Az autizmus diagnosztizálásának kritériumai - autizmus, korai diagnózis és intenzív terápia
Az autizmus viselkedésileg meghatározott rendellenesség, amelyet a kommunikáció, az interakció és a társadalmi képzelet minőségi változásai, az érdeklődési terület szűkítése, gyakran sztereotip modorok és ismétlődő viselkedés jellemez. A környezetre gyakorolt hipo- vagy hiperszenzoros érzékenység közös jellemző. Az autizmus diagnosztizálásának kritériumai megtalálhatók az ICD-10 (Nemzetközi Betegségek Osztályozása, 10. átdolgozás) és a Mentális rendellenességek statisztikai és diagnosztikai kézikönyvének negyedik kiadásában (DSM-IV). Két szempont elengedhetetlen egy ilyen osztályozási struktúra megértéséhez.
Az autizmusnak több fokú károsodása van, amelyeket változó intenzitású megnyilvánulások jellemeznek. Az állapot korai azonosítását megfelelő kezelés és terápia követi a gyógyulás optimális útjához.
Jelenleg nincsenek orvosi vizsgálatok az autizmus diagnosztizálására. A szakemberek különféle diagnosztikai eszközöket alkalmaznak egy autizmussal gyanúsított személy esetében, és többször is orvosi vizsgálatot végeznek mind az állapot megerősítése, mind az egyéb állapotok kizárása érdekében.
Legtöbbször a szülők veszik észre, hogy kislányuk szokatlan viselkedéssel rendelkezik, más gyerekekhez képest. Ezeket a szabálytalanságokat általában a gyermekorvos igazolja, aki a rutin konzultáció során rendszeresen megfigyeli a gyermeket. Általában a gyermekorvos azt javasolja a szülőnek, hogy az autizmus spektrum rendellenességében gyanús kiskorúat szakember értékelje a viselkedési, szociális és nyelvi fejlődés értékelésében, és korai beavatkozást javasol neki. A helyes és időszerű diagnózist olyan terápiákhoz való hozzáférés követi, amelyek javítják a nehéz helyzetű területeket és általában javítják az életminőséget.
A teljes diagnózis multidiszciplináris szakembercsoportot foglal magában: logopédus, gyermekorvos, gyermekneurológus, pszichiáter, gyógytornász, gyógytornász, foglalkozási terápiára szakosodott pszichoterapeuta, orvosi szakember stb.
Az autizmus diagnózisa
Az autizmus kifejezés etimológiailag a görög "AUTOS" -ból származik, ami azt jelenti, hogy "maguk a sínek számára". Ezt a kifejezést először 1911-ben vezette be a pszichiátriában Eugen Bleuler svájci pszichiáter a "Skizofrén csoport" című munkájában. Az autizmus súlyos fejlődési rendellenesség, amely az élet első két évében jelentkezik. Hatással van a nyelvre, a játékra, a megismerésre, a társadalmi fejlődésre és a megküzdési készségekre, egyre nagyobb késéseket okozva az azonos korú gyermekek számára. Az autizmussal élő gyermekek nem úgy tanulnak, mint más gyerekek, látszólag képtelenek megérteni a legegyszerűbb verbális és nonverbális kommunikációt, az érzékszervi információk összezavarják őket, és a körülöttük lévő világtól eltérő mértékű elszigeteltség jellemzi.
Az autizmus a leggyakoribb fogyatékosság az átterjedő fejlődési rendellenességek csoportjában. Így az autizmust globális rendellenességként mutatják be, amely magában foglalja a képességeket és a hiányosságokat, amelyek személyenként eltérőek. A viselkedési jellemzők és a mentális hiányosságok szintén különböznek egy közepes szintű megnyilvánulástól egy nagyon súlyosig. Az autista emberek az igények és tulajdonságok individualizált és megkülönböztető kombinációjával rendelkeznek. Az autizmus globális és korai fejlődési rendellenesség, amely három éves kora előtt jelentkezik, amelyet deviáns és/vagy késleltetett működés jellemez az alábbi területek egyikén: társas interakció, verbális vagy nonverbális kommunikáció, viselkedés. Ezen sajátos tulajdonságok mellett a rendellenességet gyakran fóbiák/sztereotípiák, alvási és étkezési rendellenességek és önagresszív gesztusok kísérik.
