Az állítólagos penicillinallergia általában nem SpringerLink
A német és az amerikai vállalatok egyre inkább felhívják a figyelmet arra, hogy ez a diagnózis csak állítólagos penicillinallergiában szenvedő betegek egy részében igazolható. Ennek következménye, hogy túl sok beteg más, többnyire kevésbé hatékony antibiotikumhoz folyamodik.
Becslések szerint 32 millió olyan ember él az Egyesült Államokban, akinek diagnosztizálták a penicillin allergiát. A dr. Körüli infektológusok szerint azonban Erica S. Shenoy, a bostoni Massachusetts Általános Kórházból állítólag allergiás betegek több mint 95% -ában tolerálja ezeket az antibiotikumokat.
A német fertőző betegségekkel foglalkozó társaság (DGI) szerint Németországban hasonló a helyzet. Eszerint a betegek körülbelül 75% -a, akik úgy gondolják, hogy penicillinallergiában szenvednek, továbbra is tolerálják a béta-laktám antibiotikumokat és a cefalosporinokat. Shenoy és munkatársai azt is megállapították, hogy a legtöbb beteg, aki úgy vélte, hogy allergiás az antibiotikum-csoportra, nem ellenőrizte, hogy korábban volt-e vagy még mindig penicillin-allergiája.
"Még ha valóban is van allergia egy bizonyos penicillinre, a kezelés egy másik penicillinnel vagy ennek a csoportnak a cefalosporinnal általában továbbra is lehetséges" - mondja Prof. Gerd Fätkenheuer, a Német Fertőző Betegségek Társaságának (DGI) elnöke. Hivatkozott a DGI közleménye. A dokumentált IgE által közvetített penicillin allergiában szenvedő betegek 80% -a tíz év után is tolerálja az antibiotikumot.
Más antibiotikumokra való áttérés rezisztencia kialakulását eredményezheti.
Tisztázza a penicillin-allergia gyanúját a rutinellátásban
A gyakorlatban, különösen penicillin-allergiával gyanús akut helyzetekben, az összes béta-laktám antibiotikum alkalmazását mellőzik, mivel alig van idő allergiás tesztekre. Ezért az amerikai orvosok gyanú esetén a rutinellátás részeként is tisztázzák a sürgősségi helyzetekre való felkészülés érdekében. A legegyszerűbb módszer egy amoxicillin teszt, penicillin bőrpróbával vagy anélkül, olyan betegeknél, akiknél alacsony vagy közepes az allergia kockázata, és feltételezhető, hogy kórtörténetében IgE érintett. Ilyen vizsgálat tilos magas kockázatú betegeknél, például Stevens-Johnson-szindrómában, máj- vagy vesekárosodásban vagy szérumbetegségben.
Ha a betegek égő kiütésről, hemolitikus vérszegénységről, nephrititisről, hepatitisről, lázról vagy ízületi fájdalomról számolnak be a penicillin kezeléssel kapcsolatban, Shenoy és munkatársai úgy vélik, hogy a penicillin allergiás vizsgálatát nem szabad elvégezni. Útmutatóikat készítik többek között az anamnézis és az allergiás tesztek készítéséről, világosan és tömören megfogalmazva az interneten eszközkészletként.
Az alacsony kockázatú betegeknél a kórtörténetben nem allergiás tünetek, például gyomor-bélrendszeri tünetek jelentkeztek, vagy kijelentik, hogy nem ők maguk, hanem a rokonok számoltak be penicillin allergiáról. A közepes kockázatú betegek urticariát vagy egyéb viszkető kiütéseket jelentenek a gyógyszeres kezelés kapcsán, vagy IgE-közvetített reakció jelei vannak, például duzzanat, de anafilaxiás reakció nélkül.
A penicillin allergia teszthez az alacsony vagy közepes kockázatú betegeknek általában 250 mg amoxicillint adnak, és egy órán keresztül figyelik őket. Néhány allergológus inkább az 500 mg-os felnőtt adagot részesíti előnyben.
A más antibiotikumokra való áttérés hátránnyal jár
Fätkenheuer arra panaszkodik, hogy a más antibiotikumokra való áttérésnek is jelentős hátrányai vannak, és hogy ez a tény "nincs megfelelően rögzítve az orvosok és a betegek tudatában". Más antibiotikumok néha kevésbé hatékonyak, és erősebb nemkívánatos hatásokkal társulnak, pl. B. a belek gyarmatosítása Clostridium difficile-val vagy rezisztencia kialakulása széles spektrumú és tartalék antibiotikumok fokozott alkalmazásával.
Shenoy és munkatársai rámutatnak, hogy valószínűleg a parenterális penicillin fokozott használata miatt az elmúlt években csökkent az IgE által közvetített penicillin allergiák aránya. Végül több penicillint és származékait ismét felhasználják a németországi klinikákon - a cefalosporinok és a fluorokinolonok helyett - anélkül, hogy ez hátrányos lenne a betegek számára - állítja Prof. Winfried Kern, a freiburgi egyetemi kórház infektológusa a DGI közleményében.
irodalom
Shenoy ES és mtsai. JAMA 2019; 321 (2): 188–199 DGI 2019. február 13-i sajtóközleménye