Az atipikus antipszichotikumok ajánlásai által kiváltott metabolikus szindróma monitorozása és
összefoglaló
Annak ellenére, hogy a hagyományos antipszichotikumokkal összehasonlítva javult az általános tolerancia, az atipikusak nem nélkülözik a mellékhatásokat, különösen az anyagcserét (súlygyarapodás, a lipid és a glikémiás profil változása). Ezek különösen aggályosak a hosszú távú morbiditás és mortalitás szempontjából. A közelmúltban közzétett konszenzus alapján a Vaudois Egyetemi Kórház (CHUV) pszichiátriai osztálya iránymutatást dolgozott ki az atipikus betegeket fogadó betegek klinikai nyomon követéséről, amelyet itt bemutatunk. Ezenkívül a farmakogenetikai vizsgálatok azt mutatják, hogy az ilyen típusú gyógyszerek által kiváltott súlygyarapodást és anyagcsere-változásokat befolyásolhatja a betegek genetikai felépítése. Ez reményt ad arra, hogy a közeljövőben a kezelés egyedileg igazodhat az egyes betegekhez.
Bevezetés
Atípusos antipszichotikumok és metabolikus szindróma
A vizsgálatok azt mutatják, hogy az anyagcsere-problémák kétszer-négyszer nagyobb gyakoriságot mutatnak, és körülbelül megkétszerezik a szív- és érrendszeri problémák okozta halálozás előfordulását a skizofrén betegek populációjában az általános populációhoz képest. 5 A szív- és érrendszeri betegségek tehát a skizofrén betegek túlzott halálozásának egyik fő okai. 5,6 Ez a túlzott mortalitás, amely a szív- és érrendszeri kockázati tényezők (elhízás, diszlipidémia, cukorbetegség, magas vérnyomás, fizikai inaktivitás, dohányzás) nagyobb gyakoriságával társul, részben a betegséghez és az esetlegesen társuló viselkedéshez kapcsolódik, de nagyrészt az antipszichotikumok alkalmazására. 7,8 Így számos közelmúltbeli publikáció azt mutatja, hogy az olanzapinnal és klozapinnal, és kisebb mértékben a kvetiapinnal és a risperidonnal végzett kezelés olyan anyagcserezavarokkal, például hiperglikémiával, hiperkoleszterinémiával és hipertrigliceridémiával járó súlygyarapodáshoz vezet. Ezeket a hatásokat azonban aripiprazol alkalmazásakor nem, vagy csak ritkán figyelték meg. 9 Az atipikus antipszichotikumok által kiváltott súlygyarapodásról és metabolikus szindrómáról szóló szakirodalom számos áttekintést tett közzé. 9-12
Ajánlások a metabolikus szindróma monitorozására
Az anyagcserezavarok előfordulásának szűrésére szolgáló gyakorlati eljárás része a pszichiátriai rendellenességekben és különösen a pszichózisban szenvedő betegek fizikai egészségének szélesebb körű kezelésében. A metabolikus mellékhatások nyomon követésére vonatkozó irányelveket az 1. táblázat ismerteti. Ezt a rendszert atipikus antipszichotikus terápia megkezdésénél vagy antipszichotikus terápia váltásakor alkalmazzák. Ez utóbbi esetben a változás tényleges pillanatának tekintik a kezelés kezdetét, mielőtt megkezdenék a keresztezést a két gyógyszer között. Az első év után, ha az értékek stabilak és a normákon belül vannak, az ellenőrzéseket körülbelül negyedévente vagy évente egyszer végzik el. A metabolikus szindrómára 2,3 határértéket határoztak meg (2. táblázat). 13.
Ajánlások a metabolikus szindróma monitorozására atipikus antipszichotikumokban (AA) részesülő betegeknél
A metabolikus szindróma jellemzése (az alábbiak közül három jelenléte)
Az 1. táblázatban említetteknél gyakoribb ellenőrzések mérlegelhetők a beteg klinikai állapotától, a klinikai és laboratóriumi paraméterek ellenőrzésének eredményeitől (azaz elhízás, hiperglikémia, hiperlipidémia stb. Esetén) bizonyos gyógyszer-kombinációk során. (például súlygyarapodást kiváltó komedikumok vagy metabolikus szindróma, például valproát, lítium vagy mirtazapin receptjei). Meg kell azonban jegyezni, hogy néhány klasszikus antipszichotikum jelentős súlygyarapodást is kiválthat. 11 Általában ösztönözni kell a kezelő háziorvos bevonását annak érdekében, hogy elősegítsék a kezelés e szempontjának figyelemmel kísérésének optimális kereteit.
Célszerű megelőző intézkedésként, de minden esetben, ha a kezdeti súly 5% -ával megegyező vagy annál nagyobb növekedés, vagy a vércukor- és lipidprofil jelentős és tartós változása esetén életmódbeli intézkedéseket kell bevezetni ( diéta, sporttevékenység, dietetikus konzultáció). 2 Az ilyen változások során a kezelés kockázat/haszon egyensúlyát is elemezni kell (például a pszichiátriai betegség relapszusának kockázata és a hosszú távú kardiovaszkuláris kockázat) a gyógyszeres változás indikációjának értékelése érdekében. A kardiovaszkuláris kockázat felmérésekor a derék kerülete az a paraméter, amely a legjobban korrelál az ilyen típusú kockázattal. A BMI használata azonban továbbra is vonzó, különösen azoknak a betegeknek, akik vonakodnak a derékvonaluk mérésével kapcsolatos fizikai érintkezésektől. 13.14