Az anyai életmód hatása a terhesség előtt és alatt a
1 Az anya életmódjának a terhesség előtti és alatti hatása az elhízás kockázatára
3 A túlsúly és az elhízás kialakulásának alapkoncepciója Természetes és társadalmi környezet Túlevés, stressz, mozgáshiány stb. Epigenetikus diszpozíció Perinatális programozás (pl. Anyai cukorbetegség/elhízás, túlfogyasztás eredményeként Genetikai hajlam mono- és/vagy poligenetikus eredet miatt: Plagemann A., Modern Nutrition, 2008; LCI.
4 Az elhízás, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek hormonfüggő befolyásolásának mechanizmusai Anyai cukorbetegség és/vagy elhízás terhesség alatt, alacsony fizikai aktivitás, alacsony fittség Mozgásmintázat?) Túlsúly elhízás Tartós hiperglikémia, hiperinsulinémia Dyslipoproteinemia Atherosclerosis Inzulinrezisztencia Hypertonia Disfunkcionális glükóz tolerancia Kardiovaszkuláris betegségek 2-es típusú cukorbetegség Forrás: Plagemann A., 2008, módosítva
5 Epigenetikai programozás A sportos anyaállatok fiatal állatainak magasabb aktivitási mintázata és jobb térbeli tanulása állatkísérletekkel bizonyítható (BDNF-mrna). Parnpiansil P. A terhesség alatti testgyakorlás növeli a hippocampus agyi eredetű neurotróf faktor (BDNF) mrna és térbeli tanulását újszülött patkány kölykökben, Neurosci Lett, 2003; 352 (1): 45-8. Hong Kim. A terhesség alatt futó anyai futópad hatása a rövid memóriára és a hippopcampus sejtek túlélésére patkánykölyköknél. Int J Dev Neurosci Jun; 25. (4): Eclarinal JD et al. Az anyai terhesség alatti testmozgás elősegíti a fizikai aktivitást felnőtt utódokban, FASEB online, 2016. március.
6 Epigenetikai programozás Preventív orvosi szempontból: GDM-szűrés minden terhes nő számára (anyasági irányelvek 2012 óta a 2. trimesztertől) Elegendő testmozgás és megfelelő étrend Kerülje az újszülött túltáplálását következetes szoptatással Minden érintett orvos ajánlása Fontos: Fizikai aktivitás az anyagcsere javítása érdekében terhesség előtt és alatt
7 A születési súly és az elhízás későbbi kockázata közötti kapcsolat Harder T., Schellong K., Stupin J. et al. Hol vannak annak bizonyítékai, hogy az alacsony születési súly elhízáshoz vezet? Lancet 2007; 369: Forrás: Plagemann A., Dudenhausen JW., 2010
8 A születés utáni növekedési szakasz a betegségek/elhízás kockázataként Nem kívánt méhen belüli állapotok Felzárkóztatás/felzárkóztatás A terhesség alatt fizikailag aktív nőknél 5 éves korig nincs felzárkózási növekedés. Oken E., Gillman MW. Az elhízás magzati eredete. Obes Res 2003; 11. (4): Zavorsky GS., Longo LD. Gyakorlási útmutatások terhesség alatt: új perspektívák. Sports Med 2011; 41. cikk (5) bekezdés:
9 Az elhízás kialakulását egyéni szinten befolyásoló tényezők Médiafogyasztás Étkezési szokások Gyakorlási szokások Az apa társadalmi állapota BMI az anya szoptatása Születési súly
10 Gyermek- és serdülőkori egészségügyi felmérés (KIGGS) eredményei: Az elhízás gyakorisága az anya testtömeg-indexe szerint Az elhízás gyakrabban fordul elő azoknál a gyermekeknél, akiknek anyja túlsúlyos vagy elhízott, genetikai tényezők és családi életkörülmények/viselkedés miatt Alsúlyos/normál testsúlyú Túlsúlyos Az anya elhízása
11 Mi a sok gyermek és serdülő étkezési szokása? Sietős és eszméletlen étkezés Nincs együtt étkezés Az étkezések között (étkezések, nassolás) Nincsenek rendszeres étkezések (éjszakai étkezési szindróma) Túl nagy adag gyorsétterem túl gyakran Időhiány Nincs étkezési kultúra!