Az autizmus azonosítása gyakran késik a gyermekkor közepéig, különösen, ha nincs nyelvi késés. Retrospektív jelentések szerint a legtöbb szülő 18 hónapos kor körül azonosítja az aggodalom első jeleit. Az egyéves kor körüli szülők által készített korai videofelvételek azonban rávilágíthatnak az autizmus sajátos jellemzőire, amelyek megkülönböztetik a később autizmussal diagnosztizált gyermeket más azonos korú gyermekektől. Tanulmányok kimutatták, hogy az autizmus diagnózisa pontosan meghatározható két és három éves kor között, bár a szélesebb autizmus spektrum diagnózisa ebben a korban kevésbé pontos, mint az idősebb gyermekeknél. A szülők azt akarják, hogy a diagnózist a lehető leghamarabb elvégezzék, és egyes adatok azt mutatják, hogy a megfelelő korai terápiás beavatkozások javíthatják az eredményeket. Ezenkívül genetikai tanácsadás adható, amikor a szülők tervezik családjukat.
A mentális betegség diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM) lehetővé teszi a nosológiai diagnózis felállítását (a beteg besorolása egy vagy több diagnosztikai kategóriába), egyidejűleg figyelembe véve a lehetséges klinikai rendellenességeket, személyiségzavarokat és/vagy mentális retardációt, általános egészségügyi állapotokat, valamint a pszicho-szociális stresszorok. A többtengelyű rendszer lehetővé teszi a többtengelyes kiértékelést, mindegyik tengely más információs területre utal, amely segíthet a klinikusnak a kezelési terv kidolgozásában.
Az Amerikai Pszichiátriai Társaság által kiadott DSM V "A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve" vagy "A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve" a diagnosztikai kézikönyv legújabb változata, és számos változtatást hajt végre a diagnózisban. autizmus, összehasonlítva a DSM IV-vel. A változások között szerepel az autizmus rendellenességeinek egyesülése a DSM IV TR-ben egyetlen diagnosztikai kategóriába az autizmus spektrum rendellenességek. A Rett-szindróma kikerül a TSA kategóriából. A diagnózis kritériumainak száma (6/12-3/2), a megjelenés kora ma már kora gyermekkor, egyesíti a kommunikáció és a társadalmi interakció területeit, és magában foglalja a nyelv különböző szintjeit. A tüneteket folytonosságként értékeljük, az enyhétől a súlyosig. Az új változások egyértelműbbé teszik a diagnózist, és idővel javítják a diagnózis stabilitását.
A mentális zavarok diagnosztizálásának és statisztikai osztályozásának kézikönyve - DSM V szerint az értékelés során a szakemberek a következő diagnosztikai kritériumokat veszik figyelembe:
A. A kommunikációban és a társadalmi interakcióban fennálló, több összefüggésben jelentkező tartós hiányosságok, amelyek a következő területeken jelentkeznek az értékelés idején vagy az idő múlásával (Az alábbi példák szemléletesek és nem átfogóak):
1. A szociális - érzelmi viszonosság hiányai - kezdve a társas interakció rendellenes kezdeményezésétől és a beszélgetés fenntartásának képtelenségétől kezdve az érdekek, érzelmek vagy vonzalom megosztásának csökkent képességéig, a kezdeményezésre vagy a válaszadásra való képtelenségig. szociális interakciók.
2. A társas interakciókban alkalmazott nonverbális kommunikációs magatartások hiányosságai - kezdve a gyengén integrált verbális és nonverbális kommunikációtól kezdve a rendellenes szemkontaktusig és a testbeszédig vagy a gesztusok megértésének és használatának hiányáig, az arckifejezések teljes hiányáig és nonverbális kommunikáció.
3. Hiányok a kapcsolatok kialakításában, fenntartásában és megértésében - kezdve a magatartás különböző társadalmi kontextusokhoz való igazításának nehézségeitől, az ötletes játékokban való részvétel vagy a barátkozás nehézségein át, az érdeklődés hiányáig azonos korú emberek.
