Az aorta szelep szűkületének okai, figyelmeztető jelek, kezelés
Dr. med. Julia Schwarz szabadúszó író a NetDoktor orvosi osztályán.
Ban,-ben Aorta szűkület ez a leggyakoribb szívbillentyű-hiba, amely kezelést igényel. Az ok általában egy szerzett meszesedés. Az oxigénben gazdag vért már nem lehet megfelelően pumpálni a nagy vérkeringésbe. Az aorta szelep szűkületének tünetei az agy elégtelen ellátása, szédülés és csökkent testmozgás. Itt olvashat el mindent, amit tudnia kell az aorta szűkületéről.
Aorta szűkület: leírás
Az aorta szelep szűkülete (aorta szűkület) a szívbillentyű hibája, amely leggyakrabban kezelést igényel. Csak az esetek számát tekintve a mitrális szelep regurgitációja a leggyakoribb szívbillentyű-hiba Európában és Észak-Amerikában. Azonban nem kell olyan gyakran kezelni, mint az aorta szelep szűkületét.
Az aorta szelep három félhold alakú zsebből áll. A bal kamra és a fő artéria (aorta) között fekszik. Ott szelepként szolgál, hogy a vér csak egy irányban folyhasson - mégpedig a nagy véráramba - és ne áramoljon vissza a szívbe.
Ez a „kijárat” a szívből beszűkül az aorta szelep szűkületében. Ezen ellenállás miatt a szívnek nagyobb erőt kell kifejtenie a szelep kinyitásához és a vér tovább pumpálásához. Ennek eredményeként a szívizom érezhetően megvastagszik (hipertrófia). Idővel egyre kevésbé rugalmas és gyengébb, a szivattyúzási teljesítmény csökken. Különösen előrehaladott aorta szelep-szűkület esetén az izomnak végül nem sikerül elegendő oxigénben gazdag vért szállítania a test keringésébe.
Aorta szűkület: tünetek
Az enyhe vagy mérsékelt aorta szelep szűkület hosszú ideig nem okoz tüneteket. Különösen ez a helyzet, amikor az érintettek alig gyakorolják magukat fizikailag. Mivel az első tünetek stressz alatt jelentkeznek.
Kezdetben az érintettek általában szédülésről és alkalmi keringési összeomlásról panaszkodnak eszméletvesztésig (syncope). Ennek oka az agy véráramlásának hiánya az aorta szűkület következtében. A szív alig tud lépést tartani, különösen fizikai stressz esetén (lépcsőzés vagy sportolás): az aorta szelep szűkület miatt a szív már nem képes annyi vért pumpálni a szívből, hogy a test fizikai aktivitás során megnövekedett oxigénigényét kielégítse.
Az aorta szelep szűkületének pumpálásához a bal kamrának nagyobb izomerőre van szüksége. Idővel ehhez alkalmazkodik bővítéssel (koncentrikus bal kamrai hipertrófia). A szívizomszövet növekedésével növekszik oxigénigénye. Ezenkívül a megvastagodott izom összehúzza a koszorúereket, amelyek főleg feszült állapotban vérrel és oxigénnel látják el a szívet. A betegek panaszkodnak a mellkas feszességéről vagy fájdalmáról (angina pectoris), még akkor is, ha maguk a koszorúerek egészségesek.
A szívizom elégtelen ellátása és megnagyobbodása végső soron a szívelégtelenség (szívelégtelenség) tüneteihez és/vagy szívritmuszavarokhoz (például pitvarfibrilláció) vezethet. Ha a vért már nem lehet megfelelően kiszivattyúzni a szívből, akkor a bal kamrából visszahúzódik a tüdő felé. Ha ez a sztázisnyomás az erekben tovább növekszik, folyadék távozik és lerakódik a szövetben. Amint a szív egyre gyengébbé válik, a folyadék végül a tüdőszövetben gyűlik össze (tüdőödéma), és a betegek súlyos légszomjra panaszkodnak.
Ezért figyeljen a szívelégtelenség első jeleire: A teljesítménye csökken, gyorsan legyengül, és légszomjat érez, amikor megterheli magát. Ezenkívül egyes tünetek éjszaka kezdődnek, például köhögés.
Aorta szűkület: okok és kockázati tényezők
Az aorta szűkület lehet szerzett vagy veleszületett.
