Az autizmus terápiája - szakismeretek

Autizmus spektrum zavarok (ASD-k) az érzés és a viselkedés többé-kevésbé kifejezett zavarainak összefoglalása, amelyek már kisgyermekekben, sőt csecsemőkorban is kimutathatók (lásd itt). Az autizmus terápiáját a lehető legkorábban el kell kezdeni, hogy az agy fejlődését és viselkedését a lehető legkedvezőbben befolyásolhassa.

szakismeretek

A legfontosabb

Röviden
Az autista gyermekek kezelése kihívás és marad, különösen a szülők számára. Kétségtelen, hogy a tüneteknek megfelelő viselkedésterápia és valószínűleg a zeneterápia is nagy szerepet játszik, amelyben a felügyelőknek szakmai képzésben kell részesülniük. A stressz szintjétől függően a felügyelő felügyeletét is fel kell tüntetni.

A gyógyászati ​​intézkedések elősegíthetik a társadalmi befogadást. Most van néhány lehetőség, amelyek egyedileg tesztelhetők.

A többnyire alábecsült, de ígéretes és ma már igazolható terápiás lehetőség egy speciális étrend. A következetes glutén-, kazein- (tejmentes) és kukoricamentes étrend nemcsak a gyakran előforduló gyomor-bélrendszeri tünetek (hasmenés) javítására képes, hanem hosszú távon javítja a viselkedési rendellenességeket is.

Az autizmus jellemzői

Az autista embereket a zavart társas viselkedés és az ismétlődő viselkedés jellemzi (lásd itt). A mai nézet szerint ezeknek a rendellenességeknek az alapja a genetikai hajlam és az exogén tényezők modulálása, amelyek hatással vannak az agy fejlődésére a születés előtt, de a születés után is. Az autista rendellenességek kezelése egyrészt a viselkedési terápián keresztüli társadalmi korlátozások enyhítésén, másrészt a tünetek súlyosbodásának megelőzésén alapul. Az autizmusról bővebben itt olvashat.

Mikor és hogyan kell kezelni?

A kezelés alapja annak értékelése, hogy a jelenlévő viselkedési rendellenességet csak a normálistól való kismértékű eltérésként, rendellenességként vagy betegségként kell-e kezelni.

  • Enyhe esetekben (magasan működő autizmus) a kezelés szükségessége megkérdőjelezhető. Az étrend és az életmód változásai itt szóba jöhetnek.
  • A társas élet nehézségeihez vezető rendellenességhez viselkedési terápia és egyéni készségek képzése is szükség lehet (pl. Nyelvi képzés, szociális készségek oktatása).
  • Súlyosabb esetekben, amikor képtelen beilleszkedni a társadalomba és megbirkózni az élettel, nem szabad mellőzni a további gyógyszeres terápiát.

Hallóképzés

A Cochrane-összeállítás szerint a hallásedzés pl. B. a Tomatis módszer és a Samonas hangterápiás módszer szerint az ASD gyermekek kóros zajérzékenységének javítására, amely nem egyértelműen kapcsolódik a társadalmi integráció javulásához [1] .

Zeneterápia

Tanulmányok azt mutatják, hogy a zeneterápia javíthatja a szociális készségeket és a nyelvi kommunikációt az autista gyermekeknél. Ennek előfeltétele, hogy a zeneterapeuta megfelelő képzettséggel rendelkezzen az autizmussal kapcsolatban [2] [3]. Egy Cochrane-összeállítás szerint a zeneterápia 1) Cochrane Database Syst Rev. 2014 június 17; 6: CD004381. doi: 10.1002/14651858.CD004381.pub3. felsőbbrendű, mint a „placebo terápia”

  • társas interakciók (a terápiás kontextuson kívül is),
  • társadalmi-érzelmi csere,
  • non-verbális kommunikációs készség (csak a terápia során),
  • verbális kommunikációs készség,
  • Kezdeményezés.

