Az aorta szűkületének intervenciós kezelése; az aorta szelep protézisének perkután beültetése

Az aorta szűkületének intervenciós kezelése - az aorta szelep protézisének perkután beültetése (TAVI)

Főorvos főorvos Dr. Silviu Dumitrescu, kardiológus főorvos, az orvostudományok doktora,
Intervenciós és perioperatív kardiológiai klinika vezetője,
Kardiovaszkuláris Betegségközpont,
a Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórházból „Dr. Carol Davila ”

XXX
XXX
Az aorta szűkület súlyos és lassan progresszív betegség. Ezt az állapotot a szelepnyílás szűkülete határozza meg, általában degeneratív mechanizmus révén, a kalcium- és koleszterinlerakódások miatt. Ez az állapot különösen idős betegeknél fordul elő, akiknek gyakran más súlyos állapotuk van, és progresszív szívműködési zavarokkal társulnak. A tünetek megjelenésétől kezdve, beavatkozás nélkül, a várható élettartam legfeljebb néhány évre csökken. A terminális szívbetegség progressziójának egyetlen módja a szelep cseréje.

Ezekben az esetekben a Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház keretein belül a Kardiovaszkuláris Betegségek Központja „Dr. Carol Davila ”rendelkezik az összes olyan anyagi infrastruktúrával és emberi erőforrással, amely az intervenciós kezelés biztosításához szükséges, magas szintű teljesítmény és minőségi színvonalú orvosi beavatkozással az ezen állapotban diagnosztizált betegek számára.

A súlyos aorta stenosisban szenvedő betegeket rendszerint arra utasítják, hogy az aorta szelepet mechanikus vagy biológiai protézissel cseréljék ki keringési segítséggel végzett nyílt szívműtéttel. Sajnos némelyiküknél a műtéti kockázat olyan magas, hogy a beavatkozás nem hajtható végre, mivel még nincs megoldásuk a betegség megoldására, a halálozás ebben a helyzetben magasabb, mint az áttétes tüdőráké.

Több éve életmentő remény merült fel ezeknél a betegeknél, a TAVI nevű remény - olyan eljárás, amelynek során a szelepprotézist perkután technikával, katéter segítségével ültetik be. A szelepprotézis beültetését közvetlenül a páciens natív aorta szelepén belül hajtják végre egy megfelelő méretű ballon behelyezésével, amellyel a beszűkült szelepet először transzesophagealis radiológiai és ultrahangos kontroll alatt tágítják, majd rögzítik a protézist a diszfunkcionális natív aorta szelephez. Ennek az orvosi manővernek a célja a szívműködés javítása, amely szinte azonnal látható. A sikeres végrehajtás után az eljárás nagy hatással van a betegre, növeli a túlélését és javítja az életminőségét.

A kezelési protokoll multidiszciplináris együttműködést foglal magában a kardiológiai osztály, az intervenciós kardiológiai laboratórium, a kardiovaszkuláris sebészeti csoport és az anesztéziaintenzív kardiovaszkuláris terápiás csoportok szakemberei között.

A TAVI beavatkozás látványos klinikai eredménnyel járó eljárás, több mint 95% -os sikeraránnyal, de ezek az endovaszkuláris eljárások pontos indikációkkal járó eljárások, nem ajánlottak minden olyan beteg számára, aki nem műtéti jelölt (társult betegségek, idős korhoz kapcsolódó fogyatékosság vagy más kísérő kardiovaszkuláris rendellenességek miatt). Tehát vannak olyan betegek kategóriái - akik más súlyos társuló szelepi betegségben szenvednek, vagy szívkoszorúér-betegségben szenvednek -, akiknek nem ugyanaz az előnyük származik az eljárásból, a TAVI nem ajánlott.

A Kardiovaszkuláris Betegségközpontban a beteg multidiszciplináris konzultációban részesül, az indikációt egyénileg állapítják meg a kardiológus, a szívsebész és az aneszteziológus klinikai, biológiai és képalkotó vizsgálatait követően.

Mielőtt eldöntené, hogy ez az eljárás a legmegfelelőbb-e a beteg számára, olyan vizsgálatoknak vetik alá, mint például:

• teljes klinikai vizsgálat;
  
• elektrokardiogram;
• mellkas röntgenfelvétel;
• Vérvétel;
• transthoraciás szív ultrahang, néha transz -ophagealis, ha a transthoracicus ultrahanggal kapott képek nem optimális minőségűek;
• koszorúér-angiográfia és néha artériás angiográfia az inguinalis redőről, amelyen keresztül a protézist behelyezik;
• kontrasztos számítógépes tomográfiai vizsgálat;
• A nyaki artériák Doppler-ultrahangja;
• légzésfunkciós tesztek.

A TAVI eljárás magában foglalja a szelep általános érzéstelenítésben történő behelyezését egy katéteren (egy kis csövön) keresztül a szívbe, és általában körülbelül két órát vesz igénybe. A szelep beültetésének két módja van:

• transzfemurális megközelítés a femorális artéria, egy nagy kaliberű artéria szúrásával, amely a comb gyökerén helyezkedik el;
• transzapicalis sebészeti megközelítés, amely egy kis bemetszést jelent a mellkas bal oldalán, hogy hozzáférést biztosítson a szív hegyéhez, amelyen keresztül a protézist behelyezik.

A megközelítés minden típusának vannak indikációi és ellenjavallatai, és a beillesztés módjáról az intervenciós kardiológus és a sebész dönt olyan teljes preprocedurális vizsgálatok után, mint az angio-CT, az echokardiográfia és a szívkoszorúér-angiográfiával kapcsolatos szívkatéterezés.

Az endovaszkuláris kezelés elvégzése után a beteget az intenzív osztályra szállítják, ahol 24 - 48 órán keresztül figyelik.

A kórházi kezelés időtartama általában egy hét, ha az intervenció utáni evolúció kedvező és komplikációk nélküli. A kontroll általában az evolúciótól függően egy hónap, 3 hónap, majd 6-12 hónap.

---