B. Viselkedések, érdeklődési körök vagy korlátozó tevékenységek ismétlődő mintákkal, amelyek az értékelés során vagy az idő múlásával a következő területek közül legalább kettőben megnyilvánulnak (Az alábbi példák szemléletesek és nem átfogóak):
1. Motoros mozgások, sztereotip vagy ismétlődő tárgyak vagy nyelv használata (például: egyszerű motoros sztereotípiák, játékok vagy tárgyak összehangolása, echolalia, idioszinkratikus kifejezések használata).
2. Annak ragaszkodása, hogy a dolgok ugyanúgy történjenek, a verbális vagy nonverbális viselkedés rutinjainak vagy ritualizált mintáinak rugalmatlan betartása (pl. Extrém reakciók apró változásokra, nehézségek az átmeneti helyzetekben, merev gondolkodási minták, üdvözlet, szükség ugyanazt az utat követni, vagy ugyanazt enni minden nap).
3. Korlátozó, rendellenes intenzitású és koncentrált érdekek (pl. Szokatlan tárgy iránti erős kötődés vagy aggodalom, erősen korlátozó és kitartó érdekek).
4. Szenzoros ingerekkel szembeni hiper- vagy hipo-reaktivitás, vagy a környezet érzékszervi tulajdonságai iránti szokatlan érdeklődés (pl. Nyilvánvalóan közömbös a fájdalom vagy a hőmérséklet iránt, nem megfelelő reakció bizonyos hangokra, textúrákra, szagra vagy a tárgyak túlzott tapintására, a fény és a mozgás elbűvölése ).
C. A tüneteknek a fejlődés korai szakaszában jelen kell lenniük (de lehet, hogy nem azonosítják őket megfelelően, kivéve, ha a társadalmi igények meghaladják az egyén korlátozott képességeit, vagy elfedik őket az egész életen át tartó tanulás stratégiái).
D. A tünetek klinikailag jelentős nehézségeket okoznak az egyén természetes működéséhez szükséges társadalmi, foglalkozási vagy más területeken.
E. Ezek a hiányok nem magyarázhatók értelmi fogyatékosság jelenlétével (mentális retardáció) vagy globális fejlődési késés. A mentális retardáció és az autizmus spektrumzavar gyakran együtt fordul elő, hogy az autizmus spektrumzavar és a mentális retardáció komorbid diagnózisa érdekében a szociális kommunikációnak alatta kell lennie az általános fejlettségi szinttől elvártnak.
Az ASD súlyossági szintje
Korlátozó, ismétlődő viselkedés
3. szint "Rendkívül jelentős támogatás szükséges"
A szociális, verbális és nonverbális kommunikációs készségek súlyos hiányosságai súlyos működéskárosodást okoznak. Nagyon korlátozott társadalmi interakciók kezdeményezése és mások társadalmi interakcióira való minimális válaszadás (például egy olyan személy, aki néhány érthető szót mutat be, és aki ritkán kezdeményez interakciót, és amikor mégis, szokatlan megközelítésekhez folyamodik csak az igények kielégítése érdekében, csak a következőkre reagál: nagyon közvetlen társadalmi megközelítések.
A viselkedés rugalmatlansága, a változásokhoz való alkalmazkodás rendkívüli nehézségei vagy más ismétlődő/korlátozott viselkedés jelentősen megzavarja a működést minden területen. Nagy nehézség vagy rendkívüli szorongás a figyelem vagy a cselekvés megváltoztatásában.
2. szint "Jelentős támogatásra van szükség"
A szociális, verbális és nonverbális kommunikációs készségek jelentős hiányosságai. A társadalmi viselkedés romlása látszólag még támogatással is. A társadalmi interakciók korlátozott kezdeményezése és mások társadalmi előrehaladásának csökkent vagy rendellenes reakciója. Például egy olyan személy, aki egyszerű mondatokban beszél, akinek interakciója csak szűk speciális érdekekre korlátozódik, és aki jelentősen furcsa nonverbális kommunikációval rendelkezik.
