Az AMD PRO RETINA terápiája Németország e
Nincs bizonyított terápia az AMD száraz formájának kezelésére. Bizonyos esetekben ésszerű úgynevezett antioxidánsokkal (gyökfogókkal) rendelkező étrend-kiegészítőket szedni egy szemorvossal egyeztetve. Ehelyett ez a forma lassabban halad, és ritkán vezet teljes vaksághoz. Az agresszív, nedves forma esetében azonban olyan terápiákat teszteltek és engedélyeztek, amelyek megfordíthatják a látásvesztés egy részét és gyakran stabilizálhatják a látást. Minél előbb kezdődik a kezelés, annál több a látás. De általában: az AMD nem gyógyítható.
Gyógyszerek nedves AMD-hez
Az AMD nedves formája elleni gyógyszerek évek óta állnak rendelkezésre. Ezek gátolják az úgynevezett növekedési faktorokat (VEGF), amelyek felelősek az új erek kialakulásáért. Nedves AMD-ben szenvedő embereknél a szem ezen növekedési faktorai túlzott mennyiségben termelődnek a retina anyagcserezavarai miatt. Közvetlenül a szemgolyóba injektálva a gyógyszerek blokkolják a növekedési faktorok hatásait, ezért röviden VEGF-gátlóknak is nevezik őket. Ezzel a terápiával a legtöbb beteg látása a nedves AMD megjelenésekor ismét javítható, és a betegség lefolyása általában leállítható.
Jelenleg két gyógyszer engedélyezett a nedves AMD kezelésére: ranibizumab (kereskedelmi név: Lucentis®) és aflibercept (kereskedelmi név Eylea®). A szemészeti szakszervezetek a Lucentis® és az Eylea® gyógyszereket 2014. novemberi véleményük szerint „első választásnak” minősítik.
A szemészek gyakran a bevazizumabot (Avastin®) használják. A gyógyszer terápiás hatékonysága összehasonlítható a Lucentis®ével. Ezt nemzetközi klinikai vizsgálatok mutatják. Jelenleg azonban nem egyértelmű jelek utalnak a gyógyszerek biztonsági profiljának lehetséges különbségére jelentőségüket tekintve. Az Avastin® nem engedélyezett a szem használatára, de költség okokból jóváhagyás nélkül is használják („off-label”).
korai észlelés
➔ Fontos: Minél korábban diagnosztizálják és megkezdik a kezelést, annál nagyobb az esély a terápiák sikerére. Amikor az orvos „nedves AMD-t” diagnosztizál, a betegeknek gyakran meg kell tanulniuk, hogy a diagnózis és a terápia eltérhet más betegségektől. Sok szemész külön szerződéssel rendelkezik az egészségbiztosító társaságokkal. Ezekben a szerződésekben a terápiát, a minőségbiztosítást és az utóvizsgálatokat általában a TOT szabályozza. Ezután gyakran használják az Avastin® gyógyszert, amelyet még nem engedélyeztek erre az alkalmazásra. Egyébként a jóváhagyott gyógyszerrel történő injekció az egészségbiztosító társaság szokásos előnye.
➔ Részletek a "Háttérinformációk" alatt találja.
Terápiás rend nedves AMD esetén
A nedves AMD krónikus betegség. Általános szabály, hogy az egyszeri injekciók nem tudják megállítani a nedves AMD-t. A már kapható gyógyszerekkel azonban korai diagnózis és rendszeres kezelés mellett a látásvesztés általában megállítható és némileg javítható.
Ezért szigorúan be kell tartania az ellenőrzési és terápiás megbeszéléseket.
A jóváhagyási vizsgálatokban a gyógyszereket rögzített kezelési időközönként adták be. Ennek alapján a szabályozó hatóságok ezután a kezelési szakaszokat javasolták a gyógyszerek rendszeres injekcióival. Az orvosok ilyen esetben "folyamatos kezelésről" beszélnek.
Az AMD lefolyása azonban betegenként változhat. Sok beteg látása hosszú ideig stabil, ha rendszeresen kapják az injekciókat. Mások számára az injekciók közötti távolság a látás romlása nélkül növelhető. Ritka esetekben az első három injekció elegendő lehet. Más betegeknél sajnos a terápia egyáltalán nem működik. A nedves AMD kezelését gyakran évekig következetesen kell végrehajtani.
Ezért személyre szabott terápiás sémákat dolgoztak ki az AMD számára. Ezeknek a kezelési rendeknek a célja a látás optimális fenntartása, valamint az orvoslátogatások és a mellékhatások okozta szemterhek lehető legkisebb terhe.
A szemészeti szövetségek ajánlásainak megfelelően a következő terápia következett:
- A terápia gyors alkalmazása a diagnózis után időveszteség nélkül. Ellenkező esetben a betegség túlságosan előrehalad.