Különösen a szülő-gyermek kapcsolatok profitáltak a továbbfejlesztett szociális és kommunikációs készségekből.

Az énekelt beszéd olcsóbb, mint a beszélt beszéd: 3, 3 és 4 éves gyermeken végzett megfigyelés azt mutatta, hogy az elhangzott utasítások fokozott éberséget, szemkontaktust és fokozott szociális gesztusokat eredményeztek a kimondott utasításokhoz képest. 2) Front Hum Neurosci. 2015. október 29.; 9: 555. . Az fMRI-vizsgálatok szerint ez az agy jobb frontotemporális kapcsolatának felel meg. 3) Autism Res. 2015 ápr; 8 (2): 174-86 .

A változás elsajátítása

Az autista embereket gyakran rendkívül nyugtalanítja a napi rutin és a környezet változása, és félelemmel és izgalommal reagálnak. Most sok tanács van arra, hogy segítsen az autista gyerekeknek megérteni az ilyen eseményeket és enyhíteni a borzalmat. Gyakran olyan történeteket és képeket ajánlanak, amelyekben egy hasonló esemény érthető módon beágyazódik, amelyet újra és újra megismételnek. Például egy ilyen gyermek felkészülhet a gondozó belátható halálára is. Tippek állnak rendelkezésre az érintett szülők speciális oldalain az interneten (például itt).

Viselkedésterápia

Sok esetben a beszédterápia javítja a nyelvtudást. Gyakran meg kell tanulni a diffúz érdeklődésre összpontosítani, vagy meg kell tanulni a beszélgetés során a másik szemébe nézni. E magatartási szabályok közül sokat külön-külön kell gyakorolni. A 2013-as Cochrane-összeállítás az irodalomban talált néhány bizonyítékot a szülők által gyakorolt ​​tudatos befolyás pozitív hatására az ilyen hiányokra. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a szülőknek már korai szakaszban szükségük van támogatásra, különösen azért, hogy elviseljék az autista gyermekkel való foglalkozás okozta stresszt [4]. A szülői képzési programok segíthetnek [5] .

Diétás intézkedések

A diétás intézkedéseknek, amelyeknek már a születés előtt meg kell kezdődniük, nyilvánvalóan jelentős hatásuk lehet az autista tünetek súlyosságára [6] .

Vitaminok

A terhesség alatt is ügyelni kell arra, hogy elegendő mennyiségű tápanyag legyen-e a gyermek egészséges fejlődéséhez; ide tartozik különösen a megfelelő vitamin- és nyomelem-készlet. Egyes vitaminok a születés után is különleges szerepet játszanak a gyermek számára, például az autizmus profilaxisát illetően, különösen a folsav és a D-vitamin. Mindkettő szerepet játszik az agy fejlődésében; Különösen a D-vitamin várhatóan pozitív hatással lesz az autizmusra [7]. Hiányoznak a tanulmányi nyugták.

Tejkerülés

A tejivók testében casomorfinok találhatók, amelyek exogén opioid peptidként hatnak, és kölcsönhatásba lépnek az opioid és a szerotonin receptorokkal. Állítólag befolyásolják a szinapszisok kialakulását. Autizmussal élő gyermekeknél a kazomorfin-7 fokozott szintje található a vizeletben, a tünetek súlyosságától függően. Feltételezik, hogy a tehéntejből származó hosszú távú kazomorfin bevitel befolyásolja az autista gyermekek agyfejlődését, és hozzájárul a tanfolyam romlásához [8]. .

