Az anális záróizom-szabályozás beépítésének zavara vagy zavara

ÁTTEKINTÉS:

Encopresis vagy széklet inkontinencia: a székletanyag ismételt, önkéntes vagy akaratlan elvesztése nem megfelelő körülmények között, 4 éves vagy annál idősebb gyermekek által, abban a korban, amikor a gyermeknek kontrollálnia kell a székletürítést.

Róma kritériumai szerint III, széklet inkontinencia a gyermekek székletürítésének funkcionális rendellenességei a következő kategóriák diagnosztikai kritériumai közé tartozik:

Funkcionális székrekedés: óvodáskorú gyermekeknél vagy 4-18 éves gyermekeknél.
Unretentional széklet inkontinencia.

A funkcionális székrekedés meghatározásához hat kritérium közül kettő szükséges, amelyek magukban foglalják a széklet gyakoriságát, merevségét, méretét, széklet inkontinenciáját, önkéntes széklet visszatartását. A tüneteknek egy hónapig, a fiatalabb gyermekeknél két hónapig kell jelen lenniük.

A nem retenciós széklet inkontinencia meghatározása széklet inkontinenciára utal a székrekedés egyéb bizonyítékai nélkül. A Róma III kritériumok meghatározzák ezt a feltételt 4 évnél idősebb gyermekeknél, amelyekben az alábbi kritériumok legalább 2 hónapig fennállnak:

Székletürítés olyan helyen, amely nem felel meg a társadalmi kontextusnak, havonta legalább egyszer
A tünetek magyarázatához kóros állapot nélkül
Nincs bizonyíték a széklet visszatartására

Székrekedéssel járó encopresis

A legtöbb széklet inkontinenciában szenvedő gyermeknél a probléma az alapul szolgáló székrekedéssel jár, vagy valószínűleg annak oka. Nem világos, miért fordul elő encopresis egyes székrekedéses gyermekeknél, másoknál nem. A székrekedésben szenvedő gyermekek között nincsenek egyértelmű patofiziológiai és pszichológiai különbségek a széklet inkontinenciában szenvedők és az anélküliek között. Mindkét csoportban a székrekedést gyermekeknél gyakran étrendi változások, pszichoszociális stressz (például szétválasztás), programváltozások és/vagy viselkedési adaptációk, például széklet visszatartás váltják ki.

A gyermek fejlődésében három fontos esemény van, amelyek során a gyermekek fokozottan veszélyeztetettek lehetnek a funkcionális székrekedés vagy az encopresis kialakulásában:

Váltás szilárd étrendre
A WC használata
Iskolakezdés

Az a gyermek, aki csak fájdalmas székletürítést tapasztalt, mindent eldönthet a székletürítés elkerülése érdekében. Ezért az ürülék a végbélben felhalmozódik, és egyre nehezebben ürül ki. Bizonyos esetekben a végbél kitágulása az érzékelés elvesztéséhez vezet, és csökkenti a székletürítés szükségességének érzékelését. A krónikus végbélfeszültség miatt a belső anális záróizom ellazul, lehetővé téve a félszilárd ürülék kifelé történő eliminálódását. Így az encopresis gyakran a funkcionális székrekedés és az önkéntes székletmegtartás közvetlen következménye.

Unretentional széklet inkontinencia

Az encopresis székrekedés hiányában is előfordulhat, ilyenkor funkcionális nem retenciós széklet inkontinenciának nevezzük. Az állapot a 4 évnél idősebb gyermekek körülbelül 2% -ában fordul elő, és a fiúknál négyszer gyakoribb.

A nem retenciós széklet inkontinencia okai továbbra sem tisztázottak. Van néhány összefüggés a viselkedési és figyelmi problémákkal, valamint a szorongással és a depresszióval. Az encopresis epizódjai bizonyos személyekhez vagy helyzetekhez kapcsolódtak (például látogatás az egyik szülőnél, abban az összefüggésben, amelyben a szülők elváltak). A gyermekek 40% -át azonban nem oktatták ki megfelelően a WC használatára. Nem világos, hogy a kapcsolódó pszichoszociális problémák az inkontinencia okai vagy következményei.

A fizikai vizsgálat és az orális-anális tranzitidő normális, a rektális vagy radiológiai vizsgálat során nincs ürülék. Definíció szerint nincs bizonyíték a motilitás vagy az anorectalis szenzomotoros funkció előzetesen fennálló állapotára.