Szerzett aorta szűkület
Az aorta szelep szűkülete a legtöbb esetben megszerezhető, leggyakrabban az időskori kopási folyamatok (meszesedés) következtében. Ez a folyamat hasonló az arteriosclerosiséhoz. Ezért olyan kockázati tényezők, mint a megnövekedett vérzsírszint, elősegítik az aorta szelep szűkületének kialakulását. A mész és a kollagén lerakódik a szelepekben. Ez láthatóan megvastagszik és megkeményedik. Eleinte aorta szelep szklerózisának nevezték ezeket a folyamatokat végül a szelep szűkületéhez vezetnek, ezért az orvosok az aorta szelep szűkületéről beszélnek.
A reumás láz (manapság ritka a streptococcus fertőzés korai, következetes antibiotikum-kezelése miatt) autoimmun reakciók révén hegesedést és ezáltal aortaszelep szűkületet okozhat: a hegszövet kevésbé rugalmas, mint az egészséges szövet, ami akadályozza a vér áramlását a szívből az aortába.
Veleszületett aorta szűkület
A veleszületett aorta szelep szűkület sokkal ritkább, és fiatalon tüneteket okoz. Ez a veleszületett aorta szűkület egyik formája:
Magát a szívbillentyűt leggyakrabban a szűkület (szelepes aorta szelep szűkület) érinti. Általában csak két zsebből áll (bicuspid aorta szelep). Ha még nem szűkül, akkor a kétlevelű aortaszelepek átlagosan húsz évvel korábban szűkülnek, mint általában. Ha az aorta szelep fölötti terület (vagyis az aorta kezdete) szűkült, akkor supravalvularis aorta stenosisnak nevezzük. A subvalvularis aorta szelep szűkületében a szívbillentyű alatti szövet beszűkül.
Aorta szűkület: vizsgálatok és diagnózis
Az aorta szelep szűkületének gyanúja esetén az orvos először kérdezi a kórtörténetet és a lehetséges tüneteket (anamnézis), például:
- Mennyire vagy aktív? (Néha az aorta szelep szűkületének tünetei nem jelentkeznek, mert az érintett alig mozog!)
- Egyre jobban kimerültnek érzik-e magukat az elmúlt hónapokban?
- Gyors fáradtság fizikai megterheléssel?
- Ennek során légszomjat is érezhet?
- Nemrég elájultál?
- Mellkasi fájdalma vagy nyomása van?
Ezután az orvos fizikai vizsgálatot végez. Megméri a beteg vérnyomását (meglehetősen alacsony), érzi a pulzust és a sztetoszkóppal hallgatja a szívét. Aorta szelep szűkülete esetén tipikus szívzörej hallható a szívverés ejekciós fázisában (szisztolés). Ez a szívzörej általában még mindig a carotis artériák szintjén hallható.
Az orvos az aorta szelep szűkületét hallhatja a legjobban a második és a harmadik borda közötti sztetoszkóppal, közvetlenül a melltől jobbra.
Az "aorta szelep szűkülete" diagnózisának megerősítése érdekében általában utána készülékalapú diagnózist hajtanak végre:
roentgen
A mellkas röntgenfelvételén az orvos láthatja a bal kamra bármelyik falának megvastagodását vagy az aorta megnagyobbodását. Oldalirányú röntgenfelvétel még az aorta szelep meszesedését is megmutatja.
Elektrokardiográfia (EKG)
Általában az aorta szelep szűkületének gyanúja esetén EKG-t is végeznek. A bal kamra falának megvastagodása különösen nyilvánvaló a tipikus szaggatott mintázat révén.
Echokardiográfia
Az echokardiográfia a szív ultrahangvizsgálata. Ezzel nagyon jól fel lehet mérni az aorta szelep szűkületét és annak mértékét. Többek között megmérik a vér áramlási sebességét a szűkületnél és a vér mennyiségét, amelyet a szív kiszív. Meghatározható a szelep nyitási területe is, vagyis hogy az aorta szelep meddig fog kinyílni. A szelep nyitási területe (felnőtteknél általában 3-4 négyzetcentiméter) fontos diagnosztikai eszköz az aorta szelep szűkületének súlyosságának meghatározásához:
- Enyhe aorta szűkület: 1,5–2 négyzetcentiméter
- Mérsékelt aorta szűkület: 1,0 és 1,5 négyzetcentiméter között
- Súlyos aorta szűkület: Kevesebb, mint egy hüvelyk négyzet
Echokardiográfia céljából a vizsgáztatók az ultrahang-szondát a mellkasra helyezik (transthoracalis, TTE), vagy közvetlenül a szív mellett vezetik át a nyelőcsövön (transzesophagealis, TEE). A TEE közelebb áll a szívhez, ezért pontosabb ultrahangos képeket is szolgáltat.