Omega-3 zsírsavak

Az omega-3 telítetlen zsírsavak (omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak (n-3 PUFA)) nyilvánvalóan nagy szerepet játszanak a prenatális ASD megelőzésében. Ezen zsírsavak jó forrása például a halolaj. A kukorica viszont omega-6 zsírsavakat tartalmaz, és omega-3 zsírsavakat nem tartalmaz, ezért kerülni kell. Autista gyermekek anyáiban a terhesség alatti étkezési szokásaik felmérése kimutatta, hogy a csökkent omega-3 zsírsav-bevitel (csak legfeljebb 5%) a gyermekkori autizmus jelentős növekedésével jár (relatív kockázat 2,42-ig) [9 ]. Ezekből a megállapításokból arra lehet következtetni, hogy a terhesség alatt biztosítani kell az omega-3 zsírsavak megfelelő bevitelét. Nagyobb tanulmányoknak kellene ezt alátámasztaniuk.

Glutén- és kazeinmentes étrend

  • Már 2004-ben egy Cochrane-értékelés megállapította, hogy a glutén- és kazeinmentes étrendnek pozitív hatása volt az autista tünetekre, bár a kognitív, a nyelvi és a motoros készségek kevésbé reagáltak [10]. Hiányoztak azonban a nagy tanulmányok, amelyeket 2008-ban még kritizáltak [11]. .
  • Egy skandináv-brit, randomizált, vak vizsgálat az ASD gyermekekről kimutatta, hogy a glutén- és kazeinmentes étrendnek pozitív hatása volt a különböző pontszámok szerint [12]. Leginkább a 7 és 9 év közötti gyermekek részesültek előnyben [13] .
  • A glutén- és kazeinmentes étrend (GFCF) a viselkedési minták és a gyomor-bélrendszeri tünetek javulásához vezetett egy kis kísérleti tanulmányban 7 gyermekről (átlagéletkor 9 év), a szülők szabványosított kérdőíveken [14]. .

Farmakoterápia

  • Kolinergik: A kolinergikumok az acetilkolin (Ach) lebontását gátolják a szinaptikus hasadékokban. Ez megnövekedett hatáshoz vezet az agy azon területein, amelyekben Ach transzmitterként működik. Ez befolyásolja a figyelmet, a kíváncsiságot és az emlékezetet. Galantaminnal végzett autista gyermekeken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy javítja a zavaró képességet, a társadalmi elvonást, a hiperaktivitást és a nyelvtudást [15] [16] .
  • Glutamát antagonisták: Az egyik hipotézis szerint az autizmusban hiperglutaminerg állapotok uralkodnak az agyban. A glutamin neurotranszmitter aktivitása túl magasnak bizonyult, ennek mérgező hatása van ebben a túlzott koncentrációban.
    • A memantin ennek megfelelően az ingerlékenység és a zavaró képesség, a sztereotip viselkedés és a hiperaktivitás tüneti javulásához vezetett; de erről nincsenek nagyobb értelmes, kettős vak vizsgálatok [17] .
    • A riluzol (Rilutek®) olyan anyag, amely modulálja a glutamát anyagcserét. A risperidonhoz adott tanulmányban jelentősen javult az ingerlékenység, a társadalmi visszahúzódás, a sztereotip viselkedés és a hiperaktivitás. Emellett növelte az étvágyat és a súlygyarapodást [18] .
  • Secretin: Véletlenül találták meg a szekretin „drámai” pozitív hatását, amelyet az endoszkópos vizsgálat során alkalmaztak a hasnyálmirigy-szekréció fokozására az autizmussal élő gyermekek szociális, kognitív és kommunikációs képességeire [19]. A hatást később nyomon követési tanulmányokban szemléltetik [20]. További kutatások arra utalnak, hogy a szekretin befolyásolja az agy dopamin metabolizmusát; csak azok a gyerekek reagálnak pozitívan, akiknél a szekretin után 6R-5,6,7,8-tetrahidro-L-biopterin (BH (4)) növekedése mutatkozik a CSF-ben [21] .
  • Opioid receptor antagonisták (pl. Naltrexon): Úgy gondolják, hogy az endogén opioidok túlzott szekréciója bizonyos esetekben hozzájárulhat az autizmussal élő gyermekek tüneteihez. Bizonyos esetekben (kb. 50% -kal) a naltrexon javuláshoz vezethet, különösen az önkárosításra és a hiperaktivitásra való hajlam [22] .
  • Oxitocin: Az oxitocin befolyásolja a társas viselkedést (lásd itt). Főleg a nucleus supraopticus és a nucleus paraventricularis nagysejtű neuronjai alkotják, és a hipofízis hátsó lebenyébe és a limbikus rendszer különböző agyi struktúráiba, a középagyba és az occipitalis agyba szállítják. Hormonként működik a vérben, és neutrotranszmitterként és neuromodulátorként működik az agyban. Az oxitocin elősegíti a bizalmat és a társas interakciókat, és képes csökkenteni az agresszív viselkedést, amint ezt egy hosszú távú, oxitocin orrspray-t alkalmazó terápia példája mutatja [23] .
  • Az N-acetil-cisztein (NAC) befolyásolja a glutation (GSH) metabolizmusát, ami elengedhetetlen a sejtek redox egyensúlyához és ezáltal az oxidatív stressz (ideértve az idegsejteket is) megbirkózásához. Egy tanulmányban a NAC beadása (napi 2700 mg-ig) jelentősen csökkentette az autizmussal rendelkező tanulmányi résztvevők zavaró képességét és ismétlődő viselkedését [24]. A NAC jelentősen növeli a risperidon pozitív hatását [25] .
  • Az ubikinon (CoQ10) szerepet játszik a mitokondriális sejtek légzésében, és csökkenti a sejtek oxidatív stresszét (az idegsejtek is). Egy 24 autista gyermekkel végzett vizsgálatban az ubiquinone kiegészítő bevitele (CoQ10-Total) 3 hónapon belül javította a szülőkkel való kommunikációt (12% -ban), a verbális kommunikációt (21% -ban) és a játékot (42% -ban)., alvás (34% -ban) és étkezési magatartás (17% -ban) [26] .

