Az ascites (vízi has) okai, kockázatai, kezelése - NetDoktor

Hanna Rutkowski a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.

Martina Feichter egy szabadon választható tantárgyi gyógyszertárban tanult biológiát Innsbruckban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innen már nem volt messze más orvosi témák, amelyek ma is magával ragadják. Újságíróként tanult a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik a NetDoktornál - először szerkesztőként, majd 2012-től szabadúszó íróként.

A Ascites folyadék gyűlik össze a hasban. Ezért beszélünk ascitesről vagy vízi hasról. Általában az ascites súlyos betegségre utal. A kidudorodó gyomor az előrehaladott májcirrózis tipikus tünete. De a szívelégtelenséghez társulhat ascites is. Itt többet megtudhat az ascites lehetséges okairól és arról, hogyan ismerheti fel az asciteseket!

Rövid áttekintés

Mi az ascites? Folyadék felhalmozódása a hasüregben. Köznyelven ascitesnek vagy vízi hasnak is nevezik. Az ascites különböző formái léteznek, mint például a portális ascites, a gyulladásos ascites és a hemorrhagiás ascites.
Okoz: pl. májcirrózis, szívelégtelenség (szívelégtelenség), gyulladás a hasüregben, például peritonitis vagy hasnyálmirigy-gyulladás, fertőzések, például tuberkulózis vagy chlamydia, rák (például a hashártya fertőzése a gyomor-bél traktus vagy petefészkek rákjában, májrák vagy áttétek), a hasi szervek sérülései, Érrepedések, robbant műtéti hegek, fehérjehiány (pl. Alultápláltság, vesebetegség vagy rák miatt).
Mikor az orvoshoz? Az ascites minden gyanújával! Ha nem kezelik, többek között életveszélyes hashártyagyulladássá válhat.
Diagnózis: A kórtörténet (anamnézis) összegyűjtése a meglévő alapbetegségek rögzítésére, a has tapintásával/kopogtatásával végzett fizikai vizsgálatok, ultrahangvizsgálat, vérvizsgálat, esetleg a hasban felhalmozódott folyadék mintájának eltávolítása (szúrása) az ascites alakjának meghatározása céljából.
Terápia: Az alapbetegség kezelése. Súlyos ascites esetén a folyadékot paracentézissel is eltávolítják a hasüregből. Belső katéter behelyezése ismételt ascites esetén.

Mi az ascites?

Az ascites nem jelent mást, mint cseppentést. Valójában az ascites a folyadék kóros felhalmozódása a szabad hasban. A jellegzetes jelek a nagymértékben megnagyobbodott derék, amelyet nyomás, fájdalom és gáz érzése kísér. Ha a folyadék felhalmozódása nagyon nagy, akár légzési problémákhoz és keringési zavarokhoz is vezethet. A köldök sérv (köldök sérv) szintén nem ritka az ascitesben.

Az ascites esetek körülbelül 80 százaléka súlyos májkárosodásnak, például májcirrózisnak köszönhető. Más esetekben a daganatos megbetegedések, a gyulladás vagy a nyirokelvezetés rendellenességei váltják ki az ascites kiváltó okait.

Ascites: okai

Különböző mechanizmusok asciteshez vezethet: Az emberi test főleg folyadékból áll, amely eloszlik a sejtek, a sejtek közötti terület (interstitium) és az erek között. Ennek a folyadéknak egy kis része a vérből jut a szövetbe, és a nyirokrendszer felszívja. A folyadék (nyirok) ezen „vonalakon” keresztül szállul vissza a vénákba.

Ha ez az egyensúly megszakad, akkor több víz jut a környező szövetbe. A mechanizmusok, amelyek ilyen rendellenességhez és ezáltal asciteshez vezethetnek:

Megnövekedett nyomás az erekben, így több folyadék kerül kinyomásra (például portális hipertónia vagy jobb szívelégtelenség esetén: lásd alább)
Fehérjehiány (például éhség miatt - látható jel a "vízi has")
a sejtfalak fokozott permeabilitása (pl. gyulladás esetén)
A nyirokelvezetés rendellenességei (ha daganatok vagy hegek akadályozzák)

A vese vezérlő áramköre is szerepet játszik: a folyadék szintjét folyamatosan mérik a test különböző pontjain (baroreceptorok). Ha több folyadék távozik az erekből, az a benyomás keletkezik, hogy hiányzik a folyadék, mivel az erek töltöttségi szintje csökken és ennek következtében csökken a vérnyomás. Ezután a vesék kevesebb vizeletet engednek át, és felszabadítják a vérnyomást ismét emelő hormonokat. Ez az ördögi kör még több folyadékhoz vezet az edényekből.