12 Stressz és étkezés A 7–11 évesek 72% -ának és az évesek 81% -ának főleg sajátos stresszes helyzete van (az iskolában és a teljesítményhez kapcsolódó területen, de a szociális területen is) a túlsúlyos gyermekek stressz hatására több evéssel reagálnak (a normál testsúlyú gyermekekhez képest). gyakran csak ellenőrizetlen, strukturálatlan és megfigyelhetetlen helyzetekben. (Ezek egyike például a szülői házban található) Torres A & Nowson C (2007) A stressz, az étkezési magatartás és az elhízás kapcsolata. Táplálkozás 23 (11-12): Adam TC és Epel ES (2007). Stressz, étkezés és a jutalmazási rendszer. Élettan és viselkedés 91: Dallman MF (2010). A stressz okozta elhízás és az érzelmi idegrendszer Trendek az endokrinológiában és az anyagcserében 21 (3): Brunner EJ, Chandola T & Marmot (2007). A munkaterhelés várható hatása az általános és központi elhízásra a Whitehall II vizsgálatban. American Journal of Epidemiology 165 (7): J blokk és mtsai. (2009). Pszichoszociális stressz és súlyváltozás az amerikai felnőttek körében. American Journal of Epidemiology 170 (2): O Reilly GA és mtsai. (2014). Az elhízáshoz kapcsolódó étkezési magatartások tudatosság-alapú beavatkozásai: irodalmi áttekintés. Elhízás vélemények 15:
13 Terhesség alatt az egészséges táplálkozás szabályai a következők: Frissen elkészített ételek és sok friss gyümölcs és zöldség Kevés gyorsétel, nagyon zsíros ételek és késztermékek Sokat fogyaszthat A folyadékigényének kielégítéséhez elengedhetetlen a víz, valamint a mértéktelenül édesítetlen gyümölcs- és gyógyteák. optimális, de hígított gyümölcslevek is alkalmasak. Ezenkívül: Folsav a gyermek egészséges fejlődéséhez Megelőzi a jódhiányt Ellenőrző vas (C-vitamin hozzáadásával)
14 A sport hatása a terhes nő szervezetére A rendszeres, mérsékelt, aerob állóképességi edzéssel a hemodinamika megnöveli a plazma térfogatát és a szívteljesítményt. Elegendő vérellátás a magzatnál edzés közben Clapp JF., Clin Sports Med. 2000; 19 (2): Artal R., Br J Sports Med. 2003; 37 (1): 6-12. Clapp JF., Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003; 110 Suppl (1): S80-5. (3; 9; 20). Intenzívebb fizikai megterhelés esetén a vér újraeloszlása 20-szorosára nő a dolgozó izmokban. A bél és a vese véráramlásának csökkenése, valószínűleg a méhben is, de csak röviden. Klein HH., Herz 2003; 28 (3): 173-4.