DIAGNOSZTIKAI:

Klinikai megnyilvánulások

Gyermekek encopresis gyakran székletvesztéssel jár. A szülők félreérthetik ezt hasmenésként.

A széklet inkontinenciával járó egyéb tünetek a hasi fájdalom (a homályos kényelmetlenségtől a súlyos rohamokig néhány nappal a székletürítés előtt, vagy akár naponta), vizelési rendellenességek.

Fizikális vizsgálat

Az encopresisben szenvedő gyermek kezdeti értékelése hasonló a székrekedéses gyermekével.

Az encopresisben szenvedő gyermeknél az értékelésnek két célja van:

Szerves vagy anatómiai betegségek által okozott széklet inkontinencia okainak kizárása.
Annak megállapítása, hogy a gyermeknek székrekedése van-e.

A széklet inkontinenciában szenvedő gyermekek általában tagadják a ruhák ürülékkel való szennyeződésének látható és szagló jeleit. Tudatlannak és gondatlannak tűnhetnek ebben a kérdésben, még akkor is, ha ez a gyermek számára jelentős szégyent és zavart, a szülők számára frusztrációt és megbélyegzést okoz a kollégák körében.

Betegtörténet

Szerves okok kizárása: A széklet inkontinencia lehetséges szerves okai, különösen azok, amelyek az alapul szolgáló székrekedéssel kapcsolatosak, további vizsgálatot igényelhetnek. A széklet inkontinencia gyakran tapasztalható agyi bénulásban, hipotóniában vagy értelmi fogyatékosságban (mentális retardáció) szenvedő gyermekeknél. Ritkán az újonnan kialakult széklet inkontinenciát progresszív neurológiai betegségek okozzák, amelyeket izomgyengeség vagy hátfájás emel ki. A gerincvelő rendellenességei, például a spina bifida, szintén széklet inkontinenciát okozhatnak. A méhen kívüli végbélnyílás székrekedéssel és széklet inkontinenciával társulhat.

A székrekedés megléte: nagyon fontos megkülönböztetni azokat a gyermekeket, akiknél a széklet inkontinencia összefügg a székrekedéssel, és azokat, akik nem retenciós fekális inkontinenciával rendelkeznek, mivel a kettő kezelése eltérő. Még akkor is, ha a székrekedés eredetileg kizárt, a szülőknek követniük kell annak jelenlétét. A mögöttes székrekedés jelenlétének megállapításához hasznos információ:

Időintervallumok, mennyiség, átmérő és az ürülék sűrűsége a WC-ben vagy a fehérneműben. A széklet konzisztenciájára és térfogatára vonatkozó információ azért fontos, mert néhány gyermek naponta ürít, de hiányosan evakuál. A WC-t eltömő széklet székrekedésre utal.
Bébiétel, amely nem megfelelő rost- és folyadéktartalmat mutathat. Székrekedés esetén a tehéntej fehérje iránti intolerancia is előfordulhat. Az étrend változásával összefüggő tünetek megjelenése funkcionális székrekedésre utal, az étrend megváltoztatásával történő beavatkozás lehetőségével.
Inkontinencia epizódok ütemezése. Sok székrekedésben szenvedő gyermek alvás közben inkontinencia-epizódokkal küzd, míg sok, nem retenciós fekális inkontinenciában szenvedő gyermeknél délután és este jelentkeznek epizódok.

Pszichoszociális kiváltó tényezők

A probléma felmerülésének pszichoszociális kontextusának megértése nyomokat ad a mögöttes székrekedés lehetséges jelenlétéről és arról, hogy vannak-e pszichoszociális stresszorok, amelyek elősegítik a problémát, vagy zavarják-e a kezelést.

Olyan események története, amelyek kiválthatták a tünetek megjelenését, például WC-nevelés, szétválás (pl. Iskolakezdés vagy válás) vagy más érzelmi stresszorok.
A gyermek kapcsolata családtagjaival, iskolatársaival, rokonaival és felnőttekkel, akikkel kapcsolatba lép. A gondos kihallgatás kiemelhet egy különálló, fenyegető vagy zavaros eseményt, amely bizonyos fontos emberekkel (erős személyiséggel, például az egyik szülővel vagy tanárral), helyekkel (például iskolai vagy iskolai WC), eseményekkel (például a szülők válása) kapcsolatos vagy olyan dolgok, mint maga a WC.

