Diszfunkcionális méhvérzés - az iLive egészségével kapcsolatos kezelés

A cikk szakembere

2 probléma merül fel a diszfunkcionális méhvérzés kezelésében:

állítsa le a vérzést;
hogy megakadályozza visszaesését.

Ha megoldja ezeket a problémákat, akkor nem járhat el a szokásos, sztereotip módon. A kezelési megközelítésnek tisztán egyéninek kell lennie, és figyelembe kell vennie a vérzés típusát, a beteg életkorát, egészségi állapotát (vérszegénység mértéke, egyidejű szomatikus betegségek).

A háziorvos számára rendelkezésre álló orvosi intézkedések arzenálja nagyon változatos. Ez magában foglalja mind a műtéti, mind a konzervatív kezelési módszereket. A vérzés megállításának műtéti módszerei közé tartozik a méh nyálkahártyájának kaparása, az endometrium vákuumszívása, kriodestrukció, a bélés lézeres koagulációja és végül a méh extirpációja. A konzervatív kezelési módszerek köre szintén nagyon széles. Magában foglalja a nem hormonális (gyógyszeres, előformált fizikai tényezőket, a reflexterápia különféle típusait) és a hormonális hatásmechanizmusokat.

A vérzés csak gyorsan állhat meg Lekaparva a A méh bélése biztosított akarat. A terápiás hatás mellett ez a manipuláció, amint azt a fentiekben említettük, diagnosztikai szempontból nagy jelentőséggel bír. Ezért a reproduktív és premenopauzális időszakban szenvedő betegeknél a diszfunkcionális méhvérzést először ennek a módszernek az alkalmazásával ésszerűen leállítják. A vérzés visszaesésével a karcolás csak a konzervatív terápia hatásának hiányában folyamodott.

A fiatalkori vérzés más megközelítést igényel a kezelésben. Az anyai test nyálkahártyájának lekaparását a lányoknál csak létfontosságú jelzések esetén végezzük: súlyos vérzéssel a betegek akut vérszegénysége ellen. Lányoknál csak az életfontosságú jelek miatt tanácsos nem karcolni az endometriumot. Az onkológiai éberség szükségessé teszi a méh diagnosztikai-terápiás kurettálásának szükségességét, ha - akár enyhe - vérzés is visszatér, gyakran 2 évig vagy annál hosszabb.

A késői reproduktív és premenopauzális időszakban, tartósan diszfunkcionális méhvérzéssel rendelkező nőknél a A kriodestrukció a Nyálkahártya a Méhtest sikeresen alkalmazva. J. Lomano (1986) sikeres vérzéscsillapításról számolt be reproduktív korú nőknél A fotokoaguláció Endometrium hélium-neon lézerrel.

A méh műtéti eltávolítása diszfunkcionális méhvérzés ritka. LG Tumilovich (1987) úgy véli, hogy a műtét relatív indikációja a méhnyálkahártya visszatérő mirigyes cisztás hiperpláziája elhízott, cukorbetegségben, magas vérnyomásban szenvedő nőknél, vagyis az endometrium rák „veszélyeztetett” csoportjában lévő betegeknél. Feltétel nélküli műtét, atípusos endometrium hiperpláziában szenvedő nők myomával vagy méh adenomyomával kombinálva, valamint a petefészkek méretének növelésével, amelyet a tekamatoze jelez.

A vérzés leállítása konzervatív típusú lehet, és befolyásolhatja a méhnyak reflexogén zónáját vagy a hátsó hüvelyi boltozatot. Elektrostimuláció megnevezett területek komplex neurohumorális reflex révén megnövekedett neuroszekréciót eredményeznek a GnRH a hipotalamusz gipofizotropnoy zónájában, amelynek végeredménye az endometrium és a vérzési helyek szekréciós átalakulása. Javítja a méhnyak elektromos stimulációjának hatását a fizioterápiában, normalizálja a hipotalamusz-agyalapi mirigyek működését - az alacsony frekvenciájú közvetett elektromos impulzusáramok régiója, ahol a hosszanti nnduktotermiya agy, galvángallér Shcherbakov, nyaki-arc. Galvanizálás Kellat szerint.

A vérzéscsillapítást a reflexterápia különféle módszereivel érheti el, beleértve a hagyományos akupunktúrát vagy az akupunktúrás pontoknak való kitettséget hélium-neon lézersugárzással.

