Az alkohollal kapcsolatos májbetegség új európai irányítási iránymutatások - áttekintés
összefoglaló
Bevezetés
A túlzott és rendszeres alkoholfogyasztás összefügg a májkárosodás kialakulásával, amely szövettanilag zsírmájbetegségként nyilvánul meg, és az alkoholos steatohepatitis elváltozásainak következetlen megjelenése, amelyek a májfibrózis progresszív progressziójának tulajdoníthatóak zsírmájbetegségnek. Ezek az elváltozások önmagukban is létezhetnek, de gyakran kombinálódnak, például a steatohepatitis és a cirrhosis társulása. Az alkohol etiológiája a cirrhosis vezető oka világszerte. A közegészségügy szempontjából a túlzott alkoholfogyasztás 3,3 millió halálesetet okoz évente, ami a teljes halálozás 6% -ának felel meg, a WHO adatai szerint a férfiak többsége. 1 Európa a legmagasabb átlagos alkoholfogyasztást jelentő kontinens, 10,9 liter tiszta alkohollal/fő/év, összehasonlítva a 6,2 liter tiszta alkohol/fő/év globális átlaggal, korrelációval a fogyasztás és az egészségre gyakorolt következmények között.
Az alkohol okozta halálozás főként a szív- és érrendszeri betegségeknek, a traumának, a gyomor-bélrendszeri érintettségnek (különösen a cirrhosisnak) és a ráknak köszönhető. Európában a májbetegségek halálozásának több mint 41% -át az alkoholnak tulajdonítják. Európa számára 2003-ban az alkoholfogyasztás következményeivel összefüggő költségeket évi 125 milliárd euróra becsülték. 2
A megelőzési stratégia szempontjából érdekes látni, hogy a kanadai Brit Kolumbiában az alkoholegység minimális áráról szóló törvény végrehajtása az alkoholfüggő halálozás 32% -os csökkenését mutatta egy évvel a kezdeményezés után. Ez kiemeli az alkoholhoz való hozzáférés korlátozásának és az árnak a kiállítás lebonyolításában betöltött szerepét. 3
Mikor és hogyan gyanítható az alkohol okozta májbetegség ?
Fontos, hogy minél korábban azonosítsuk a kockázatos alkoholfogyasztást, mert az absztinencia ösztönzése és elérése javítja a prognózist és a májkárosodást, függetlenül a májbetegség stádiumától. Valójában bármely klinikai orvos szűrése a kockázatos alkoholfogyasztás érdekében (> 20 g/d nőknél és> 30 g/d férfiaknál) 18 évesnél idősebbeknek ajánlott. 4 Ezek a küszöbértékek azonban továbbra is vitatottak; egy nagy metaanalízis a cirrhosis kialakulásának fokozott kockázatát mutatja napi 12 g alkohol fogyasztása miatt. 5 A helyi konszenzus ezért az alkoholfogyasztás következő korlátjait javasolja:
nőknél: heti 7 és 10 szokásos ital között
Férfiaknak: heti 14 és 18 között
Mindenki számára: alkalmanként legfeljebb 4 ital és a héten legalább egy alkoholmentes nap.
A szakértők azonban hangsúlyozzák, hogy ezek a biztonsági küszöbök személyre szabott alkalmazkodást igényelnek az egyes emberek helyzetéhez. 6.7
Javasoljuk az AUDIT-pontszám használatát, valamint az alkohollal való visszaélés során gyakran előforduló kapcsolódó pszichiátriai kórképek vagy egyéb függőségek felkutatását, amelyek kezelhetők lennének. Végül, egy alkoholfüggő májbetegség korai stádiumban történő azonosítása javítja a kezelést és lehetővé teszi az elváltozások markánsabb reverzibilitását, mint a dekompenzált cirrhosis szakaszában. Egy angol tanulmány bebizonyította, hogy minden sürgősségi osztályba felvett beteget át lehet szűrni, lehetővé téve a veszélyeztetett alanyok azonosítását és szakorvosi konzultációra történő irányítását. 8.
