Az aorta szelep (műanyag) cseréje biológiai szeleppel Sutureless Monza Kórház
Ezt az új típusú, nemrégiben európai szinten jóváhagyott szelepet Romániában ültették be először a bukaresti Monza kórházban. Az első beavatkozást a kórház sebészcsoportja végezte Dr. Theodor Cebotaru, elismert kardiovaszkuláris sebész koordinálásával, a beavatkozás körülbelül 3 órán át tartott.
Ez a művelet rendkívül megnehezült a megnövekedett operatív kockázat miatt, és az egyik szelep cseréjével és a második javításával járt: az elsőt a varrat nélküli eljárás (nyitott varratszelep) ültette be, ami jelentősen lerövidítette a végrehajtási időt. az ilyen beavatkozással járó kockázatokról, és a szív második szelepét veréssel javították.
A beteg, egy 80 éves férfi, szívműtéten esett át az aorta szelep pótlására 4 évvel ezelőtt. A közelmúltbeli szívfertőzés után újraoperációra volt szükség, megnövekedett operatív kockázattal a beteg előrehaladott kora, kritikus szívbetegsége és előrehaladott betegsége miatt. Az esetet a bukaresti Monza Kórház orvoscsoportja vette át és sikeresen hajtotta végre.
Kontextus
A biológiai protézis szelepek a mai napig a következők: sztent vagy sztent nélküliek, az aortabillentyű csonthoz használt biológiai szövet típusától függően, amelyek lehetnek szarvasmarha/sertés vagy ló szívburok, és amelyet egy fémszerkezet (stent) vagy sem. Típusuktól függetlenül a biológiai protéziseket a natív aorta gyűrűhöz egyedi vagy sztent nélküli műtéti varratokkal rögzítik, foltokkal vagy anélkül, vagy folyamatos varratként a natív gyűrűs téren. A varratok nem felszívódó anyagokból készült szálak és tapaszok segítségével készülnek, azzal a funkcióval, hogy rögzítsék a műszelepet a szelepgyűrűn.
Háromféle aorta szelepes protézis létezik, amelyek mindegyike specifikus javallatokkal rendelkezik a betegek számára:
- A hagyományos szelepprotézis fémstenttel, amelyhez rögzítéshez varratokra van szükség, általában társult betegségekkel nem járó betegek számára javallt.
- Stentless szelepprotézis (stentless), amelyhez rögzítéshez varratokra van szükség, és kicsi aorta gyűrűvel rendelkező betegek számára javallt.
- Varrat nélküli szelepprotézis (varratok nélkül), amelynek saját rögzítési rendszere van, nem igényel varratokat, jelezve a társult patológiákkal rendelkező betegek számára, alacsony a bal kamra teljesítménye (kicsi kidobódási frakció), ami rövid időre szükségessé teszi aorto-pulmonalis bypass-ot . (1. ábra)
- TAVI (transzkatéteres aorta szelep beültetés), endovaszkulárisan végrehajtott technika, amely nem igényel aorto-pulmonalis bypass-ot, idős betegeknél jelzett, jelentős társbetegségekkel és magas intraoperatív kockázattal.
Ábra. 1 - Varrat nélküli szelepprotézis (varratok nélkül)
Az elmúlt két évben többféle biológiai protézist fejlesztettek ki, köztük a varratlan szelepet. A varrat nélküli szelepprotézis több szakaszból áll: a szív belép az aortopulmonalis bypassba, az aorta be van szorítva, a diszfunkcionális aorta szelep teljesen kimetszésre kerül, és az aorta gyűrű alakú területe elkészül, mint a hagyományos műtéteknél. A gyűrű méretét az alkalmazott protézis méretének meghatározásához adaptált standard (sizere) méri. A 3 sarok (tüskék) szintjén 3 vezetéket használnak, amelyeket 3 sorkapcsokkal rögzítenek, hogy irányítsák a protézis süllyesztését és megerősítsék a szelep rögzítését a gyűrű alakú térben. A megfelelő biológiai szelepet ezután közvetlen vizuális vezérléssel beültetjük az aorta gyűrűgyűrűjébe, és a fémszerkezet sugárirányú erővel rögzítjük. A varratlan szeleptartó szintjén egy speciális fecskendő van rögzítve, amely manométert alakított ki, a szelep méretétől függően a fecskendő 3,4 vagy 5 Atm befúvási nyomást használ, amely felfújja a szeleptartóban lévő léggömböt. Ennek az a szerepe, hogy rögzítse a varrat nélküli szelepet, varratok nélkül.
Ezen új generációs varratlan szelepek előnyei:
- A beteg szelep teljes kivágása
- Rövid szívmegállási idő (aorto-pulmonalis bypass)
- Saját rögzítési rendszer, amely nem igényel varratokat a könnyű rögzítés és a jó láthatóság érdekében
- Minimális műtét utáni kockázatok
- Minimálisan invazív eljárással lehetővé teszi a műtétet
- A teljes beavatkozási idő jelentős csökkenése
- A trauma, a posztoperatív fájdalom és a fertőzés kockázatának jelentős csökkenése
- A beteg kórházi ápolásának és gyógyulási idejének csökkentése
következtetések
A szív- és érrendszeri műtétet egyre korszerűbb eljárásokkal hajtják végre, amelyek jelentősen csökkentik a traumát, a posztoperatív fájdalmat és a fertőzés kockázatát. A szív- és érrendszeri műtétek időzítése rendkívül fontos szerepet játszik. Minél rövidebb a beavatkozási időszak, annál nagyobb a beteg gyógyulási esélye. Az ilyen típusú beültetésnél a kórházi kezelés ideje rövidebb, a gyógyulás pedig sokkal gyorsabb.