Fizikális vizsgálat

A hasi ürüléktömeg a széklet inkontinenciában szenvedő gyermekek körülbelül felénél tapintható lehet. A végbél jelentősen kitágult és ürülékkel teli a mögöttes funkcionális székrekedésben szenvedő gyermekek több mint 90% -ánál, kivéve azokat, akiknek nemrégiben volt székelésük. Az anális záróizom alacsony nyomása a digitális vizsgálat során vagy a széklet visszatartására utal (a záróizom tónusának gátlásával), vagy a záróizomot érintő állapotra, vagy mindkettőre.

A perineum és a perineum területének vizsgálata székletet, anális irritációt vagy repedéseket mutathat ki. A végbélnyílás méhen kívüli vagy elülső elhelyezkedése a perineum vizsgálatával diagnosztizálható. A szakrális gödör jelenléte szőrfelesleggel vagy lipómával jelezheti az okkult spina bifida jelenlétét és a neurológiai károsodást, mint a széklet inkontinencia okát.

Laboratóriumi tesztek

A legtöbb encopresisben szenvedő gyermek minimális laboratóriumi vizsgálatot igényel. A specifikus vizsgálatokat azonban a beteg története és fizikai vizsgálata vezérli.

Egy egyszerű hasi röntgenvizsgálat végezhető olyan gyermekeknél, akiknek gyanúja szerint nem retenciós széklet inkontinencia van, annak megerősítésére, hogy nincs okkult székrekedés. Ezenkívül ez a vizsgálat hasznos lehet ismert székrekedésű gyermekeknél, hogy megbecsülje az alsó gerinc mértékét és kizárja a rendellenességeket.

Az anorektális manometriát alkalmazó tanulmányok nem mutattak ki specifikus rendellenességeket az anorectalis szenzomotoros funkciókban a nem retenciós fekális inkontinenciában szenvedő gyermekeknél, ezért ez a teszt nem segít azonosítani a székrekedésben szenvedő gyermekeket. De hasznos lehet olyan megállapított székrekedésű gyermekek értékelésében, akik nem reagáltak a kezelésre. Anális záróizomgörcs vagy paradox külső záróizom-összehúzódás figyelhető meg székrekedéssel kapcsolatos encopresisben szenvedő gyermekeknél.

Habár vérvizsgálatot általában nem végeznek, a szérum kalcium- és pajzsmirigyhormonszintek mérhetők, ha egyéb szuggesztív klinikai jellemzők vannak vagy a kezelésre adott válasz rossz, a kielégítő megfelelés ellenére. Vizelet tenyésztés akkor is elvégezhető, ha a gyermeknek enurézise vagy napi vizeletinkontinenciája van.

KEZELÉS:

A székrekedés miatti széklet inkontinencia esetén javasoljuk:

A béltartalom megszüntetésére szolgáló gyógyszerek; ezt a kezelést néha "tisztításnak" nevezik
Gyógyszerek, amelyek elősegítik a normális közlekedést, úgynevezett hashajtók; segítik a székletürítést (a széklet könnyebben kijön)

Intézkedések, amelyekben a szülők segíthetnek gyermekeiknek encopresis:

Arra ösztönözzük a gyermeket, hogy minden étkezés után néhány percig üljön a WC-n.
Jutalmazza meg a gyereket, hogy a WC-n ül, még akkor is, ha székletürülése van, vagy sem.
Minden gyermek székletürítésének nyomon követése.
Nyugodt és pozitív hozzáállás megőrzése, még akkor is, ha a gyermeknek még mindig vannak encopresis epizódjai. Kerülje a szemrehányást gyermekének. Ez megterhelő lehet, és tovább ronthatja a helyzetet.

Kérdezze meg orvosát, hogy az étrend megváltoztatása segíthet-e a babának. Hasznos lehet például:

Adjon gyermekének több gyümölcsöt, zöldséget, gabonát és más rosttartalmú ételeket
Kerülje a tejet, a joghurtot, a sajtot és a jégkrémet
Ügyeljen arra, hogy elegendő mennyiségű vizet igyon

Megelőzhető az encopresis ?

Ha székrekedés vagy stresszes helyzetek az oka, akkor az alábbiak szerint csökkentheti gyermeke encopresisének esélyét:

Adjon a gyermeknek minden olyan gyógyszert, amelyet az orvos felírt, az utasításoknak megfelelően.
Győződjön meg arról, hogy gyermekének normális bélrendszere van.
Legyél türelmes. Néhány hónapig vagy annál hosszabb időbe telhet, amíg megszabadulunk az encopresis-től.