Az alábbiakban áttekintjük az ascites leggyakoribb formáit és okait:

Portál ascites

Messze ez a leggyakoribb ascites forma, amelyet egy okoz Portál hipertónia (portális hipertóniának vagy portál hipertóniának is nevezik):

A portális véna a vért a hasi szervekből (például gyomorból, vékonybélből) juttatja a májba, amely központi anyagcsere-szervként működik. Ha azonban a portális vénában a nyomás rendellenesen megnő, ez akadályozza a vér áramlását. A vér felhalmozódik a máj előtt, ami fokozott folyadékszivárgáshoz vezethet a hasban, és ezáltal asciteshez vezethet. A portál hipertónia lehetséges okai:

Májcirrózis: a portális hipertónia és az általános ascites leggyakoribb oka. Cirrhosisban az egészséges májszövetet fokozatosan felváltja a funkció nélküli kötőszövet - a máj zsugorodik és kemény lesz. Mivel már nem tudja ellátni funkcióját, a vér felhalmozódik a portális vénában, ami a portális magas nyomást váltja ki. A májcirrózis leggyakoribb okai az alkoholfogyasztás és a vírus okozta májgyulladás (vírusos hepatitis).
Kövér máj
Vérrög képződése a portális vénában (portális véna trombózis)
Májgyulladás (hepatitis)
Szív elégtelenség

Szív ascites

Az ascites a szívbetegségek közvetlen következménye is lehet. Ezután egy szív ascitesről beszélünk. Gyakran az egyiken alapul Jobb szívelégtelenség (Jobb szívelégtelenség). A szív jobb fele nem tudja megfelelően pumpálni a májból és a test más részeiből érkező oxigéntelen vért a tüdő felé. A vér visszaáll a szervezetben, beleértve a májat is, ami zsúfolt májat eredményez. Ez sárgasághoz (sárgasághoz), vérzési rendellenességekhez és asciteshez vezethet.

Szintén a "Panzerherz" (Pericarditis constrictiva) szívizomzatot okozhat. Ebben a szívbetegségben a szívburok annyira megvastagodott és megkeményedett, hogy a benne lévő szívizom többé nem tud tágulni, ha vérrel tele van. Ennek következtében a vér a szív előtt felhalmozódik. Ennek eredményeként folyadék halmozódás alakul ki a bokán és az alsó lábszáron (ödéma) és a hason (ascites). Páncélos szív keletkezik a szívburok ismételt gyulladásai (krónikus szívburokgyulladás).

Rosszindulatú ascites

Ezt úgy értjük, mint a rákkal kapcsolatos ascites: Egészséges embereknél a hashártya kis mennyiségű folyadékot termel, amely kenőanyagként működik a szervek között. A hasi nyirokerek ezután felveszik ennek a folyadéknak a legnagyobb részét, és visszajuttatják az erek rendszerébe. A rosszindulatú daganatok kiegyensúlyozhatják ezt a ciklust, ha vannak Szűkítsük a nyirokereket a hasban. Ezek aztán kevesebb folyadékot képesek felszívni és eltávolítani a hasüregből - ascites alakul ki.

Ezenkívül számos daganat hírvivő anyagok felszabadításával serkenti új erek képződését a környezetükben. Javítani szeretné saját oxigén- és tápanyagellátását. A messenger anyagok azonban ezt teszik Az érfalak átjárhatóbbak, hogy több folyadék kerüljön ki. Ez szintén hozzájárul ahhoz a tényhez, hogy sok rákbetegnél rosszindulatú ascites alakul ki (különösen az előrehaladott stádiumban).

Leggyakrabban az emberek kapnak egyet A hashártya rákja (Peritoneal carcinosis) rosszindulatú ascites. A hashártyán megtelepedő rákos sejtek többnyire a szomszédos hasi szerveken található daganatokból származnak, főleg gyomorrákból, vastagbélrákból, petefészekrákból vagy hasnyálmirigyrákból.

A peritoneális carcinosis mellett azonban a Májrák (Májrák) rosszindulatú ascitist okoznak. Ugyanez vonatkozik Májáttétek (Vastagbélrák, tüdőrák, emlőrák, gyomor- vagy nyelőcsőrák, például leány települések).

