Az artériás hipertónia szűrése és kezelése idősekben - Revue Médicale
összefoglaló
Bevezetés
A magas vérnyomás az idősek egyik leggyakoribb egészségügyi állapota. 1 Sok éven keresztül az emelkedett vérnyomást jó fiziológiai hatásnak tekintették a jó szervellátás fenntartásában. Azonban olyan nagy tanulmányok, mint a Framingham Heart Study kimutatták, hogy a magas vérnyomás szorosan összefügg az idősek megnövekedett morbiditásával és mortalitásával. 2 Svájci adatok szerint a 60 év feletti férfiak 65% -a és a nők 53% -a magas vérnyomásban szenved, 70% -a pedig 70 év után. 3
Mindazonáltal az összes megfigyelési tanulmány kimutatta, hogy a vérnyomás-szabályozás, vagyis azon betegek százaléka, akik elérik a célzott szisztolés vérnyomást.
Milyen intézkedés az időseknél ?
Az idősek túlsúlyos hipotenzív fenotípusa a szisztolés vérnyomás izolált emelkedése (PAS ≥ 140 Hgmm), míg a diasztolés vérnyomás, amely 60 év után csökken, meglehetősen normális (PAD 5. Ez emeli a nyomáskülönbséget vagy a pulzusnyomást).
Az életkorral összefüggő artériás szerkezeti változások az artériák merevségének növekedését idézik elő, ami a kamrai kidobás során felelős az ér mentén terjedő beeső nyomáshullám sebességének gyorsulásáért. Az artériás rendszer perifériájára és az arterioláris bifurkációk szintjére érkezve ez a nyomáshullám visszaverődik és nagyon gyorsan visszatér a szív felé, ami a PAD csökkenését és a pulzáló BP növekedését eredményezi (különbség a PAS között és PAD). Más szavakkal, az edény rugalmas tartálya vagy puffere tompa.
Számos, időseknél végzett tanulmány azt mutatja, hogy a pulzusnyomás növekedése inkább a kardiovaszkuláris kockázat növekedésével függ össze, mint az SBP és/vagy DBP izolált növekedésével. 7 Az artériás merevséget tükröző impulzushullám sebessége mérhető. A jelenlegi európai irányelvek kiemelik a pulzushullám és a központi artériás nyomás mérésének fontosságát az abszolút CV kockázat értékelésében. Annak ellenére, hogy ezek az értékelési módszerek továbbra is meglehetősen specifikusak a klinikai kutatásokra, valószínű, hogy a közeljövőben az idős beteg értékelése magában foglalja ezen paraméterek értékelését az orvosi rendelőben. Annál is inkább, mivel a mérőeszközök demokratikusabbá válnak, mind a költségeik, mind a könnyű használatuk szempontjából.
A magas vérnyomás okai időseknél
Az elsődleges magas vérnyomás az idős hipertóniás betegek leggyakoribb formája. De gyakran a magas vérnyomást vesekárosodás váltja ki, függetlenül annak eredetétől (öregedő vese). Figyelembe kell venni az endokrin eredetű magas vérnyomást, mint például a hipo vagy a pajzsmirigy túlműködését, a hiperparatireoidizmust. Az elsődleges hiperaldoszteronizmus ebben a korcsoportban természetesen lehetséges, de a kezelés inkább gyógyhatású lesz (spironolakton/eplerenon/amilorid), hosszan tartó aldoszteron impregnálás, amely veseelváltozásokat generálhat, és a hipertónia visszafordíthatóvá válik valószínűtlen műtéttel. A feokromocitóma mindig lehetséges, mivel ezek közül a daganatok közül sokan a boncolás eredményei.
A kábítószer-okok, mint például az NSAID-ok, a BP emelkedésének rendkívül gyakori etiológiáját jelentik a só- és vízvisszatartás, valamint a vese vazokonstrikciója révén, így a vérnyomáscsökkentő kezelések kevésbé hatékonyak. 8 Bizonyos antidepresszánsok (venlafaxin, mirtazapin) szintén nyomást gyakorolhatnak.
A magas vérnyomás szűrése
Az öregedés gyakran társul a baroreflex érzékenységének csökkenésével (öregedés) és a szimpatikus rendszer működésének megváltozásával, amely nagyobb változást idéz elő az artériás nyomásban. Ez megnehezíti a vérnyomás-szűrést az irodai látogatás során, valamint a kezelés nyomon követését. Úgy tűnik, hogy a vérnyomás labilitása reagál a rendszeres fizikai aktivitásra, és bizonyos kezelések, például a dihidropiridin és az indapamid anticikumok javítani látszanak (1. ábra).
Példa időseknél gyakran rögzített ambuláns vérnyomásmérésre
A SYST-EUR vizsgálat adatai (n = 4695 hipertóniás beteg, átlagéletkor 70 év) azt mutatták, hogy amikor a magas vérnyomás diagnózisa klinikai méréseken alapul, a fehér köpenyes hatás a betegek 25% -ában figyelhető meg. 9 Idősebb populációkban (> 75 év) a fehér szőrzet gyakorisága eléri a 40% -ot. 10 A maszkos hipertónia a vizsgált populációktól függően 10 és 40% között változik. Egy 2004-ben végzett francia SHEAF-tanulmány szerint az ötezer kezelt 5000 magas vérnyomású, 11 évnél idősebb, 11 évesnél idősebb, 60 évesnél idősebb beteg 11 11% -ának volt úgynevezett álarcos hipertóniája.
Így az irodai és az álarcos hipertónia akadályainak kiküszöbölése érdekében a járóbeteg-szűrés elengedhetetlen az antihipertenzív kezelés bevezetése előtt, mert a kezelés előnyei a kardiovaszkuláris események vagy stroke megelőzésében nem csak azoknál a "valódi" hipertóniás betegeknél jelentkeznek, akiknek a vérnyomása az irodán kívül is magas marad. A kezelés bevezetése "fehér kabát" hatás jelenlétében olyan betegségeknek teszik ki a pácienst, mint a hipotenzió és az esések.