Ha orvosa hashajtókat ír fel gyermeke számára, ne hagyja abba a szedést anélkül, hogy megkérdezte volna orvosát. Néhány szülő attól tart, hogy a hashajtók nem biztonságosak, vagy a jövőben problémákat okoznak gyermekük számára. De a baba hashajtók nagyon biztonságosak. Túl korai leállításuk erre képes Encopresis visszatérni vagy rontani.

Hozzászólások

Névtelen (nem ellenőrzött) küldte nekem, 2014.08.27 - 14:39

Re: Encopresis vagy kontroll telepítési zavar .

Helló! Kétségbeesett anya vagyok. Gyermekem ugyaneztől szenved. Kérem, tanácsot adjon valamilyen módon! Elmentem a pszichológushoz, majd a gyermekorvoshoz, és azt mondták, hogy felépül. Néhány hónapja minden nap beöntést adok neki, és így elkerülünk egy kicsit többet. Szeretném tudni, hogy van-e ilyen kezelés. Megemlítem, hogy már több éve szembesülünk ezzel a helyzettel: pontosabban 3 egy sokk nyomán, amikor a férjem meghalt. KÖSZÖNÖM, ÉS remélem, hogy valaki, aki szerepel a témában, elolvassa az üzenetemet!

Névtelen (nem ellenőrzött) küldte nekem, 2014.08.27 - 14:39

Re: Encopresis vagy kontroll telepítési zavar .

Nevelőgondozó vagyok, és csaknem 9 éves lányt gondoztam. 1 éves és 9 hónapos korom óta van velem. Volt ágybavizelés, egy hónapja minirinnel kezelték, Nonival is kezelték (Dr. Ionut Moraru). Körülbelül két hónapja, ritkán, napközben ült a ruhájában. Azt mondja, nem "érzi", hogy mosdóba kell mennie. Olyan anyától származik, akinél diagnosztizáltak oligofréniát, és mentális gyengeséggel rendelkező nagyszülőktől. Lehetséges ebben a korban problémák jelentkezni, és mit tehetek? Okos lány, aki általában nem okoz problémákat, néha ok nélkül nevetéstámadásokat okoz. Köszönöm.

Névtelen (nem ellenőrzött) küldte nekem, 2014.08.27 - 14:39

Re: Encopresis vagy kontroll telepítési zavar .

jó estét. Nekem is van problémám a 4 éves kisfiammal, aki encropresisben szenved. Azt is szeretném tudni, hogy kezelik-e ezt a betegséget, és meddig tart? 6 hónapja van ilyen problémánk, és úgy tűnik, hogy ez egyre súlyosbodik. Depakine-t is kezel, mivel a görcsrohamokkal kapcsolatos problémák miatt a múltban diagnosztizálták a bal hemibody krízist. kérem, segítsen néhány tanáccsal. az orvos depresszióra is írt fel gyógyszert, és semmi sem változott

Névtelen (ellenőrizetlen) küldte nekem, 2014.08.27 - 14.29

Re: Encoprezis vagy kontroll telepítési zavar .

Helló! Kétségbeesett anya vagyok. Gyermekem ugyaneztől szenved. Kérem, tanácsot adjon valamilyen módon! Elmentem pszichológushoz, majd gyermekorvoshoz, és azt mondták, hogy felépül. Néhány hónapja minden nap beöntést adok neki, és így elkerüljük egy kicsit. Szeretném tudni, hogy van-e ilyen kezelés. Megemlítem, hogy több éve szembesülünk ezzel a helyzettel: pontosabban 3 egy sokk nyomán, amikor a férjem meghalt. KÖSZÖNÖM, ÉS remélem, hogy valaki, aki szerepel a témában, elolvassa az üzenetemet!

Névtelen (ellenőrizetlen) küldte nekem, 2014.08.27 - 14.29

Re: Encopresis vagy kontroll telepítési zavar .

