Az allogén őssejt-transzplantáció szövődményei és mellékhatásai
Áttekintés
Az allogén hematopoietikus őssejt-transzplantáció hatékony kezelés különféle rosszindulatú és nem rosszindulatú betegségek esetén. Az elmúlt két-három évtizedben az ilyen típusú transzplantációban részesült betegek közül sokan felépültek.
A transzplantáció utáni ellátás terén elért óriási haladással az eredmények folyamatosan javulnak, és a transzplantált túlélők száma jelentősen megnő.
Sokan, akiknek vérképző őssejt-átültetésen esnek át, jó egészségnek örvendenek, mások számára azonban a transzplantáció nem jelenti az egészség teljes helyreállítását.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
- Áttekintés
- A hematopoietikus őssejt-transzplantációval kezelt ráktípusok
- A csontvelő elnyomása
- fertőzések
- mucositis
- Endokrin diszfunkció
- Máj veno-okkluzív betegség
- Bél tüdőgyulladás szindróma
- Graft-versus-host betegség
- Graft meghibásodás
- Az allogén őssejt-transzplantáció hosszú távú mellékhatásai
- Kezelő létesítmények
A vérképző őssejt-transzplantációval kezelt ráktípusok
A nagy dózisú kemoterápia és az allogén őssejt-transzplantáció a legjobb kombináció a kezelés bizonyos típusú rákos megbetegedések esetén, mivel ezek növelik a túlélés esélyét és jobban gyógyulnak, mint más típusú kezelések esetén. A legjobb eredményeket a következő ráktípusoknál regisztrálták:
- akut mieloid leukémia
- akut limfocita leukémia
- krónikus myeloid leukémia
- krónikus limfocita leukémia
- Hodgkin-kór
- myelodysplasticus szindrómák
- myeloma multiplex
- non-Hodgkin-limfóma.
Csontvelő elnyomás
A kemoterápia nagy dózisa közvetlenül roncsolja a csontvelő azon képességét, hogy fehér, vörös vérsejteket, de vérlemezkéket is termeljen. A betegek mellékhatásokat tapasztalhatnak az alacsony fehérvérsejtszám, a vörösvértestek (vérszegénység) és a vérlemezkék (trombocitopénia) miatt.
A betegeknek általában vér- és vérlemezke-transzfúzióra van szükségük a vérszegénység és a trombocitopénia kezelésére, amíg az új graft nem kezd vérsejteket termelni. A csontvelő szuppressziójának időtartama lerövidíthető optimális számú őssejt és növekedési faktor infúziójával, amelyeknek szerepe a vérsejtek termelésének felgyorsítása.
fertőzések
Az új csontvelő növekedésének és fehérvérsejtek termelésének 2-3 hete alatt a betegek fogékonyak a fertőzésekre, és antibiotikumokra van szükségük a bakteriális és gombás fertőzések megelőzéséhez.
A bakteriális fertőzések gyakoribbak a neutropenia kezdeti időszakában. A perifériás vérből gyűjtött őssejtek általában gyorsabban oltanak, mint a gerincvelő, és csökkenthetik a fertőzés kockázatát azáltal, hogy lerövidítik a neutropenia periódusát. A filgrasztim növekedési faktor növelheti a fehérvérsejtek helyreállítási sebességét.
Az immunrendszernek több időre van szüksége a felépüléshez képest, mint a fehérvérsejtek termelődése a bakteriális, gombás és vírusos fertőzések kialakulására való hajlam miatt. A betegeknek gyakran antibiotikumokat kell használniuk az allogén őssejt-transzplantáció kezdeti felépülése után hetekig vagy hónapokig tartó fertőzések megelőzésére. Az antibiotikumok profilaktikus beadása megakadályozhatja a pneumocystis carinii által okozott tüdőgyulladást, valamint néhány bakteriális és gombás fertőzést.
mucositis
A mucositis a száj vagy a gyomor-bél traktus bélésének gyulladása. Ezt az állapotot gyakran rákos sebeknek nevezik. A mucositis az intenzív kezelés egyik leggyakoribb mellékhatása, amely megelőzi az őssejt-transzplantációt.
Az őssejt-transzplantációval kezelt betegek többségénél mucositis alakul ki. Azok az őssejt-transzplantáción átesett betegek panaszkodtak, hogy a mucositis az egyetlen gyengítő mellékhatás a kezelés után.
A kemoterápia és a sugárterápia hatékony a gyorsan osztódó sejtek elpusztításában, amely néhány rák jellemzője. Sajnos a szervezet számos normális sejtjében, amelyek osztódnak, hatással lehet a kemoterápia. A teljes gyomor-bél traktus, beleértve a szájüreget és a torkot is, gyorsan osztódó sejtekből áll. Emiatt a gyomor-bél traktus érzékeny a kemoterápiára és a sugárterápiára, gyakran mucositist eredményezve.
