Az atópiás dermatitis gyakorlati megközelítése - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
Az atópiás dermatitis (AD) a gyermekek gyakori krónikus betegsége. A kezelés a bőr rendszeres hidratálásán, a szülők számára az egymást követő járványok kialakulásának, a szuperinfekciókra és a staphylococcus aureus általi kolonizációra adott antibiotikumokon, valamint a helyi kortikoszteroidokon alapul. Az immunmoduláló makrolidok (takrolimusz és pimekrolimusz) a helyi kortikoszteroidok új alternatíváját jelentik. Ezeket a molekulákat jól tolerálják, de a hosszú távú hatások nem ismertek. Az ételallergia az esetek legfeljebb harmadában felelős az AD fellángolásáért, de az eliminációs étrend előírása előtt allergiát kell bizonyítani. Az AD gyakran az atópiának az első megnyilvánulása: az orvos így figyelmes lesz a légzőszervi tünetek későbbi megjelenésére.
Az atópiás dermatitis (AD) a leggyakoribb krónikus bőrbetegség gyermekeknél. A gyermekeket követő gyermekorvosok, háziorvosok és bőrgyógyászok napi szinten szembesülnek vele. 1,2 Önként lemondtunk az incidencia, a patogenezis és a klinikai gyakorlat emlékeztetőiről, hogy az AD kezelésére összpontosítsunk. Célunk nem iránymutatások kiadása, sokkal inkább egy gyakorlati megközelítés bemutatása, amelyet az egyetemeken dolgozó szakemberek is érvényesítettek.
Az atópiás dermatitis diagnózisa
Ez a diagnózis klinikai. Meg kell különböztetni a szeborreás dermatitistől, a rühtől, amelynek megtévesztő klinikája lehet, és a sokkal ritkább egyéb differenciáldiagnózisoktól (kontakt ekcéma, cinkhiány, krónikus mucocutan kandidózis, veleszületett immunhiányok, Netherton szindróma, Hyper-IgE szindróma) ( 1.ábra).
Első lépés: a franchise a prognózisban
Ha diagnosztizálják az AD-t, őszintén beszéljen a szülőkkel. Az AD krónikus betegség, amely fellángolásokban halad előre, és nem biztos, hogy bármilyen kezelés megakadályozná a gyermeket abban, hogy újabb fellángolást kapjon. A relapszusok gyakoriságát nagymértékben befolyásolják a bőr xerosisai és a környezeti tényezők. Ez az őszinteség némileg megfékezi sok szülő csalódását, amely később új járványokkal jár. 2
Második lépés: A bőr xerózisának kezelése
A bőrpuhító szerek nem elegendőek: milyen kezelést kell előírni atópiás dermatitis kitörése esetén ?
Az irodalom gyakran beszél az AD enyhe és súlyos formáiról. Ha az orvos nem segít megkülönböztetni, minden forma súlyosnak tűnik a szülők számára. A járvány kezelésének kettősnek kell lennie: kezelni kell a bőrgyulladást, és a gyakran előforduló staphylococcus aureusszal történő superinfekciót vagy kolonizációt. A kezelés megkezdése előtt biztosnak kell lennie abban, hogy a szülők elfogadják. Nem könnyű meggyőzni azokat a szülőket, akik „különösen nem akarnak kortizont”. A tudományos érvek gyakran nem állják ki az érzelmesebb érveket, és néha hosszadalmas és mindenekelőtt ismételt magyarázatot igényelnek.
Hogyan kell kezelni, ha a szülők elfogadják a helyi kortikoszteroidokat ?
A helyi kortikoszteroidok a bőrgyulladás leghatékonyabb kezelései (és nem gyógyító jellegűek, ahogy azt a konzultáció kezdetén a szülőknek kifejtette). 3,4 Bár a helyi kortikoszteroidok fő problémája az alulhasználás, fontos tudni azok fő mellékhatásait, amelyek lehetnek reverzibilisek (hypertrichosis, telangiectasias, bőr atrófia) vagy irreverzibilisek (striák). Helyes alkalmazás esetén a mellékvesék fékezésével és a növekedés blokkolásával való szisztémás áthaladás nagyon ritka. 5 A helyi kortikoszteroid kiválasztásának kritériumait az 1. táblázat ismerteti.