15 Fiziológiai változások terhesség alatt A glükóz anyagcseréjének beállításai Hormonális változások a terhesség alatt (ösztrogének, prolaktin, HPL, kortizol, progeszteron) Inzulin felszabadulás Inzulinrezisztencia A diabétogén anyagcsere-helyzet és a testsúly növekedése a terhességi cukorbetegség (GDM) kialakulásához vezethet. A GDM előfordulása Németországban 5-10%. a magzati vércukorszint az anyai glükózszinttől függ a gyermek glükóz árboca Plagemann A., Nat.Med.2006; 12:
16 A fizikai aktivitás értéke a terhességi cukorbetegség (GDM) vonatkozásában, bármilyen fizikai aktivitás az elmúlt egy évben a terhesség előtt - a GDM kockázat 51% -os csökkenése Végezzen enyhe fizikai edzést (szemben az intenzív edzéssel) A táplálkozás-ellenőrzés és az enyhe fizikai aktivitás kombinációja (> 30% VO2 max., A tevékenység módjától függetlenül) A GDM megelőzésének kulcsfontosságú tényezője Dempsey JC. Diabetes Res.Clin.Pract. 2004; 66 (2):; Mottola MF. Curr.Sports Med.Rep. 2007; 6 (6): Dempsey JC. Exerc.Sport Sci.Rev. 2005; 33 (3): 141-9; Mottola MF. Obstet.Gynecol.Clin.North Am. 2009; 36 (2): Koivusala SB et al. A terhességi cukorbetegség megelőzhető életmódbeli beavatkozással: a finn Gesztációs Diabetes Megelőzési Tanulmány (RADIEL). Randomizált, kontrollált vizsgálat. Diabetes Care 2016; 39. cikk (1) bekezdés:
17 GDM: Kockázati tényezők és következmények családi tényezők Az anya életkora 35 év felett. A túlsúlyos anya súlya, BMI> 25 elhízás, BMI> 30, megnövekedett preeclampsia és kialakuló 2-es típusú cukorbetegség A gyermekek születési súlya meghaladja a 4000 g-ot ( genetikai hivatkozás nélkül) az elhízás fokozott kockázata; A 2-es típusú cukorbetegség gyermekkori terhességben, mint metabolikus stresszor, a szív- és érrendszeri betegségekben is, American College of szülész és nőgyógyászok. COG bizottság véleménye. Gyakoroljon terhesség alatt és a szülés utáni időszakban. Int J Gynaecol Obstet 2002 (77): 79-8. Schmiegelow MD és mtsai. A terhesség elhízása, valamint a stroke és a szívinfarktus összefüggései a nőknél a szülés utáni években. Országos kohorsz-tanulmány. Circulation 2014 (129):
18 Az elhízás kockázata és a fizikai aktivitás előnyei terhesség alatt A preeclampsia előfordulása a terhesség előtti BMI éles növekedésével. A terhességi cukorbetegség kockázata progresszív a túlsúlyos, elhízott és kórosan elhízott nőknél. rendszeres aerob fizikai aktivitás terhesség alatt a preeclampsia terhességi cukorbetegségének megelőzése Weissgerber TL, Appl.Physiol.Nutr.Metab. 2006; 31 (6): Fizikai aktivitás terhesség alatt A túlzott súlygyarapodás megelőzése A terhesség előtti súlyállapot könnyebb elérése Rooney BL. Obstet.Gynecol. 2002; 100 (2):
19 Javult placentanövekedés és vaszkularizáció Rendszeres fizikai aktivitás a korai terhesség alatt stimulálja a placenta növekedését Azoknál a nőknél, akik a terhesség korai szakaszában kezdik meg a testmozgást, a placenta térfogata nagyobb, nagyobb növekedési ütem és megnövekedett villus villus szövet A perfúzió és a szállító képesség javulása, mint az adaptív A fizikai aktivitásra adott válasz. Megfelelő oxigénellátás Doppler ultrahang segítségével a magzat köldökzsinórjában Roberts JM., Lain KY. Friss betekintés a pre-eclampsia patogenezisébe Placenta 2002; 23 (5): Szymanski LM., Satin AJ. Gyakoroljon terhesség alatt. Magzati válaszok a jelenlegi közegészségügyi irányelvekre. Szülészet és nőgyógyászat 2012; 119:
20 Bizonyíték: Sport a terhesség alatt Jobb szív-légzői erőnlét Kevesebb hátfájás Jobb testsúlykontroll Kevesebb depressziós tünet Kerüljük az inkontinencia elkerülését Gesztációs cukorbetegség jelenlétében: alacsonyabb inzulinigény Nincs alacsonyabb születési súly, nincs megnövekedett koraszülöttség Nascimento SL et al. Curr Opin Obstet Gynecol 2012, 24:
21 Általános ajánlások a mérsékelt edzéshez Kitartás edzés Erőedzés Min. 2-3x/hét körülbelül 30 perc vagy 2-3x/hét 30 perc a hét legtöbb napján Az aerob területen (lásd intenzitások) Minden nagyobb izomcsoport 6-8 gyakorlat; alacsony ellenállás és nagy ismétlések (2-3x 20 ismétlés; 45-60% MVC). Mod. Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium szerint (2002) 21
22 Általános ajánlások a képzéshez Speciális ajánlások a képzéshez Általános ajánlások a mérsékelt edzéshez További szempontok Testének meghallgatása; Testtudat Ha kimerült, állítsa le vagy csökkentse a testmozgást Elégséges szénhidrát- és folyadékbevitel az állóképességi edzés során (trombózis kockázata) A szabadtéri testmozgást részesítse előnyben/a természetben Terhesség korai szakaszában (18 hétig) nincsenek nagy hatású sportok Kerülje az intraabdominális nyomás jelentős növekedésével járó gyakorlatokat Préselt légzés a héttől: V. cava kompressziós szindróma elkerülése/nincsenek gyakorlatok fekvő helyzetben Kerülje a test rendkívüli gyorsulását vagy extrém fékezését. Mod. Az American College of Obstetricians and Gynecologists (2003) szerint
23 Ellenjavallatok Haemodinamikailag jelentős szívbetegségek Súlyos tüdőbetegségek A méhnyak túl korán nyílik; Z.n. Cerclage Tartós vérzés a második vagy a harmadik trimeszterben Többszörös vemhesség a koraszülés veszélyével Placenta previa (a placenta helytelen helyzete) Korai vajúdás (Kagan & Kuhn, 2004) 23
25 Testmozgás intenzitása - ajánlások Ajánlott pulzusszám-tartományok Szubjektív testmozgás-szabályozás 50-85% Szívritmus-tartalék HR max Rest HR * faktor (DGSP 2011) Alternatíva: Talk-Test American College of Obstetricians and Gynecologists (2003)
Szubjektív testészlelés A KA által kiváltott méhösszehúzódások vagy hasi feszültség fontos jelek, amelyeknek a testmozgás leállításához kell vezetniük. Barlang: A gyermek mozgása 12 órán belül nem lehet kevesebb 10-nél. Zavorsky GS., Longo LD. Gyakorlási útmutatások terhesség alatt: új perspektívák. Sports Med 2011; 41 (5): Barakat R, Lucia A, Ruiz JR. A terhesség és az újszülött születési mérete alatti ellenállást gyakorló edzés: randomizált kontrollált vizsgálat. Int J Obes (London) 2009; 33. cikk (9) bekezdés:
27 Összefoglalás: vigye haza a fizikai aktivitást az egészséges terhesség kulcsfontosságú funkciója A terhesség előtti fitnesz a testtömeg-összetétel mellett döntő BMI a testtömeg felé A rendszeres, egyedileg beállított KA által nyújtott előnyök A túlzott súlygyarapodás elkerülése A túlzott súlygyarapodás elkerülése A gyermek számára a helytelen programozás elkerülése A terhességgel összefüggő betegségek csökkentése Javult önbizalom Terhesség Jobb kiindulópont a további terhességek számára A túlsúly és az elhízás járványának megelőzése (gyermek) Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma, COG bizottság véleménye. Gyakoroljon terhesség alatt és a szülés utáni időszakban. Int J Gynaecol Obstet,
28 A védelemtől a tevékenység felé. Mozogj kettőért, egyél egyél!
29 Állandó bizottságok/női sportok
31 Egészségesen együtt: Megelőzés plusz anyának és gyermeknek (GeMuKi)