Gyulladásos ascites

Ebben az ascites formában a hasban felhalmozódott folyadék zavaros, és baktériumok vagy más kórokozók kimutathatók benne. A gyulladásos ascites lehetséges okai például:

A hashártya gyulladása (peritonitis): Az életveszélyes hashártyagyulladást gyakran korábbi betegségek (például vakbélgyulladás), sérülések vagy hasi műtéti hegek okozzák. Sok esetben ascites kíséri. Ezzel szemben a peritonitis a nem kezelhető ascites következménye is lehet.

Akut hasnyálmirigy: A hasnyálmirigy akut gyulladása erőszakos, öv alakú felső hasi fájdalomként, lázként, émelygésként és hányásként jelentkezik. Ennek eredményeként sárgaság és ascites alakulhat ki.
tuberkulózis
gyulladásos érbetegség (Vasculitis)
genitális fertőzés chlamydiával vagy gonococcusokkal (gonorrhoea)

Vérzéses ascites

Az ascites ezen formáját súlyos hasi vérzés (hematoperitoneum) okozza, például a szervek vagy az erek sérülései vagy könnyei (repedései), vagy a hasban fellépő sebészeti hegek következtében. Itt további halálozási kockázat áll fenn, ha halálra vérzik!

Chylous ascites

Chylous ascites esetén a hasüregben felhalmozódott folyadék tejszerű. Ez nevezetesen a kiszivárgott nyirokfolyadék. A nyirokelvezetés áthelyezése elsősorban a következőknek köszönhető:

Daganatok vagy áttétek
Hegesedés hasi műtét után

Az ascites egyéb okai

Az ascites ritka okai közé tartozik a súlyos Albumin hiány (Hipoalbuminémia). Az albumin fontos fehérje a vérben. Ha túl kevés van belőle, az erekben a nyomás csökken (kolloid ozmotikus nyomás). Ezután vizet tárolnak a testben - a víz felhalmozódik a szövetekben (ödéma) és ascitesben. Az albuminhiány oka sokféle:

Éhség, alultápláltság, anorexia nervosa: Különösen jól ismertek azok a képek, amelyek az elkeseredett, vízi hasú gyermekekről szólnak az elszegényedett régiókban.
Nefrotikus szindróma: A vesetestek károsodása okozza, például cukorbetegség, daganatos betegségek vagy érgyulladás következtében. A kár oda vezet, hogy több fehérje, például albumin ürül a vizelettel. Ez társulhat kifejezett asciteshez.
Exudatív gasztroenteropátia: Itt a gyomor és a bél nyálkahártyája több fehérjét vesz fel, így a vér fehérje szintje csökken. Tipikus tünetei a súlyos hasmenés, ödéma, ascites és fogyás. Az exudatív gasztroenteropátia kiváltó okai például a Crohn-kór, a fekélyes vastagbélgyulladás és a lisztérzékenység.

Az ok a epeúti ascites az epehólyag területén fekszik. Például egy epehólyag-gyulladás perforációhoz vezethet az epehólyag falában. Ezután az epe és a genny a hasüregbe folyik.

Az ascites egyéb ritka okai közé tartozik a pajzsmirigy alulműködése (hypothyreosis) és a Whipple-kór (ritka bakteriális fertőző betegség).

Ezzel a tünettel járó betegségek

Itt tájékozódhat a tüneteket kiváltó betegségekről:

Ascites: Mikor kell orvoshoz fordulni?

Ha a derék kerülete nő, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy ascitesed van. Ennek oka lehet nagyon egyszerű puffadás vagy emésztési zavar is, amelynek néhány nap múlva el kell múlnia. A megnagyobbodott has további lehetséges magyarázata a nem megfelelő gyermekmirigy miatti gyors, nem kívánt súlygyarapodás.

Egyébként egészséges embereknél nem kell azonnal gondolni az ascitesre, amikor a derék mérete megnő. Az ascites sokkal nagyobb valószínűséggel alakul ki azoknál az embereknél, akik már korábban súlyos betegségben szenvednek, például máj- vagy szívbetegségben. A rák esetében is az ascites ritkán az első tünet; általában számos más panasz fordult elő korábban.

Ennek ellenére a következők érvényesek: Az ascites gyanúja esetén mindig orvoshoz kell fordulni! Az ascites általában egy súlyos betegség vagy sérülés tünete. Ezenkívül, ha nem kezelik, életveszélyes peritonitishez vagy akut légszomjhoz vezethet (ha nagyon nagy a folyadékfelhalmozódás).

Ascites: mit csinál az orvos?