Agresszív viselkedésterápia

Az ASD-s betegek agresszív viselkedését általában nem lehet elég hatékonyan befolyásolni a viselkedésterápiával. Ennek állatmodelljei azok az egerek, amelyek genetikai hibával rendelkeznek a Neuroligin-3-ban. Fokozott agresszív viselkedést is mutatnak. A risperidon alkalmazása képes csökkenteni vad típusú 4) Mol Autism szintre. 2015. november 14.; 6:62. Ez összhangban áll azzal a klinikai tapasztalattal, hogy az atipikus antipszichotikumok, különösen a risperidon és az aripiprazol, csökkenthetik az agresszivitást és a hiperaktivitást autizmussal élő gyermekeknél. 5) Curr Opin Pszichiátria. 2015. március; 28. (2): 91-101 .

A fokozott ingerlékenység terápiája

A fokozott ingerlékenység általában az autizmus része, és ugyanolyan gyakran nem képes kellően befolyásolni a viselkedésterápia. Egy tanulmány kimutatta, hogy a buspiron, a saját osztályába tartozó anksiolitikus pszichotrop gyógyszer és az ADHD-betegek hiperaktivitásának kezelésére szolgáló risperidon kombinációja kedvezőbb hatással van az autizmussal élő gyermekek izgatottságára, mint önmagában a risperidon 6) Pediatr Neurol. 2015. január; 52 (1): 77-81 .

Az autizmus terápiája tuberous sclerosisban

A gumós szklerózis egy genetikailag meghatározott betegség, amelyben a test számos szerve, beleértve az agyat is érintett lehet. Az epilepszia és az autizmus a fő tünetek között szerepel. Mivel kiderült, hogy az mTOR jelátviteli út túlaktiválása okozza a megfelelő inhibitorokkal történő terápiás kísérleteket. Az everolimus hatékony gyógyszernek bizonyult, amely ezek közül néhány esetben az autista tünetek javulásához vezetett. 7) Mol Brain. 2016. május 23.; 9. cikk (1): 56. doi: 10.1186/s13041-016-0222-6. (Lásd itt.)