Az angina pectoris kezelése
Az angina pectorisban szenvedő betegek számára számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre:
orvosi kezelés (amely magában foglalja a gyógyszerek beadását és az életmód megváltoztatását);
intervenciós kezelés (koszorúér-angioplasztika);
műtéti kezelés (aortocoronáris átadással).
Az optimális terápia megválasztása több tényezőtől függ: a koszorúér károsodásának súlyosságától, a beteg életkorától és egyéb kapcsolódó állapotoktól, az egyes kezeléstípusok kockázatától és hasznától, amelyet a kezelőorvos értékel minden beteg számára.
A páciens preferenciája szintén figyelembe veendő tényező a kezelés kiválasztásakor.
Orvosi kezelés mivel a szívkoszorúér-betegség minden betegnek szól, állandó és olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek javítják a tüneteket és az életminőséget, javítják a szívműködést, némelyik növeli a túlélést és csökkenti az akut miokardiális infarktus kockázatát.
Az angina pectoris kezelésére általában alkalmazott gyógyszerek több fő típusa létezik:
Bétablokkolók: fő hatásuk a pulzus, a vérnyomás és a szív összehúzódásának csökkentése, amelyek mind a szívizom oxigénfogyasztásának csökkenéséhez vezetnek. Általában ezek az első terápiás lehetőségek, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a fizikai megterhelés váltotta ki az anginát. Ezeknek a gyógyszereknek bizonyított hatása van az anginás betegek túlélésének növelésére és az akut miokardiális infarktus megelőzésére olyan betegeknél, akiknél már korábban is volt szívinfarktus. Ebből a kategóriából a leggyakrabban használt gyógyszerek: metoprolol, atenolol, bizoprolol, béta xolol.
Kalciumcsatorna blokkolók (kalcium blokkolók): csökkenti a vérnyomást, a pulzusszámot, a szív összehúzódását, és csökkenti a szívizom oxigénfogyasztását is. A túlsúly azonban nagyban függ a választott készítmény típusától. Angina pectorisban szenvedő betegeknél a leggyakrabban alkalmazott kalciumcsatorna-blokkolók a következők: diltiazem, verapamil, amlodipin, felodipin és nifedipin retard.
nitrátok: fő hatása a vénás és artériás dilatáció, beleértve a koszorúerek tágulását is. A szublingválisan tabletta vagy spray formájában beadott nitroglicerint az angina pectoris akut epizódjainak kezelésére használják. Hosszan tartó felszabadulású nitroglicerint, amelyet orálisan vagy transzdermálisan adnak be a bőrhöz tapadó kis foltok formájában, az angina pectoris hosszú távú kezelésére használják, csökkentve az angina epizódok gyakoriságát. A leggyakrabban alkalmazott készítmények az izoszorbid-dinitrát és az izoszorbid-mononitrát.
Angiotenzin konvertáló enzim gátlók: hatásuk van az erek kitágulására, a vérnyomás csökkentésére, a vér védelmére. A választott készítménytől függően naponta 1-3 alkalommal adják be. Ebbe az osztályba a leggyakrabban használt gyógyszerek tartoznak: enalapril, perindopril, ramipril, lisinopril és trandolapril.
Trombocitaellenes szerek: megakadályozzák a vérrögképződést a beszűkült artériákon belül, ezáltal csökkentve az akut miokardiális infarktus kockázatát, és bizonyítottan jótékony hatású gyógyszerek, növelik az angina pectorisban szenvedő betegek túlélését. Ebből a gyógyszercsoportból általában alacsony dózisú aszpirint (75-325 mg/nap), klopidogrelt és tiklopidint használnak.
sztatinok: fő hatása a koleszterin és az LDL (rossz koleszterin) összetevőjének csökkentése a vérben, számos más hasznos szerepe van a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében (például stabilizálja az atheroma plakkokat, és így megakadályozza az erek teljes eltömődését). A leggyakrabban használt sztatinok: szimvasztatin, atorvasztatin, fluvasztatin, rozuvasztatin, pravasztatin és lovasztatin.
Metabolikus gyógyszerek: jótékony hatással van a szívizom sejtek energia-anyagcseréjére. Ennek az osztálynak a képviselője, a trimetazidin alkalmazható a fent bemutatott gyógyszerosztályokkal kombinálva.
Intervenciós kezelés a szívkoszorúér-betegség (perkután koszorúér-angioplasztika) célja a beszűkült koszorúerek kitágítása egy rugalmas műanyag katéter segítségével, amelyet a disztális végén felfújható ballonnal látnak el, amelyet - például a szívkoszorúér-angiográfia esetében - egy perifériás artéria szúrásával helyeznek be. Az eljárás általában magában foglalja a sztent elhelyezését a koszorúérben (fém armatúra, amely az artériát nyitva tartja). Így ez az eljárás, amely a beteg számára hasonlít a diagnosztikus koszorúér-angiográfiához, helyreállítja az artéria normális véráramlását.
Ehhez az eljáráshoz előzetesen koronarográfia szükséges, amely pontosan megmutatja a koszorúerek helyét és súlyosságát. Nem alkalmas minden beteg számára, néha a koszorúér elváltozásokat lehetetlen megoldani.
Sebészeti kezelés (aortocoronary bypass) rövidzárlat szűkületet vagy koszorúér elzáródását foglalja magában a véna vagy artéria szegmensén keresztül (ugyanattól a betegnél szüretelt, graftnak hívják), és az egyik végén a stenosis helye előtt, a másik végén a stenosis helye után varrják . Ily módon a vér keringése a szívizomba a normálistól eltérő módon történik (alternatív út).
A választott kezelés típusától (orvosi, intervenciós, sebészeti) függetlenül vannak olyan terápiás intézkedések, amelyek lassítják az érelmeszesedést okozó szívkoszorúér-betegséget és elkerülik az akut miokardiális infarktust, és a kapcsolódó kardiovaszkuláris kockázati tényezők kezeléséből állnak:
dohányzásról való leszokás,
a magas vérnyomás megfelelő kezelése,
diszlipidémia kezelése,
A cukorbetegség kezelése,
fogyás,
Rendszeres testmozgás,
Az egészséges életmód elfogadása.