Nevelő gondozó vagyok, és csaknem 9 éves lányt gondoztam. 1 éves és 9 hónapos korom óta van velem. Volt ágybavizelés, egy hónapja minirinnel kezelték, Nonival is kezelték (Dr. Ionut Moraru). Körülbelül két hónapja, ritkán, napközben ült a ruhájában. Azt mondja, nem "érzi", hogy mosdóba kell mennie. Olyan anyától származik, akinél diagnosztizáltak oligofréniát, és mentális gyengeséggel rendelkező nagyszülőktől. Lehetséges ebben a korban problémák jelentkezni, és mit tehetek? Okos lány, aki általában nem okoz problémákat, néha ok nélkül nevetéstámadásokat okoz. Köszönöm.

Névtelen (ellenőrizetlen) küldte nekem, 2014.08.27 - 14.29

Re: Encopresis vagy kontroll telepítési zavar .

jó estét. Nekem is problémám van a 4 éves kisfiammal, aki encropresisben szenved. Azt is szeretném tudni, hogy kezelik-e ezt a betegséget, és meddig tart? 6 hónapja van ilyen problémánk, és úgy tűnik, hogy ez egyre súlyosbodik. Depakine-t is kezel, mivel a görcsrohamokkal kapcsolatos problémák miatt a múltban diagnosztizálták a bal hemibody krízist. kérem, segítsen néhány tanáccsal. az orvos depresszióra is írt fel gyógyszert, és semmi sem változott

Névtelen (nem ellenőrzött) küldte nekem, 2014.08.27 - 14.10

Re: Encopresis vagy kontroll telepítési zavar .

Helló! Kétségbeesett anya vagyok. Gyermekem ugyaneztől szenved. Kérem, tanácsot adjon valamilyen módon! Elmentem pszichológushoz, majd gyermekorvoshoz, és azt mondták, hogy felépül. Néhány hónapja minden nap beöntést adok neki, és így elkerülünk egy kicsit többet. Szeretném tudni, hogy van-e ilyen kezelés. Megemlítem, hogy több éve szembesülünk ezzel a helyzettel: pontosabban 3 egy sokk nyomán, amikor a férjem meghalt. KÖSZÖNÖM, ÉS remélem, hogy valaki, aki szerepel a témában, elolvassa az üzenetemet!

Camy küldte Mie-nek, 2014.08.27 - 14:39

Re: Encopresis vagy kontroll telepítési zavar .

Először is fontos, hogy most megjelentek-e a székkel kapcsolatos problémák, vagy sem. Azokat a gyermekeket, akik megfelelő ellenőrzést szereztek a székletürítésben, de alkalmanként megengedhetetlen helyeken távolítják el a székletet, úgy tekintik, hogy ezt teszik, ha pszichológiai stressznek ítélt helyzetekkel szembesülnek (beszéljen pszichológussal). Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az encopresis fő oka a székrekedés. Orvoshoz kellene menned. Ha nem találnak fizikai okokat, és a problémák továbbra is fennállnak, a következő lépés a gyermek pszichiáter vagy pszichológus általi értékelése. Jó egészség!

Camy küldte Mie-nek, 2014.08.27 - 14.29

Re: Encopresis vagy kontroll telepítési zavar .

Először is fontos, hogy most megjelentek-e a székkel kapcsolatos problémák, vagy sem. Azokat a gyermekeket, akik megfelelő ellenőrzést szereztek a székletürítésben, de alkalmanként megengedhetetlen helyeken távolítják el a székletet, úgy tekintik, hogy ezt teszik, ha pszichológiai stressznek ítélt helyzetekkel szembesülnek (beszéljen pszichológussal). Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az encopresis fő oka a székrekedés. Orvoshoz kellene menned. Ha nem találnak fizikai okokat, és a problémák továbbra is fennállnak, a következő lépés az, hogy a gyermeket pszichiáter vagy pszichológus értékeli. Jó egészség!

Camy küldte Mie-nek, 2014.08.27 - 14.10

Re: Encopresis vagy kontroll telepítési zavar .

Először is fontos, hogy most megjelentek-e a székkel kapcsolatos problémák, vagy sem. Azokat a gyermekeket, akik megfelelő ellenőrzést szereztek a székletürítésben, de alkalmanként megengedhetetlen helyeken távolítják el a székletet, úgy tekintik, hogy ezt teszik, ha pszichológiai stressznek ítélt helyzetekkel szembesülnek (beszéljen pszichológussal). Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az encopresis fő oka a székrekedés. Orvoshoz kellene menned. Ha nem találnak fizikai okokat, és a problémák továbbra is fennállnak, a következő lépés az, hogy a gyermeket pszichiáter vagy pszichológus értékeli. Jó egészség!