Klinikailag az olyan jelek, mint a fültőmirigy megnagyobbodása, az izomfogyasztás, az alultápláltság, a Dupuytren-féle kontraktúra, a gynecomastia, a számos csillagképes angioma, a perifériás polyneuropathia vagy a kardiomiopátia arra utalhatnak, hogy az alkoholt visszaélik.
Az orvos által általában az alkoholos májbetegség megerősítésére használt diagnosztikai eszközök közé tartoznak a májvizsgálatok (HT) és a máj megjelenésének értékelése képalkotással, leggyakrabban hasi ultrahang segítségével. A TH-k könnyen beszerezhetők, olcsók és általánosan használtak. Értelmezésüket azonban korlátozza a necrotico-gyulladásos májelváltozások iránti érzékenység hiánya (a transzaminázok normálisak lehetnek, vagy csak alacsonyak (> 5-szerese a normának) alkoholos hepatitis esetén), vagy a kevéssé előrehaladott fibrózis (Asztal 1). Ezért fontos kombinálni egy nem invazív fibrózisos módszerrel, például a Fibroscan által végzett elasztometriai méréssel, hogy segítsen kiválasztani azokat az egyéneket, akiknél további vizsgálatok (szakorvosi konzultációk, májbiopszia) jelennek meg. Vannak olyan vérvizsgálatok is, mint a hialuronsav vagy a FibroTest a májfibrózis jelenlétének felmérésére.
Májtesztek diagnosztikai elvégzése az alkohollal összefüggő májbetegségek szűrésére
Ezenkívül meg kell vizsgálni az alkoholfüggő májkárosodás gyanúját a társult kofaktorok esetében (az esetek 20% -ában találhatók), amelyek részt vehetnek a betegség előrehaladásában (1.ábra). Ezért fontolóra kell venni a hepatitis B, C és HIV, egy metabolikus szindróma, autoimmun hepatitis, vas túlterhelés, alfa-1-antitripszin hiány és esetleg Wilson-kór felkutatását.
Az alkohollal kapcsolatos májbetegség progressziója
A májbiopszia hasznos az alkoholos májbetegség pontos diagnózisának felállításában, a fibrózis stádiumának és mértékének pontos meghatározásában, a prognózis elősegítésében, valamint egy másik betegség etiológiájának és szerepének megállapításában. A szteatohepatitis gyanújával szembesülve egy túlzott mértékű ivóvízben, az anyagcsere-változások hordozójában (cukorbetegség, elhízás, hiperlipidémia) bizonyos változások jelenléte és az elváltozások intenzitása inkább alkoholista, mint alkoholmentes NASH típusú etiológiára utalhat. Súlyos alkoholos hepatitis gyanúja esetén a májbiopszia erősen ajánlott, és útmutatást adhat a klinikus számára a kortikoszteroid terápia javallatában, amely helytelenül felírva befolyásolhatja a prognózist.
Alkoholos hepatitis
Az alkoholos hepatitis (HA) egy olyan szindróma, amelyet a sárgaság nemrégiben bekövetkezett hete (hete) jellemez, leggyakrabban a máj dekompenzáció jeleivel (ascites, koagulopathia, encephalopathia) társítva egy erős alkoholfogyasztású (> 80 g/d) páciensnél. Biológiailag hiperbilirubinémia, koagulopátia, a transzaminázok mérsékelt emelkedése van (9
Súlyos alkoholos májgyulladás gyanúja esetén a transzeatuguláris májbiopszia erősen ajánlott a steatohepatitis elváltozásainak megállapításához. Az alkoholos hepatitis diagnózisának felállítása kizárólag klinikai és laboratóriumi bizonyítékok alapján felveti a téves diagnózis kockázatát, amely akár szakértői központokban is elérheti a 30% -ot. 10.