A hasüreg bizonyos mennyiségű folyadékából az ascites általában első pillantásra látható megnagyobbodott derék érzékeli. Az orvos további fontos információkat szerezhet Kórtörténet a beteg (anamnézis). Sok esetben már ismertek olyan korábbi betegségek, amelyek kiválthatják az ascitist (például szívelégtelenség vagy májcirrhosis). Más esetekben a pácienssel folytatott kezdeti konzultáció segít az orvosnak az ilyen, már meglévő állapot vagy az ascites egyéb lehetséges okainak azonosításában (például egy nemrégiben bekövetkezett baleset a hasüregben).

A későbbiekben fizikai vizsga az orvos megérzi és megpaskolja a gyomrot. Ha a hasfal alatt hullámszerű mozgások jelennek meg, amikor megérinti, ez nagyobb ödémát jelez.

Az ascites elvégzésének legmegbízhatóbb módja a használat Ultrahangos (Has szonográfia). Az orvos a legkisebb 50–100 milliliteres folyadékfelhalmozás kimutatására is képes. Az orvos ultrahanggal is megvizsgálhatja a májat, a szívet és az emésztőszerveket, és azonosíthatja az ascitist okozó betegségeket.

Szintén a Vérvizsgálat az ascites egyik standard vizsgálata: a vérkép változása többek között a máj vagy a szív funkcionális rendellenességeit is jelezheti.

Hogy pontosan melyik ascites képződik, azt az a-val lehet meghatározni Szúrás Tudja meg: Az orvos vékony üreges tűvel átszúrja a hasüreget, és mintát vesz a felgyülemlett folyadékból. Színük önmagában fontos információt nyújt az ascites okáról. A tiszta szekréció inkább máj- és szívbetegségekben található meg, míg a tejszerű szín a nyirokelvezetés károsodását jelzi. Gyulladásos ascites esetén a kiváltó csírák kimutathatók és meghatározhatók a folyékony mintában. Ez fontos a későbbi terápia szempontjából.

Az ascites terápiája

Az ascites terápiának két célja van: Először is fontos kezelni az ascites okát. Másodsorban csökkenteni kell a derék kerületét a beteg tüneteinek, például nyomás, fájdalom vagy légszomj enyhítése érdekében.

Példa az ascites kezelésére:

A májbetegségek társulnak Sómentes vagy alacsony sótartalmú étel és vizelethajtó gyógyszerek (Vízhajtók) kezeltek. Ha ez a kezelés önmagában nem működik, vagy az ascites nagyon hangsúlyos, akkor az orvos egy kis műtéti eljárással eltávolíthatja a hasüreg folyadékát is (Paracentézis). Ez a terápia azonnal javítja a beteg jólétét, de magában hordozza a fertőzés vagy a vérzés kockázatát. A paracentézist gyakran meg kell ismételni, mivel az ascites gyakran megismétlődik. Ekkor egy bent lakó katéter segíthet.

Fontos vizsgálatok

Ezek a vizsgálatok segítenek kideríteni a tünetek okait:

Ascites: Ezt maga is megteheti

Ha ascitesed van, mindig orvoshoz kell fordulnod. Ő - az ascites okától függően - megfelelő terápiát fog kezdeményezni. Támogatásként a következő szabályokat kell betartani:

Kevés só: Kerülje a túl sok konyhasót, ha ascitese van, mert a benne lévő nátrium elősegíti a víz visszatartását a szervezetben. Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy milyen mennyiségre kell korlátoznia a napi sófogyasztást.
Nincs alkohol: A májbetegségek, például a cirrhosis a leggyakoribb oka az ascitesnek. Annak érdekében, hogy ne terhelje további mértékben a beteg szervet, feltétlenül kerülje az alkoholt.
Könnyű ételek: Májbetegség esetén általában könnyű, teljes étrend ajánlott, azaz teljes értékű étrend, amelyben kerülik az egyénileg összeférhetetlen vagy nehezen emészthető ételeket (pl. Sült vagy zsíros ételeket, hüvelyeseket).
ágynyugalom serkenti a testet, hogy több vizet ürítsen. Mivel a vér fekve másképp oszlik el, mint álló helyzetben, a hasi erek is dúsabbak - ez azt jelzi, hogy a vese több folyadékot választ ki. Ez segíthet Ascites kiküszöbölni.

Szerző és forrás információ

Ez a szöveg megfelel az orvosi szakirodalom, az orvosi irányelvek és a jelenlegi tanulmányok specifikációinak, és orvosi szakemberek ellenőrizték.

Hanna Rutkowski a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.