Az alultápláltságot ambulánsan ismerjék el és kezeljék; FMC-HGE
oktatási célok
- Tudja, hogyan lehet azonosítani a veszélyeztetett populációkat és értékelni a táplálkozási állapotot a városi gyakorlatban
- Tudja, hogyan kell értékelni az ingestát
- Ismerje az első vonalbeli ellátást
Bevezetés
A kórházi gyakorlatban a máj-gasztroenterológusok a legkeresettebb orvosi szakemberek az alultápláltság és a táplálékhiány problémáiban. Az alultápláltság elterjedtsége a kórházakban 30-50%, a súlyos alultápláltságé pedig 25%. A járóbeteg-gyakorlatban az alultápláltság gyakorisága sokkal alacsonyabb, a probléma kevésbé látható. A prevalencia 2 és 5% között változik, különösen a hátrányos helyzetűek, bizonytalanok vagy akár a „kirekesztettség” körében, valamint a legidősebb alanyok körében (prevalenciát itt becslések szerint 5 és 10% között intézményesítés nélkül, azaz 350 000 és 500 000 ember között Franciaországban) [1].
A gyakorlatban az alultápláltság energia-, fehérje- vagy bármely más specifikus makro- vagy mikrotápanyag hiányállapot, amely mérhető változásokat eredményez a test funkcióiban és/vagy a test összetételében, ami az állapot romlásával jár együtt. Az alultápláltság akkor következik be, amikor a fehérjeegyensúly, amelyet a negatív energiamérleg negatívan befolyásol, elégtelenné válik a test anyagcsere-szükségleteinek kielégítésére. A fogyás eredménye, akár szándékos, akár nem. Az alultápláltság a sovány tömeg, különösen az úgynevezett "aktív sejt" tömeg, az izomtömeg (szarkopénia) csökkenésével és egy vagy több fiziológiai funkció megváltozásával jár.
Az alultápláltság tehát a táplálékbevitel és az anyagcsere szükségletek közötti, változó időtartamú negatív egyensúlyból származik; ezek lehetnek normálisak vagy megnövekedtek és/vagy megnövekedett veszteségekkel járhatnak. A megnövekedett igények és/vagy megnövekedett veszteségek felgyorsítják az alultápláltság előfordulását és módosítják annak klinikai kifejeződését a túlnyomórészt fehérjetápláltság szempontjából.
A fiziopatológiai folytonosság (1. ábra) és a sokoldalú klinikai és biológiai megjelenés miatt az alultápláltságot nehéz felismerni és ezért diagnosztizálni. Az alultápláltságnak két fő típusa van:
Az alultápláltság két klinikai-biológiai típusa különböztethető meg (1. ábra):
- tiszta marazmusos forma, a kiegyensúlyozott bevitel hiányával társul, amelyet az "ideális" tömeg 80% -ánál kisebb testtömeg jellemez, hipoalbuminémiás, gyakran társul gyulladásos metabolikus stressz állapotaival és a gazda agresszióra adott reakciójának akut fázisával.
A két véglet között elhelyezkedő összes táblázat összekapcsolja a két szindróma jeleit, és a betegeket köztes formában osztályozza.
Tudja, hogyan lehet a járóbeteg-gyakorlatban azonosítani a veszélyeztetett populációkat és értékelni a táplálkozási állapotot
A veszélyeztetett populációk
Azok a helyzetek, amelyekre elsősorban a csökkent bevitel, az úgynevezett szorongás jellemző, változó gyakorisággal és intenzitással fordulnak elő:
- számos krónikus kórképben: fájdalom-szindrómák, depresszió, rosszindulatú emésztés vagy felszívódási zavar, előrehaladott cirrhosis, alkoholizmus, HIV-betegség, rákos megbetegedések (különösen ENT és a felső emésztőrendszer), bronchopneumopathia (légzési elégtelenség), veseelégtelenség stb.,
- nehéz kezelések következtében: kemoterápia, sugárterápia, műtét,
- minden olyan embernél, aki súlyos kórkép miatt és/vagy 7-10 napnál hosszabb idő után hagyja el a kórházat,
- az időseknél és a negyedik világban: társadalmi elszigeteltség, fogzási problémák, polifarmácia, elégtelen erőforrások ...,
- fiatal populációkban: szenvedélybetegek, gyakran változó súlyosságú étkezési rendellenességekkel. Az anorexia nervosát szisztematikusan idézik elő azok a fiatal nők, akik könnyedén perfekcionisták, és túl sokat fektetnek oktatásukba vagy munkájukba [3]. Emésztési rendellenességek (diszpeptikus szindróma, székrekedés) gyakoriak ebben a patológiában. A kezelést néha nagyon nehéz a rendellenességek tagadása és az ellátással szembeni ellenállás miatt. Különböző pszichiátriai szindrómákat írnak le az addiktológiában.