat szimpátiára. Nem ritka, hogy az alkoholistákat csúfolják vagy marginalizálják.
Az alkoholfüggőség nem karaktergyengeség, hanem betegség, amelynek kezelési költségeit az egészségbiztosítás vagy a nyugdíjbiztosítás viseli. A tudósok ma azt feltételezik, hogy az ok multifaktoriális. Ez azt jelenti, hogy sok tényező együttesen váltja ki a betegséget. Ide tartozik többek között a genetikai felépítés, a családi és egyéb társadalmi környezet, valamint a gyógyszer elérhetősége. Ezenkívül a különféle pszichiátriai betegségek növelik az alkoholfüggőség kockázatát .
Aki alkoholt fogyaszt rendszeresen, vagy időről időre egyértelműen "szomjan túl" iszik, ezért még nem alkoholista. Az ilyen viselkedés azonban nem ártalmatlan. Ez az életmód fokozatosan függőséggé alakulhat. A Németországi Függőségügyi Központi Hivatal 2019-es évkönyvében ez áll: "Németország magas alkoholfogyasztású ország." A szövetségi kormány tavalyi drogbiztosa szerint Németországban a férfiak körülbelül 18 százaléka és a nők 14 százaléka fogyaszt veszélyeztetett alkoholt. A szakértők így utalnak arra a fogyasztásra, amely a jövőben nagy valószínűséggel károsítja az embert. Míg a magas kockázatú fogyasztás nagyjából egyformán fordul elő a férfiak körében az összes társadalmi osztályban, a nők körében elsősorban a magas társadalmi státusúak vesznek részt.
Majdnem 2 millió függő
Maga az alkoholizmus is gyakori. A Techniker Krankenkasse szerint körülbelül 1,9 millió alkoholfüggő él Németországban. Ugyanakkor az érintettek csak körülbelül 10-15 százaléka vesz igénybe speciális kezelést a betegség leküzdése és a további negatív következmények megelőzése érdekében. Az a tény, hogy az alkoholisták többsége nem a terápiát választja, messzemenő következményekkel jár: statisztikailag elmondható, hogy az alkoholfüggők várható élettartama körülbelül tizenkét évvel csökkent. Becslések szerint évente 74 000 halálesetet okoz az alkoholfogyasztás, illetve a dohány és az alkohol együttes használata.
A felelős szakmai szövetségek meghatározása szerint "alkoholfüggőségi szindróma" van jelen, ha a következő kritériumok közül legalább három egyidejűleg fordul elő egy éven belül:
- erős alkoholfogyasztási vágy vagy kényszer
- korlátozott ellenőrzés a fogyasztás kezdete, vége és mennyisége felett
- fizikai elvonási tünetek, például izzadás és remegés a fogyasztás leállítása vagy csökkentése után
- Egyre nagyobb mennyiségű alkohol szükséges a kívánt hatás eléréséhez (tolerancia kialakulása)
- több időt tölteni alkoholfogyasztással, ivással vagy a következményekből való felépüléssel; Egyéb tevékenységek és érdekek elhanyagolása
- az alkoholfogyasztás a káros testi, lelki-pszichológiai vagy társadalmi következmények ellenére is folytatódik
A beteg helyzetének jobb felmérése érdekében az orvosok általában szabványosított kérdőíveket használnak a diagnózis felállításához. Még akkor is, ha minden kórtörténet egyedi, sok hasonlóság mutatkozik az alkoholfüggőség során. Általában azzal kezdődik, hogy az érintettek napközben egyre gyakrabban gondolkodnak az alkoholról (prodromális fázis). Biztosítják, hogy elegendő mennyiségű alkohol álljon rendelkezésre. Egyre gyakrabban isznak titokban vagy kapzsi falatokban reggelente. Ugyanakkor kialakul a bűntudat, mert rájönnek, hogy valami nincs rendben a viselkedésükkel.
Az ellenőrzés elvesztése növekszik
Előbb vagy utóbb a függőség konfliktusokhoz vezet a munkahelyen. Nem ritka, hogy elveszítik az állásukat./Fotó: Adobe Stock/motortion
A folyamat előrehaladtával az érintettek egyre inkább elveszítik az irányítást. Már nem tudja meghatározni, hogy mikor kezdje el, mennyit és mikor hagyjon fel az ivással. Ebben a szakaszban gondolkodása szinte teljes egészében az alkohol körül forog. Sajnálja magát, egyúttal kínozza magát szemrehányással és még mindig nem hagyja abba az ivást.
Fokozatosan változik a beteg személyisége. A konfliktusok a családban és a munkahelyen elkerülhetetlenek, és az alkoholista mindennapjai egyre problémásabbá válnak. A betegség már nem hagyható figyelmen kívül, és súlyos társadalmi következményekkel is jár, mint például a vezetői engedély, az állás, a baráti kör, a partner vagy a család támogatásának elvesztése.
