Az aorta és a medence artériáinak elzáródása a PAD - Bad Soden Kórházban
Leriche-szindróma
A hasi artéria teljes elzáródása, amely általában a veseartériák ágai alatt jelentkezik, Leriche-szindrómának nevezik. Ez egy olyan betegség, amely hosszú ideig fejlődik. Ez lehetővé teszi a test számára, hogy bypass áramköröket, úgynevezett collaterális ereket képezzen.
A tüneteket a pulzus hiánya jellemzi az ágyékban, a fájdalommentes sétatávolság csökkenése (szakaszos claudikáció, intermittáló claudication), amelynek során a fájdalom a farizmokban és a combizmokban, a férfiaknál pedig impotenciával jelentkezik.
Akut medenceartér elzáródás
A kismedencei artéria elzáródása szintén akutan fordulhat elő, például a szívből távozó vérrög miatt. Ebben az esetben nagyon drámai klinikai kép következik be. Az akut elzáródás súlyos keringési zavarhoz vezet mindkét lábon, súlyos fájdalommal és bénulás tüneteivel. A hirtelen aorta elzáródás növeli az érrendszer ellenállását, és a szívnek intenzívebben kell pumpálnia. Ez a szív dekompenzációjához vezethet. Terápia nélkül sokk alakul ki, amelyből a beteg meghal.
terápia
Mindkét fenti betegség csak érsebészeti beavatkozással rehabilitálható. A kismedencei artériák akut elzáródása esetén az alvadékot általában mindkét inguinalis artérián keresztül eltávolítják az aortából egy embolectomia katéter (Fogarty katéter) segítségével. Ha ennek eredményeként helyreáll a vérkeringés, a műtét gyorsan befejezhető, és a prognózis viszonylag jó. A korai, 6 órán belüli működés azonban elengedhetetlen.
Ha ez az intézkedés nem működik, akkor megkerülésre van szükség az egészséges aorta közvetlenül a veseartériák alatt és a két inguinalis artéria (közös femorális artéria) között. Az alkalmazott protézis fejjel lefelé fordított „Y” alakú, mivel az aortáról a két inguinalis artériára van varrva. Ehhez hasi bemetszést kell használni. Akut medenceartér elzáródás esetén ennek a sürgősségi műveletnek a prognózisa viszonylag gyenge.
Ezzel szemben a Lerich-szindrómában az Y-protézist szinte mindig úgynevezett "aortobifemorális bypass" -ként ültetik be. Mivel ezt a műtétet tervezik, és a beteg jól felkészülhet, a krónikus betegség eredményei lényegesen jobbak. Csak nagyon ritkán kell úgy létrehozni a kulcscsontartéria és az inguinalis artériák közötti elkerülő utat, hogy az úgynevezett axillobifemorális bypass. Ilyen lehet az aorta extrém meszesedése.
Egyoldalú medenceartér elzáródás
Az egyoldali medenceartér elzáródása gyakrabban fordul elő, többnyire claudikációval és itt is az inguinalis pulzus hiányával. Amíg nincs további elzáródás a láb erében, nincs akut kockázat, így a kismedencei artéria elzáródása összességében kedvező prognózissal kezelhető.
terápia
Az angiográfiában az elzáródások hosszától és megjelenésétől függően különböző kezelési módszerek állnak rendelkezésre. A rövidebb záródásokat intervenciós radiológiával kezelik. Az elzáródást egy katéteren vezetjük át, kiterjesztjük (PTA) és stentet (fémcső) ültetünk be. Ez az eljárás mindkét oldalon alkalmazható.
Ha ez nem sikerül, vagy ha a lezárások hosszabbak, akkor megkerülést kell létrehozni. Ez alkalmazható az inguinalis artériára akár az aortából (aortofemorális bypass), akár a csípő artériából (iliacofemoral bypass). Ehhez a művelethez a hasüreget nem kell kinyitni, így a műtét viszonylag gyengéden elvégezhető. Előfordul, hogy az ér meszes belső fala leválasztható a medenceartériáról egy úgynevezett gyűrűs sztriptízzel, olyan huzallal, amelynek lyuk van, amely az edény átmérőjéhez igazodik, így nincs szükség bonyolultabb megkerülésre. Ezt az eljárást "retrográd TEA" -nak (thrombendarterectomia) nevezik.
Ha az ellenkező oldalon található medenceartéria jól kapcsolódik, és a betegnek nagy a kockázati profilja, akkor keresztirányú bypass is alkalmazható. A bypass az egészséges másik oldalról (comb vagy mély medenceartéria) a beteg oldalra vezet. Egyes esetekben ez az eljárás akár helyi érzéstelenítésben is elvégezhető.
A kapcsolótáblát a következő címen érheti el:
06196/656