Az antibiotikumok okozta hasmenés megelőzése és kezelése a probiotikumok szerepe - áttekintés
összefoglaló
A probiotikumok felírása egy lehetőség az antibiotikumok által okozott hasmenés megelőzésére vagy kezelésére (AAD). Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a probiotikumok "élő mikroorganizmusok, amelyek megfelelő mennyiségben fogyasztva jótékony hatással vannak a gazdaszervezet egészségére". A legújabb metaanalízisek, beleértve a felnőtteket és a gyermekeket, kórházban vagy ambulánsan, rámutatnak a jó minőségű vizsgálatok és a káros hatások értékelésének hiányára. Előnyt látnak a probiotikumok DDA-ban történő alkalmazásában, de nem határozzák meg, hogy mely betegek részesülnének a legjobban. A probiotikumok szedésével járó súlyos mellékhatásokat immunhiányos betegeknél, csökkent bélgátló betegeknél vagy központi vénás katéterrel rendelkező betegeknél írták le.
Bevezetés/háttér
A gyomor-bélflóra egyensúlyának megzavarásával az antibiotikumok hasmenést okozhatnak a kórházi betegek 2-8% -ában, akiknek valamivel több mint a fele Clostridium difficile colitisben szenved. 1 Járványok idején ez a gyakoriság elérheti a 60% -ot. 2 Az antibiotikumok okozta hasmenés (ADD) ritkábban fordul elő egészséges embereknél és ambuláns betegeknél (6-33%). A 2-4 DDA súlyos lehet, a C. difficile pszeudomembranosus vastagbélgyulladást, mérgező megakolont és akár halált is okozhat. A kezelés kezdetekor és a befejezése után akár két hónappal is előfordulhat. 2,5 Az ADD előfordulása a kontextustól és a különböző tényezőktől függően változik, például egészségi állapottól vagy kortól (a legmagasabb a hat éven aluliaknál és a 65 évnél idősebbeknél). 2
A probiotikumok (PB) "élő mikroorganizmusok, amelyek megfelelő mennyiségben fogyasztva jótékony hatással vannak a gazdaszervezet egészségére". 6 Számos különlegességet forgalmaznak Svájcban. Ezeknek a termékeknek azonban nincs ugyanaz az indikációja vagy ugyanazok a visszatérítési korlátozások. 2011-ben Svájcban ezeknek a gyógyszereknek a költségei a kórházi és járóbeteg-ellátásokra megközelítőleg 12 millió CHF-t tettek ki.
Ez a cikk a közelmúltbeli ismereteket kívánja kiemelni a PB szerepéről az ADD megelőzésében és kezelésében, azok mellékhatásaira, valamint a megoldatlan kérdésekre. A PB-k használatát a C. difficile colitisben és az utazók hasmenésében itt nem tárgyaljuk.
Hogyan működnek a probiotikumok ?
A PB-k nem patogén élő mikroorganizmusok, elsősorban a Lactobacillus, Bifidobacterium és Streptococcus nemzetséghez tartozó baktériumok, vagy élesztőgombák, például Saccharomyces boulardii. A PB bizonyos élelmiszerekben található meg, például erjesztett tejtermékekben és laktóban erjesztett zöldségekben (savanyú káposzta), étrend-kiegészítőként (sörélesztő) vagy gyógyszerek formájában (1. táblázat).
A Svájcban bejegyzett probiotikumok összehasonlítása
A PB-ket az ADD megelőzésére vagy javítására adják, csökkentve annak időtartamát és/vagy súlyosságát. 5 Ismeretes, hogy ellenzik a patogén baktériumok gyarmatosítását az endogén flóra antibiotikum-terápiás pusztulását követően. 3 Hatásuk számos mechanizmushoz kapcsolódik: a tápanyagokért folytatott versengéshez, a kórokozók adhéziójának gátlásához, az immunrendszer stimulálásához és az antimikrobiális anyagok termeléséhez. 4
Hogyan és milyen dózisban kell beadni a probiotikumokat ?
PB-k írhatók fel az ADD megelőzésére vagy kezelésére. A legtöbb tanulmány a megelőzésről szól. Néhány olyan mikroorganizmus tesztet végez, amelynek életképességét az antibiotikumok befolyásolhatják, és egy-két óránként kell szedni (például: Lactobacillus és penicillin-származékok).
A szakirodalmat az jellemzi, hogy hiányzik az adat a DDA esetén alkalmazandó optimális dózisról. 2-4,7 A legújabb metaanalízisek vizsgálatot javasolnak bizonyos PB-k esetében (2. táblázat). Az Enterococcus faecium optimális adagolását nem vizsgálták.
Javasolt dózisok különböző probiotikumokhoz
Milyen probiotikumok forrásait kell használni ?
A PB-forrás minősége megfelelő a kábítószerként nyilvántartott termékeknél. Ugyanez nem feltétlenül áll fenn az étrend-kiegészítők vagy a „gyógyszerek” esetében. 8 Az interneten keresztül elérhető PB-tanulmányok a minőség és a szennyezettség nagy változatosságát mutatták ki. Néhány termék nem tartalmazta a csomagoláson említett törzset. 2
Az antibiotikumok okozta hasmenés megelőzése és kezelése
2007 óta nyolc metaanalízist hivatkoztak a PB-nek a DDA-val kapcsolatos használatára a Medline-ban. Egy 2012-es metaanalízis, amely 63 randomizált, kontrollált vizsgálatot (RCT) és 11 000 beteget tartalmaz, azt mutatja, hogy a PB alkalmazása adjuváns terápiában csökkenti a DDA kockázatát (relatív kockázat (RR): 0,58; 95% CI: 0,5-0,68; NNT (a kezeléshez szükséges szám): 13; 95% CI: 10,3-19,1). 4 Ez a metaanalízis főként felnőtteket tartalmaz. A mellékelt vizsgálatok többsége mikroorganizmusok keverékét használja, amelyek gyakran tartalmazzák a Lactobacillus nemzetséget. Az Enterococcus, Streptococcus vagy Bacillus nemzetségeket ritkán használták. Általában a PB összetétele rosszul dokumentált. Az összesített eredményekben bemutatott heterogenitás nem teszi lehetővé annak meghatározását, hogy melyik PB (monopreparáció vagy keverék) kapcsolódik a legnagyobb hatékonysághoz, mely populációk részesülnek a legjobban és mely antibiotikumok fordulnak elő leggyakrabban. Megállapítják a PB káros hatásainak értékelésének hiányát is.
Butler és mtsai metaanalízise. ugyanabba az irányba halad. 3 Megállapítja, hogy az alapellátás vagy az otthonok területén rendelkezésre álló információk korlátozottak. A szerzők úgy vélik, hogy a PB előírása indokolt lehet a törékeny kórházi betegeknél, esetleg gyermekeknél és olyan betegeknél, akiknek korábban ADD-je volt. Immunhiányos betegeknél kerülni kell a PB-ket.