Teljes képernyős függőség
A beteg csak egyszerű tevékenységeket végezhet alkohollal. Amint nincs elérhető alkoholos ital, egyértelmű fizikai tünetek jelennek meg. A megvonási tünetek általában négy-tizenkét órával az "utolsó korty" után kezdődnek. A legerősebbek a második napon: szorongás, izzadás, remegés, hányinger és hányás, versenyző szív, fejfájás, beszédzavarok és kettős látás. A tünetek súlyosságától függően rohamok léphetnek fel, amelyek életveszélyesek lehetnek. A depressziós hangulatok, sőt az öngyilkosság gondolatai sem ritkák. Az alkoholelvonási szindróma legsúlyosabb formája a delírium. Az említett tünetek mellett dezorientáció, tudatzavar, hallucinációk, sőt kóma is előfordul. A kardiovaszkuláris szabályozás és a légzés zavara ekkor életveszélyes lehet. Az elvonási delírium orvosi vészhelyzet, és azonnal kezelni kell. Ha nem kezelik, az esetek 15 százalékában végzetes.
Az alkoholista szülők gyermekei rendkívül szenvednek. Gyakran már korán vállalják a felelősséget, elvégzik a házimunkát és gondozzák a fiatalabb testvéreket./Fotó: Getty Images/czarny_bez
A krónikus alkoholfogyasztás hosszú távon szinte minden szervet károsít. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) jelentése szerint mintegy 200 betegség kapcsolódik az alkoholfogyasztáshoz, beleértve a rák egyes típusait is. Az általános tünetek változatosak és nem specifikusak: rossz általános állapot, étvágytalanság, fogyás, kipirosodott arcbőr, fokozott izzadás és alvászavarok. A májat, amely az alkohol több mint 90 százalékát bontja, különösen veszélyezteti a túlzott alkoholfogyasztás. Az acetátot etanolból állítják elő, amelyet többek között zsír felhalmozására használnak. Az alkohol gátolja a zsírsav oxidációt és a lipoproteinek felszabadulását. Ily módon a zsír raktározódik a májban, ami alkoholos zsírmájbetegséget (ASH) okoz.
Hepatitis és ascites
A májsejtek progresszív károsodása alkohol-hepatitishez vezet, amely általában a has felső részén jelentkező nyomásérzéssel, fáradtsággal és gyenge teljesítménnyel jelentkezik. A további folyamat során göbös és heges változások vannak a májszövetben és a szerv zsugorodása. Ezt májcirrózisnak nevezik. A hegek és a kötőszöveti csomópontok egyre inkább korlátozzák a máj működését. Például már nem képes szintetizálni elég véralvadási faktort, ami elősegíti a vérzést. Mivel nem képződik elég albumin és más transzportfehérje, ödéma alakul ki a lábakban, és a legrosszabb esetben ascites. Egy másik félelmetes komplikáció az agy károsodása olyan méreganyagokból, mint az ammónia, amelyet a máj már nem képes megfelelően lebontani. Az orvosok az agy működésének ezt a rendellenességét máj encephalopathiának hívják. Tartós alkoholizmus esetén a májcirrhosis és annak szövődményei a leggyakoribb halálokok.
A máj mellett az alkohol elsősorban a központi és a perifériás idegrendszert károsítja. Ez koncentráció- és memóriazavarokban nyilvánul meg, egészen demenciáig, személyiségváltozásokig és polineuropátiákig. Az alkoholizmus következtében gyomorfekély, hasnyálmirigy-gyulladás, magas vérnyomás vagy depresszió is kialakulhat.
Minősített megvonási kezelés
Az alkoholistáknak csak a terápia révén van esélyük megtörni a függőség negatív spirálját, valamint fizikai, pszichológiai és társadalmi károkat. Azonban általában sok évbe telik, amíg egy alkoholista dönt az alkoholfüggőség kezeléséről. Az előző, az S3 „Alkoholfüggő rendellenességek szűrése, diagnosztizálása és kezelése” iránymutatása - amelyet jelenleg felülvizsgálunk - különbséget tesz a rövid beavatkozások és az úgynevezett minősített megvonási kezelések között a terápiában .
