Az alkoholmentes zsírmáj gyakran a máj cirrózisához is vezet
Az egyre gyakoribb metabolikus szindróma nemcsak másodlagos betegségeket, például 2-es típusú cukorbetegséget eredményez. A következmény, amely még nem kapott kellő figyelmet, a NASH, az alkoholmentes steatohepatitis.
Nak,-nek
A visszhangsűrű szövet a zsírmájra jellemző.
Vannak arra utaló jelek, hogy a metabolikus szindrómában szenvedő betegek akár 80 százalékának is zsírmájbetegsége van, az Egyesült Államokban állítólag a teljes népesség egyharmada érintett - mondja dr. Anton Gillessen, belgyógyász és hepatológus a münsteri Herz-Jesu-Krankenhausban. "Ijesztő megállapítani, hogy még a gyermekek és serdülők is nemcsak a 2-es típusú cukorbetegségben, hanem a NASH-ban is kialakulnak" - mondta Gillessen az "Ärzte Zeitung" -nak.
A NASH olyan betegség, amelynek májváltozásai hasonlóak az alkoholos zsírmáj hepatitiséhez, de alkohol nélkül. A NASH-betegek 10-30 százalékánál májcirrózis alakul ki. A betegség kezdetben nem specifikus tünetei gyakran rossz irányba vezetnek, amint az egy potsdami interaktív műhelyben kiderült.
Gillessen egy virtuális beteg segítségével, amelyben a műhely résztvevői elvégezhették az anamnézist, klinikai és technikai vizsgálatokat és terápiás tervet dolgoztak ki, először egy jellegzetes tünetet mutatott be: kifejezett kimerültség és kimerültség.
A gasztroenterológusok közül sokan kezdetben tumorra vagy más gyomor-bélrendszeri betegségekre gondoltak az eseményen, amelyet a Nycomed cég támogat. "Ezeket a tüneteket sok háziorvos és szakorvos valóban alábecsüli, és elutasítja, mivel kevéssé relevánsak a mottó szerint: kimerült? - Én is úgy érzem!" - mondja Gillessen. A jobb felső hasi fájdalom általában epekőproblémákra vagy gyomorproblémákra utal.
A szonográfia fontos diagnosztikai eszköz a jobb felső hasi fájdalom esetén. A zsírmáj is oka lehet.
A virtuális beteg klinikai vizsgálata során azonban kiderült, hogy a betegnek metabolikus szindróma van: magas vérnyomás, határértékű vércukorszint, elhízás és még sok más. A virtuális szonográfia végül feltárta a zsírmáj gyanúját.
A NASH diagnosztizálásának döntő diagnosztikai lépése a májbiopszia. Ezen a ponton vitatott vita alakult ki arról, hogy a sok zsírmájú beteg közül melyiknek kellene májszúrást végeznie. Végül megállapodtak abban, hogy az alapbetegséget, vagyis a metabolikus szindrómát először terápiásan kell kezelni. "A májbiopsziát azoknak a betegeknek tartják fenn, akiknek májértéke minden erőfeszítés ellenére még mindig megemelkedett" - hangsúlyozza Gillessen. A "megnövekedett" azt jelenti, hogy a gamma-GT, a GPT és a GOT több mint egynegyede meghaladja a felső norma dupláját.
"Két problémánk van a NASH-val" - magyarázza a belgyógyász. "Először is, biopszia nélkül nem lehet megkülönböztetni az egyszerű zsírmájat. Másodszor, csak akkor lehet megkülönböztetni az alkohollal kapcsolatos steatohepatitistől (ASH), ha valóban biztos abban, hogy nincs alkohol." Az összes májbetegség 40 százaléka alkoholfüggő. Fontos három másik gyakori betegségre is gondolni. A hepatitis B (HBs antigén) és a hepatitis C (anti-HCV antitestek) mellett ez a hemochromatosis (transzferrin telítettség). Gillessen szerint ez önmagában kizárja az összes kezelhető májbetegség kétharmadát.
Még gyermekeknél és tizenéveseknél is kialakul az alkoholmentes zsírmáj hepatitis.
Egy másik vita alakult ki a NASH kezelésével kapcsolatban. Mikor kell elkezdeni a gyógyszert? Ami elengedhetetlen, állítja Gillessen, mindenekelőtt a nem gyógyszeres kezelés, hogy a metabolikus szindrómát kordában tartsák, esetleg tartózkodjanak az alkoholtól, ha nem világos, hogy az alkohol szerepet játszik-e etiológiailag. Az egyszeri tanácsok, például táplálkozási kérdésekben, kevéssé használhatók. Itt hosszú távú gondozást kell keresni annak érdekében, hogy valóban életmódbeli változásokat hajthassunk végre. Nincs specifikus gyógyszeres kezelés a NASH számára. Elsősorban antidiabetikus gyógyszereket, például metformint, glinidet vagy glitazont alkalmaznak, amelyekről kimutatták, hogy működnek a NASH-on.
Tovább- és továbbképzés esettanulmányokkal
Több vállalat kínál új típusú interaktív továbbképzést. Az eredetileg az Inmedea GmbH által a tübingeni egyetemen kifejlesztett számítógépes program lehetővé teszi az esetjelentések reális futtatását az anamnézistől a terápiáig. A résztvevők kisszámú csoportokban dolgoznak és vitatják meg az esetjelentéseket egyfelhasználós számítógépeken, teljesen szabadon kérdezik és vizsgálják a virtuális betegeket, akárcsak a mindennapi életben, és mindenféle specifikáció nélkül, amint a TED rendszerből ismeretesek. A program átfogó tananyagokat és internetes linkeket kínál. Az e-learning platformot nem csak az orvostanhallgatók képzésére használják, hanem az orvosi irányelvek reális feltérképezéséhez vagy a CME által tanúsított különféle szakcsoportok rendezvényein is. (ner)