Az anorexia vese következményei - Swiss Medical Journal
összefoglaló
Az anorexia nervosa (AN) súlyos, életveszélyes rendellenesség, amely leginkább fiatal nőket érint. Az AN meghatározása a súlygyarapodás szorongásának elkerülése, a testtömeg és a testforma megszállottsága. Az étrendhez és a testsúlyhoz való kényszeres hozzáállás általános. Ebben a cikkben az anorexia vese hatását tárgyaljuk. Súlyos elektrolit-zavarokat, például hipokalaemiát és hipofoszfatémiát, hiponatrémiás vízháztartás-zavarokat és gyakran ödémát észlelnek. A hipokalaemia és a krónikus dehidráció veseelégtelenséghez vezethet, ami végstádiumú vesebetegséghez vezethet. Az optimális pácienskezeléshez a szövődmények patofiziológiájának ismerete szükséges.
Bevezetés
A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM-IV TR) nosológiai osztályozása két étkezési rendellenességet fogad el: az anorexia nervosát és a bulimia nervosát. Az anorexia nervosa (AN) súlyos pszichiátriai állapot, amely főleg fiatal nőket érint. Meghatározását az 1. táblázat foglalja össze.
Az anorexia meghatározása
Az anorexia nervosa világszerte elterjedtségét a női populációban 0,3% -ra becsülik, magas halálozás 5,1 és 13% között van. A férfiaknál ennek az állapotnak a előfordulása körülbelül tízszer alacsonyabb. Ritkasága ellenére ezt a patológiát komolyan kell venni. 1-3
Az anorexia nervosa-ban szenvedő betegek veseproblémái gyakoriak, életük során 70% -ra emelkednek. 4,5 A végstádiumú vesebetegség előfordulása legalább 21 éves betegség lefolyása után 5,2%! Ebben a cikkben áttekintjük a leggyakrabban előforduló vese- és folyadékelektrolit-szövődményeket (2. és 3. táblázat). Ezeknek a vesekomplikációknak a pontos előfordulása és előfordulása nem ismert.
Anorexiában talált vese szövődmények
Az anorexiában talált elektrolit zavarok
Anorexia és glomeruláris szűrés
A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) megbecslése anorexikában problematikus. A 24 órás vizeletszüretnél mért kreatinin-clearance korlátokkal rendelkezik: egyrészt a szérum kreatinin függ az anorexiában szenvedő nagymértékben csökkent izomtömegtől, másrészt a teljes 24 órás betakarításhoz szükséges megfelelés gyakran nem elegendő. A glomeruláris szűrés Cockroft-képlettel történő kiszámítása szintén problémás az alacsony tömeghez és a szérum kreatininhez kapcsolódó esetleges hibák miatt. Ezt a képletet még nem igazolták ilyen típusú betegeknél.
A vesefunkció mérésére szolgáló egyéb markerek értékelése alatt állnak. A cistatin C kiváló módszer a GFR becslésére ezeknél a betegeknél. 6 Ez egy kis molekulatömegű molekula, amelyet magos sejtek állítanak elő állandó sebességgel, a glomerulus szabadon szűri és a csősejtekben teljesen metabolizálódik. A cisztatin C termelődése független az izomtömegtől és az étrendtől, amely ezt az anyagot úgy predesztinálja, hogy az anorexiás betegeknél a vesefunkció ideális markerévé váljon. Dysthyroidismus, fertőző betegség, idősek és kortikoszteroid kezelés alatt azonban értelmezési óvintézkedéseket kell fenntartani. Egy anorexiás betegeken végzett vizsgálat kimutatta, hogy az arany színvonalú 51-es króm-EDTA clearance-e jól korrelál a cisztatin C szintjével a 3. stádiumú veseelégtelenségben (GFR 7
Az anorexiában fokozatosan csökken az agyalapi mirigy válasza a tirotropin-felszabadító hormonra (TRH), normál vagy kissé alacsonyabb TSH-szint mellett, meglehetősen alacsony szabad T4, alacsonyabb T3-szint és csökkent a TBG (tiroxint kötő globulin) szintje is. Ez a másodlagos hypothyreosis, amelyet általában nem vesznek észre, hozzájárul az ödémák kialakulásához.
Hipokalaemia és hypokalaemiás nephropathia
Az anorexiásokban leggyakrabban előforduló elektrolit-zavarok közül minden bizonnyal a hypokalaemia a legveszélyesebb. Ha a szérum káliumszintje 2,5 mmol/l alá csökken, súlyos szívritmuszavarok léphetnek fel. A hipokalaemia etiológiája multifaktoriális: a kálium táplálékfelvételének hiánya, geofágia (föld vagy agyag tisztítás céljából történő bevitele), a hashajtókkal és a túlzott beöntésekkel való visszaélés, a krónikus hányás és a vízhajtókkal való visszaélés a leggyakoribb magyarázat a hipokalaemia magyarázatára. A hányás során a klór gyomorvesztesége csökkenti a vizeletürülését, ami a klóruria értékes diagnosztikai eszközzé teszi. Meg kell említeni a hipokalaemia fontos hatását: krónikus állapotban székrekedést vált ki, ami a hashajtók fogyasztásának kompenzációs növekedéséhez vezet. Ördögi kör alakul ki, a hipokalaemia súlyosbodásával és a hashajtók további növekedésével.