A viselkedés rugalmatlansága, a változásokhoz való alkalmazkodás nehézségei vagy más ismétlődő/korlátozott viselkedés elég gyakran előfordul ahhoz, hogy nyilvánvaló legyen egy közönséges szemlélő számára, és zavarja a működését a legkülönbözőbb kontextusokban. Nehézség és/vagy szorongás a figyelem vagy a cselekvés megváltoztatásában.
1. szint "Támogatásra szorul"
Támogatás nélkül a társadalmi kommunikáció problémái nyilvánvaló nehézségeket okoznak. A társas interakciók megkezdésének nehézségei, egyértelmű példák mások társadalmi kezdeményezéseire adott atipikus vagy sikertelen válaszokra. Úgy tűnhet, hogy alacsony az érdeklődésük a társas interakciók iránt. Például olyan személy, aki képes teljes mondatokban beszélni és kommunikációval foglalkozik, de akinek másokkal és másoktól való kommunikációja, valamint barátkozási kísérlete furcsa és általában sikertelen.
A viselkedés rugalmatlansága meghatározza a művelet jelentős beavatkozását egy vagy több összefüggésben. Nehézség váltani a tevékenységek között. A függetlenséget akadályozó szervezési és tervezési problémák.
A tünetek klinikailag jelentős romlást okoznak a működés társadalmi, szakmai vagy egyéb fontos területein. Ezeket a rendellenességeket jobban megmagyarázhatja az értelmi hiány (intellektuális fejlődési rendellenesség) vagy a globális fejlődés késése. Az intellektus hiánya és az autizmus spektrum rendellenessége gyakran előfordul. Az autizmus spektrum rendellenesség és az értelmi fogyatékosság megkülönböztetéséhez a társadalmi kommunikációnak a fejlettség teljes szintjére vonatkozó becsült határ alatt kell lennie.
Megjegyzés: Azoknál az embereknél, akiknél autizmust, Asperger-féle vagy átterjedő fejlődési rendellenességet diagnosztizáltak, másként nem meghatározva, jól diagnosztizálva a DSM-IV-t, autizmus-spektrum zavart kell diagnosztizálni. Azokat az embereket, akiknek jelentős hiánya van a társas kommunikációban, de akiknek tünetei tehát nem felelnek meg az autizmus spektrumzavar kritériumainak, értékelni kell a szociális kommunikációs rendellenességeket (pragmatikusan).
Specifikációk:
Értelmi késéssel (romlás) kísérve;
A nyelv késése (romlása) kíséri vagy sem. Orvosi vagy genetikai állapothoz vagy környezeti tényezőhöz kapcsolódik;
Más mentális, viselkedési vagy neuro-fejlődési rendellenességgel társul; Katatóniával társul.
Az autizmus eredményeinek tanulmányozása azt sugallja, hogy a diszfunkcionális tulajdonságok és a kognitív stílus egy életen át fennmarad, és hogy az IQ, különösen a verbális IQ, erősen megjósolja a jövőbeni munkaképességet és az önálló életet. A társult pszichiátriai rendellenességek hatékonyan kezelhetők gyógyszeres kezeléssel - például szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókkal, rögeszmés-kényszeres rendellenességek és szorongások esetén. Ahogy a kognitív viselkedésterápia segít a tünetek enyhítésében, vannak olyan adatok, amelyek azt mutatják, hogy alkalmazása előnyökkel járhat, valamint a szociális készségek edzésére is.
Bibliográfia:
Wakefield AJ, Murch SM, Anthony A, Linnell J, Casson DM, Malik M és mtsai. Ileal-lymphoid-nodularis hyperplasia, nem specifikus colitis és pervazív fejlődési rendellenesség gyermekeknél. Lancet 1998; 351: 637-41.
Fombonne E. Az autizmus epidemiológiája: áttekintés. Psychol Med 1999; 29: 769-86.
Szatmari P. Az autizmus spektrum rendellenességeinek okai. BMJ 2003; 326: 173-4.
Rutter M, Silberg J, O'Connor T, Simonoff E. Genetika és gyermekpszichiátria: II. Empirikus kutatási eredmények. J Child Psychol Psychiatry 1999; 40: 19-55.