A rövid, általában járóbeteg-alapú beavatkozás során a terapeuta megpróbálja motiválni a problémás alkoholfogyasztást szenvedő embereket az alkoholfogyasztás csökkentésére vagy a legjobb esetben tartózkodásra. A hatókör legfeljebb öt, legfeljebb 60 perces munkamenet. Egy ilyen beavatkozás nagyon enyhe esetekben elegendő lehet, de általában nincs hosszú távú sikere. Használható azonban arra, hogy az alkoholistát minősített megvonási kezelésre ösztönözze. Ez általában négy szakaszra oszlik: a motivációs szakasz, a méregtelenítési szakasz, az elválasztási szakasz és az utógondozás. Ez az eljárás bevált és a terápia standardjának számít. A terápia kezdetén a prognózis személyenként nagyon változó. Például attól függ, hogy milyen fizikai és pszichológiai károk vannak már. Minél rövidebb a függőség, annál jobb a prognózis. Egyéves terápia után a betegek 25–49 százaléka továbbra is absztinens.
A kezelés első szakasza a páciens tájékoztatása a terápia menetéről, függőségének előzményeinek rögzítése és megértése, valamint kezelendő akaratának megerősítése. Ez a terápiás szakasz történhet szakképzett háziorvosnál vagy egy függőségi klinikán.
Az ezt követő méregtelenítés gyakran speciális központokban vagy klinikákon történik, és általában 7-14 napig tart. Ugyanakkor járóbeteg-alapon is elvégezhető, ha nem várhatók súlyos elvonási tünetek vagy szövődmények, és magas szintű a beteghez való ragaszkodás és a támogató társadalmi környezet. További előfeltétel, hogy az orvos megfelelő ismeretekkel rendelkezzen az alkohol méregtelenítéséről, és szorosan figyelemmel tudja kísérni a beteg állapotát. A méregtelenítő fázis elsősorban a fizikai elválasztásról szól. Pszichológiai beavatkozások hozzáadhatók a páciens motivációjának növeléséhez.
Az elvonási klinikák gyógyszerekkel is együttműködnek az elvonási tünetek súlyosságának és gyakoriságának csökkentése, valamint a komplikációk megelőzése érdekében. Az első és legfontosabb a benzodiazepinek és a nyugtató klomethiazol. Antikonvulzív szereket vagy neuroleptikumokat is adnak a helyzettől függően. Az intenzív terápiában a klonidin a választott gyógyszer a szimpatikus idegrendszer hiperaktivitásának szabályozására. Ez remegésben, szívdobogásban, magas vérnyomásban, verejtékezésben, nyugtalanságban és fokozott légzési ritmusban nyilvánul meg. A legsúlyosabb szövődmények az elvonási rohamok és az alkoholelvonási delírium.
Éljen állandóan alkohol nélkül
A fizikai méregtelenítést a harmadik szakasz, a pszichológiai elválasztás követi. Több héttől hónapig tart. Az érintettek az elválasztási szakaszt szakrendelésen vagy ambulánsan, például nappali rendelőben hajthatják végre. A cél az, hogy a beteg újra megtanulja, hogyan éljen alkohol nélkül, és megerősítse az absztinencia iránti vágyát. Ezt számos terápiás módszer támogatja, mint például a kognitív viselkedésterápia, a sportterápia, a foglalkozási terápia és a szociális ellátás. A pszichológiai elválasztás része nélkülözhetetlen a fenntartható terápiás siker érdekében. Kizárólag fizikai elvonás után a visszaesés kockázata lényegesen nagyobb. Csak az interdiszciplináris támogatás és a kezelés viszonylag hosszú ideig erősíti meg a volt rabot absztinensnek maradni.
Végső soron a következetes és szoros járóbeteg-utóellátás, például függőségi klinika vagy szakember által, nagy jelentőséggel bír a hosszú távú siker érdekében. Célja a terápia eredményének megszilárdítása, és az érintettek támogatása a mindennapi életben. Az önsegítő csoporttal folytatott rendszeres találkozók szintén segíthetik az érintetteket. Különösen nehéz élethelyzetek esetén a csoport vagy a szakmai társ támogatást nyújt az utógondozás során, hogy az érintett ne kerüljön vissza függőségbe.
Ezenkívül - de soha nem alternatív megoldásként - gyógyszeres kezelés használható az absztinencia törekvéseinek támogatására. A glutamát-modulátor akamprozátot vagy az opioid antagonista naltrexont alkalmazzuk. Az Acamprosat-ot általában naponta háromszor kell bevenni étkezés előtt vagy közben. A naltrexon esetében elegendő naponta egyszer bevenni. Mindkét anyag csökkenti az alkohol iránti vágyat. Vizsgálatok során mindkét gyógyszer hatékonyabb volt, mint a placebo, de hatásuk viszonylag csekély.
Egy másik hatóanyag, amelyet az alkoholfüggőség kezelésében alkalmaznak a minősített megvonási kezelésen kívül, az opioid receptor modulátor nalmefén. Alkalmazási területe az alkoholfogyasztás csökkentése alkoholfüggőségben szenvedő betegeknél .