- Eleinte három injekció négy hetente - függetlenül az alkalmazott drogtól.
- Két további terápiás séma létezik a további tanfolyamra:
Terápiás séma a)
kezelje szükség szerint (PRN-séma - a PRN a pro re nata latin kifejezést jelenti; németül: szükség szerint)
„A kezdeti három injekció után a betegek négyhetente jönnek vizsgálatokra. Ha a vizsgálat nem tár fel semmilyen aktivitást a betegségben, akkor terápiát nem végeznek, de a beteget négy hét múlva visszahívják a következő vizsgálatra. De amikor a betegség ismét aktív, a szemészek három hetente három injekciót javasolnak. Csak akkor, ha a beteg hat hónapig nem mutat új betegség jeleit, az ellenőrzésekre csak félévente kerülhet sor. "
Terápiás séma b)
A vizsgálati távolság kezelése és meghosszabbítása (séma kezelése és kiterjesztése, TAE séma)
"Az első három kezelés után a betegek négy vagy nyolc hét múlva (a Lucentis® és az Avastin® esetében négy hét, az Eylea® esetében nyolc hét) jutnak a következő kezelésre. Ha az AMD nem aktív, a következő kezelés ideje lejárt két hét meghosszabbítva hatra vagy tízre, majd később két hétre stb. Minden alkalommal, amikor meglátogatja az orvost, a gyógyszert elővigyázatosságból beadják, de mindig egyidejűleg vizsgálatot végeznek a következő kezelési időpont eldöntése érdekében Ha az AMD aktív, a kezelési intervallum ismét két héttel lerövidül. Ha a beteg három hónapos kezelési intervallum után nem mutat további betegség jeleit, a kezelést abbahagyják, többé nem adnak injekciót, és további negyedéves ellenőrzéseket végeznek. "
Ezek a kezelési rendek biztosítják, hogy az optimális számú kezelést kapja meg. De azt is biztosítják, hogy az injekciót csak akkor adják be, amikor valóban szükség van rá. Ez csökkentheti az orvos látogatásához szükséges erőfeszítéseket. Így a mellékhatások kockázata kicsi. Beszélje meg az orvos előnyeit és hátrányait. A Treat and Extend séma előnyeit abban látjuk, hogy alacsonyabb az orvoslátogatások száma, mivel az injekciót minden ellenőrzéskor azonnal végrehajtják. Az injekció okozta szemfertőzés kockázata azonban ennél a sémánál nagyobb lehet a gyakoribb injekciók miatt. Ez a vizsgálatok szerint minden egyes injekció esetében 1: 2000-ben. Beszélje meg orvosával, hogyan kaphatja meg az Ön személyes helyzetéhez optimális terápiát.
Eddig különféle okokból Németországban előfordult, hogy a betegek általában nem kapták meg a szükséges számú injekciót, és így lassan elvesztették látásukat. Ezt csak úgy lehet elkerülni, ha a megbeszéléseket nagyon gondosan megtartják.
Rendszeres ellenőrzés
Ezekkel a kezelési rendekkel elengedhetetlen a szemorvos rendszeres ellenőrzése és szükség esetén a közvetlen injekció. Csak így érhetjük el a legjobb eredményeket és csökkenthetjük a fokozatos látásvesztés kockázatát.
A. M., beteg: „Négy hetente járok ellenőrzésre, de akkor tovább kellett várnom a következő injekcióra. Az utolsó és a következő injekció közötti időtartam túl hosszú. A kezelésnek szorosabban kell történnie. A valóságban a távolság általában nagyobb. "
A puszta látásélesség meghatározása miatti változásokat azonban gyakran túl későn ismerik fel. Az OCT-vel végzett vizsgálat és/vagy érrendszeri képalkotás során a betegség ismét fellángolásának jelei korábban nyilvánvalóvá válnak. Ennek megfelelően a terápia időben elkezdődhet (újra). A szemészek ezért javasolják a nagy felbontású TOT rendszeres alkalmazását, amely felhasználható az AMD lefolyásának dokumentálására és összehasonlítására a vizsgálattól a vizsgálatig.
➔ Jegyzet: Jelenleg néhány egészségbiztosító a szállítási szerződések részeként megtéríti a TOT segítségével a rendszeres ellenőrzéseket. A jóváhagyott gyógyszerekkel kapcsolatos úgynevezett standard ellátáson kívüli szerződéseken kívül a betegnek 100 EUR-t kell fizetnie ezért a vizsgálatért. Akkor ez a vizsgálat egy úgynevezett Egyéni Egészségügyi Szolgálat (IGeL). További információ itt. Érdeklődjön a szemésznél a megfelelő költségszabályozásról.