A rákos megbetegedések megelőzésének és kezelésének ígéretes új megközelítése magában foglalja a növekedési faktorok alkalmazását. A növekedési faktorok természetes anyagok, amelyeket a szervezet termel a sejtek növekedésének serkentésére. A test több különböző típusú növekedési tényezőt termel. A palifermin egyfajta növekedési faktor, amelyet a laboratóriumban állítanak elő a szervezet által termelt természetes vegyületek utánzására. Olyan tulajdonságokkal bír, hogy stimulálja a szájüreget és a gyomor-bél traktust szegélyező sejteket, segíti azok növekedését és fejlődését, valamint enyhíti a nyálkahártya-gyulladást.
Őssejt-transzplantáció
Hogyan működik az őssejt-transzplantáció
A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben
A palifermin az első gyógyszer, amelyet a szájnyálkahártya-gyulladás megelőzésére és kezelésére engedélyeztek. Kimutatták, hogy a palifermin megvédi a hámsejteket a sugárzás és a kemoterápia káros hatásaitól azoknál a betegeknél, akiknél autológ őssejt-transzplantációt végeztek. A palifermint még mindig értékelik annak megállapítására, hogy az allogén őssejt-transzplantáción átesett betegek részesülhetnek-e ebben a gyógyszerben.
Endokrin diszfunkció
Nagy a kockázata annak, hogy az őssejt-átültetett túlélők az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy, az ivarmirigy és az endokrin mirigy diszfunkcióitól szenvednek. Számos endokrin rendellenesség fordulhat elő, különösen a test teljes besugárzása után, de előfordulhatnak nagy citotoxikus gyógyszerek adagolása után is.
A pajzsmirigy diszfunkcióját a csontvelő őssejtjeinek allogén kezelésén átesett betegeknél az egyik leggyakoribb későn megjelenő szövődményként ismerik el, de ez függ a kumulatív sugárzási dózistól és az expozíciós időtől.
A transzplantált betegek majdnem felében hyperthyreosis alakul ki. Elég magas előfordulási gyakoriság figyelhető meg a teljes test besugárzásának egyetlen dózisa után, nem pedig frakcionált dózisban vagy besugárzás hiányában. A pajzsmirigy diszfunkciója általában 5 évvel a besugárzás után kezdődik, de előbb-utóbb előfordulhat.
Hipoadrenalizmus tapasztalható azoknál a betegeknél, akik hosszan tartó kortikoszteroid terápiát kapnak a graft-versus-host betegségben. A kortikoszteroid kezelés fokozatosan csökken. A nemi mirigyek működése egész életen át károsodhat a legtöbb betegnél, akik allogén csontvelő őssejt-transzplantációt kaptak.
Az ivarmirigy károsodásának legfőbb oka a buszulfán lehet, mivel a ciklofoszfamid általában csak kisebb mértékű káros hatásokkal jár együtt a nemi mirigyek működésére. A petefészkek általában sokkal érzékenyebbek a kemoterápiára és a test teljes besugárzására, mint a herék (bár ez nagyban függ az életkortól és a test teljes sugárzási dózisától). A hipergonadotrop hipogonadizmus nagyon gyakori.
Máj veno-okkluzív betegség
A nagy dózisú kemoterápia májkárosodáshoz vezethet, amely súlyos, sőt végzetes lehet. Ennek a szövődménynek a valószínűsége növekszik azoknál a betegeknél, akik korábban nagy dózisú kemoterápián vagy sugárterápián estek át, kórtörténetében májkárosodás vagy hepatitis szerepel.
A máj veno-okkluzív betegség általában az első két hétben jelentkezik nagy dózisú kemoterápia után. A betegek rendszerint hasi teltséget vagy duzzanatot, májérzékenységet és súlygyarapodást tapasztalnak a folyadékretenció miatt. A veno-okkluzív betegség megelőzésére vagy kezelésére irányuló stratégiák kidolgozása a klinikai vizsgálatok egyik aktív területe.
Bél tüdőgyulladás szindróma
A nagy dózisú kemoterápia károsíthatja közvetlenül a tüdősejteket. Ez gyakoribb lehet azoknál a betegeknél, akiket bizonyos típusú kemoterápiával vagy sugárterápiával kezelnek a transzplantáció előtt. A transzplantációnak ez a szövődménye bármikor előfordulhat a kemoterápia nagy dózisainak beadását követő néhány naptól kezdve, a kezelés után több hónapig. A szindrómát gyakran észlelik, miután a hazatért beteg állapotát egy onkológus újraértékeli.
Allogén őssejt-transzplantációval kezelt rákok
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
A betegek általában nem produktív száraz köhögést vagy légzési nehézséget tapasztalnak. A betegek és az orvosok is gyakran félreértelmezik ezeket a korai tüneteket. Azok számára, akiknek az allogén transzplantáció után nehézségeik vannak légzésben vagy nemrégiben köhögnek, tájékoztatniuk kell orvosukat ezekről a tünetekről, mivel ezek súlyos, sőt végzetes komplikációk jelei lehetnek.