Stressz tesztek
Az orvosok néha az aorta szelep szűkületét látják ultrahangon, de a betegnek nincsenek tünetei. Ezt néha stressz alatti vizsgálatok követik, például kerékpár ergométerrel. Bizonyos körülmények között olyan panaszok léphetnek fel, amelyek további kezelést igényelnek.
Szívkatéteres vizsgálat
A bal szív szívkatéteres vizsgálata során egy vékony műanyag csövet (katétert) általában a csukló vagy az ágyék artériájába helyeznek, és az aortán keresztül az aorta szelepig tolják. Az orvosok ezt a tesztet használják a koszorúér-betegség azonosítására. Ez különösen akkor fontos, ha a szívbillentyű pótlását tervezik az aorta szelep szűkülete miatt. Alternatív megoldásként (és az egyéni helyzettől függően) az orvosok a szív számítógépes tomográfiáját rendezik kontrasztanyaggal (kardio-CT).
További információ a vizsgálatokról
Itt megtudhatja, mely tesztek lehetnek hasznosak ebben a betegségben:
Aorta szűkület: kezelés
Ha az aorta szelep szűkülete enyhe, tünetek nélkül, ami a betegek körülbelül 50 százaléka számára lehetséges hosszú időn keresztül, akkor először konzervatív (nem invazív) kezelést lehet alkalmazni: az érintett személynek kerülnie kell a fizikai megterhelést, és kellő mértékben gondoskodnia kell önmagáról.
A közepes vagy súlyos aorta szelep szűkület általában már tüneteket okoz. Ha a magas fokú aorta stenosisban szenvedő betegeknek még mindig "nincsenek tüneteik", ez általában azért van, mert öntudatlanul fizikailag vigyáznak magukra, így nem jelentkeznek tünetek. Ha az ilyen betegeknél további tünetek jelentkeznek (például kóros stresszteszt stb.) És a tüneti betegeknél, akkor műtéti terápia javasolt.
Aorta szűkület: TAVI és műtét
Az orvosok különböző eljárásokat alkalmaznak az aorta szűkületében:
Az aorta szelep cseréje különösen gyakori szerzett szűkület esetén. Az orvosok vagy a nyitott szíven operálnak, vagy minimálisan invazív módon helyeznek be egy új szelepet a szívkatéteres vizsgálat részeként (TAVI = Transcatheter Aorta Valve Implantation). Az alacsonyabb műtéti kockázatú fiatalabb betegeket általában nyíltan operálják. Az orvosok különösen támogatják a műtétet, ha további beavatkozásokra van szükség, például elkerülés.
A Ross-műtétet főleg veleszületett aorta stenosisban szenvedő gyermekeknél, de fiatal és középkorú felnőtteknél is elvégzik. Az aorta szelepet a pulmonalis szelep váltja fel, amely a jobb kamra és a nagy tüdőartéria között helyezkedik el. Ezt viszont transzplantációra cserélik. Az eljárásnak számos előnye van (hosszú szelep élettartam, jó hemodinamika), de nagyon összetett és donorszelepet igényel.
Ha egy műtét nem hajtható végre, például időskor és kísérő betegségek miatt, az orvosok TAVI-t javasolnak. A szívkatéteres vizsgálat részeként a katéteren az új, még mindig hajtogatott szelepet (általában egy fém hálós stentből felfüggesztett biológiai szelepet) vezetik az aorta szelephez. Egy léggömb tolja szét a fémrácsot, amely végül lehorgonyozza a kamra és az aorta közötti szelepet. Annak érdekében, hogy az új szelepnek helye legyen, az aorta szelep szűkületét előzőleg egy kis léggömb segítségével kiszélesítik (ballon dilatáció).
Önmagában a ballon dilatációt (ballon valvuloplasztika) veleszületett aorta szelep szűkületben szenvedő gyermekeknél is alkalmazzák. A szelepcsere itt problémás, mert nem nőhet a gyerekkel együtt. A szerzett aorta szelep szűkületnél a ballon dilatációnak nagy a relapszusának a száma (kiújulási arány). Az orvosok ezért csak sürgős esetben alkalmazzák ezt a módszert annak érdekében, hogy áthidalják az utolsó terápiáig eltelt időt.
Aorta szűkület: gyógyszeres kezelés
A további gyógyszeres kezelés célja a tünetek javítása a műtétig. Különösen az aortabillentyű szűkületének következményei - szívelégtelenség és szívritmuszavarok - kerülnek ellenőrzés alá, például béta-blokkolókkal, szívglikozidokkal vagy akár vizetablettákkal (diuretikumok). Hosszú távú hatékony kezelés gyógyszeres kezeléssel nem lehetséges, a szűkületet mindenképpen el kell távolítani.