Graft-versus-host betegség
A transzplantátum-gazda betegség az allogén őssejt-transzplantáció gyakori szövődménye. Az adományozott csontvelőben vagy a vér őssejtjeiben található limfociták reakciót okozhatnak, amelyet graft-versus-host betegségnek neveznek. Ebben az esetben az adományozott sejtek limfocitái megtámadják a test sejtjeit, különösen a bőr, a bélrendszer és a máj sejtjeit. A gazda betegség sztrájkjának leggyakoribb akut tünete a kiütés, a sárgaság, a májbetegség és a hasmenés. Ez a betegség növelheti a beteg hajlamát a fertőzésekre.
A T-limfociták eltávolítását az összegyűjtött őssejtekből és immunszuppresszív gyógyszerekből, valamint a csontvelő őssejt-transzplantáció vagy a vér őssejt-infúzió után beadott egyéb új szereket alkalmazzák az állapot megelőzésére vagy enyhítésére. A graft-versus-host betegségnek rákellenes hatása lehet, mivel a klónozott limfociták elpusztíthatják a rákot és a normál sejteket is.
Amikor a klónozott limfociták elpusztítják a rákos sejteket, az orvosok ezt rákgraft-hatásként emlegetik. Számos folyamatban lévő tanulmány tanulmányozza a ráktranszplantáció terápiás célú kontrollálását.
Graft meghibásodás
A graft meghibásodása akkor fordul elő, ha a csontvelő funkciója nem áll helyre. Előfordulhat, hogy a graft nem nő, vagy a beteg nem utasíthatja el, ami csontvelő diszfunkcióhoz vezet, amelyhez társul a vörös, a fehér és a vérlemezke termelés hiánya. Ez fertőzésekhez, vérszegénységhez és vérzéshez vezet. Az immunrendszer elégtelen szuppressziója a graft kilökődésének fő oka.
A graft meghibásodása kiterjedt csontvelő fibrózisban szenvedő betegeknél is előfordulhat, transzplantáció előtt, vírusos betegségben vagy gyógyszerek alkalmazása után. Leukémiás betegeknél a graft meghibásodása gyakran társul a rák megismétlődésével; a leukémiás sejtek gátolhatják az átültetett sejtek növekedését. Bizonyos esetekben a graft meghibásodásának okai nem ismertek.
Az allogén őssejt-transzplantáció hosszú távú mellékhatásai
Az allogén őssejt-transzplantációk során alkalmazott kemoterápia és sugárzás számos hosszú távú mellékhatást okozhat. E problémák gyakorisága és súlyossága a sugárzástól vagy a beteg kezelésére alkalmazott kemoterápia típusától függ.
Példák a szövődményekre, amelyekről a páciensnek tisztában kell lennie:
- szürkehályog - a teljes test besugárzását elviselő betegek nagy részénél fordul elő a kezelési rend szerint. Kemoterápiában részesülő betegeknél, de a test teljes besugárzása nélkül a szürkehályog ritkább. A szürkehályog kialakulása általában 18-24 hónappal a kezelés után következik be. Nagy szteroiddózisban részesült betegeknél a szürkehályog gyakoribb és gyorsabban jelenik meg.
- meddőség - a teljes test besugárzásának kitett nők elsöprő többsége steril lesz. Egyes serdülőkorú lányok és serdülők esetében azonban továbbra is ovuláció és menstruáció lesz.
A kizárólag kemoterápiában részesülő betegeknél a meddőség előfordulási gyakorisága az életkor függvényében változik. A megjelenés fontos a hormonpótló kezelés szükségessége miatt. Minden nőnek folyamatosan járnia kell a nőgyógyászhoz.
Emellett sok férfi, aki elviseli a test teljes besugárzását, steril lesz. A sterilitás a kemoterápiás rendtől függően változó. A férfiaknak teszteket kell végezniük, hogy meg tudják-e szabadítani a spermiumokat, és korán meg kell vizsgálni őket, hogy a gyógyulás hatékony legyen.
- új típusú rák - a kemoterápia és a sugárzás új típusú rák kialakulását eredményezheti. Ezeket másodlagos rákoknak nevezzük, és nagy dózisú kemoterápia késői szövődményeként fordulhatnak elő. Úgy tűnik, hogy a magas dózisú kemoterápiával és allogén őssejt-transzplantációval kezelt betegeknél fokozott a másodlagos rák kialakulásának kockázata.
Minél magasabb a dózis szintje a kemoterápiában azoknál a betegeknél, akik túlélik és előnyben részesítik az allogén őssejt-transzplantációt, annál nagyobb a másodlagos rák kialakulásának kockázata.