0,5-1 ml 10% -os sinestrola oldatot vagy 5000-10 000 E ösztront adunk intramuszkulárisan 2 óránként, amíg a vérzés le nem áll, ami általában a kezelés első napján jelentkezik az endometrium proliferációja miatt: gyors hemostasis léphet fel ösztrogének bevezetésével érhető el. A következő napokban lassan (legfeljebb egyharmaddal) 10 000 NE sinestrola ösztron adagolással csökkentse a napi adagot 1 ml-re, először kétfelé, majd 1 recepción adja be. Az ösztrogén gyógyszereket 2-3 hétig használják, miközben megpróbálják megszüntetni a vérszegénységet, majd áttérnek a progesztinekre. Naponta 6-8 napig intramuszkulárisan injekciózva 1 ml 1% -os progeszteron-oldattal vagy másnaponta - 3,4 I-es injekció 2,5% -os progeszteron-oldattal ml vagy egyszer 1 ml 12,5% -os oldattal 17a-oksiprogesterona Capronat-tól. A menstruációs vérzés 2-4 nappal az utolsó progeszteron beadása után vagy 8-10 nappal a 17a-OPC injekció beadása után következik be. Gesztagénkészítményként hasznos tabletta norkolut (napi 10 mg) turinal (ugyanazon adagolással) vagy atsetomepregenol (napi 0,5 mg) 8-10 napig.

Fogamzóképes nőknél az endometrium szövettani vizsgálatának kedvező eredményei alapján 1-3 hónapon keresztül, ismételt vérzés után hormonális hemosztázisra lehet szükség, ha a beteg nem részesül megfelelő megelőző kezelésben. Erre a célra szintetikus ösztrogén-progesztin gyógyszerek (nem Ovolon, Rigovindon, Ovodon, Anovlar stb.) Alkalmazhatók. A vérzéscsillapító hatás általában nagy dózisú gyógyszer esetén jelentkezik (napi 6, sőt napi 8 tabletta). A napi adag fokozatosan csökken 1 tabletta. Továbbra is kapjon összesen 21 napot. A vérzéscsillapítás ezen módszerének megválasztásával nem feledkezhetünk meg a lehetséges ellenjavallatokról: májbetegségek és epeutak, thrombophlebitis, magas vérnyomás, cukorbetegség, myomák, mirigyes cisztás mastopathia.

Ha a vérzés magas relapszusú ösztrogén háttérrel történik, és időtartama kicsi, akkor a hormonális vérzéscsillapításhoz tiszta progesztinek használhatók: 1 ml 1% -os progeszteron oldat intramuszkuláris beadása 6-8 napig. 1 % 2,5% progeszteron - oldat helyettesíthető oldattal, és egy nap vagy használat a gyógyszerraktár injekciójához - 17a 12,5% egyszerű-DIC - oldat 1,2 ml mennyiségben is lehetséges norkoluta enterális 10 mg vagy atsetomepregenol, de 0,5 mg bevétele 10 napig. Ha a vérzés leállításához ilyen módszerekre van szükség a lehetséges anemizációs betegek kizárásához, mivel jelentős kifejezés van, a gyógyszer eltávolítja a menstruációs vérzést.

Megerősített hipoösztrogenizmussal, valamint a sárga test kilökődésével a vérzés megakadályozására használhat ösztrogéneket, majd áttérhet a progesztinekre a fiatalkori vérzés kezelésének sémája szerint.

Ha a beteg megfelelő terápiát kap a méhnyálkahártya kürettálása után, a vérzés visszaesése pontosabb diagnózist igényel, mint a hormonális hemosztázis.

Az ösztrogén és kombinált gyógyszerek nem alkalmazhatók a premenopauzás időszakban. Tiszta gesztagének használata javasolt a fenti sémák szerint, vagy azonnal kezdje el a terápiát folyamatos üzemmódban: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% -os oldat) hetente 2 alkalommal, 3 hónapig.

A vérzéscsillapítás bármely módszerének átfogónak kell lennie, és a negatív érzelmek, a fizikai és szellemi fáradtság kiküszöbölésére, a fertőzés és/vagy mérgezés megszüntetésére, valamint a társbetegségek kezelésére kell irányulnia. A komplex kezelés része pszichoterápia, nyugtatók, vitaminok (C, B1, VB, B12, K, E, folsav), ami a méh csökkentését jelenti. Kötelező a gemostimuliruyushchy (gemostimulinom, ferrum Lek, ferroplexa) és a vérzéscsillapító gyógyszerek (dicinon, nátrium-etamsilat, viksola) felvétele.

A vérzés leállítása befejezi a kezelés első szakaszát. A második szakasz feladata az ismételt vérzés megelőzése. 48 év alatti nőknél ezt úgy érik el, hogy normalizálják az idősek menstruációs ciklusát - elnyomják a menstruációs funkciót.

Lányok pubertáskor közepes vagy megnövekedett ösztrogénszinttel a testben. A meghatározott funkcionális diagnosztikai tesztek gestagéneket (turinal norkolut vagy 5-10 mg a ciklus 16. és 25. napján, atsetomepregenol 0,5 mg ugyanazon a napon) írnak fel három ciklusra, három hónapos intervallummal, és ismételt kúrával három ciklusban. Kombinált ösztrogén-progesztogén gyógyszerek adhatók ugyanabban a sémában. Az alacsony ösztrogénszintű lányoknak azt javasoljuk, hogy ciklusos módban nevezzenek ki nemi hormonokat. Például etinilösztradiol (mikroham) 0,05 mg-os adaggal a ciklus 3. és 15. napja között, majd tisztán progesztin a korábban jelzett terápiában. Hormonális vitaminokkal párhuzamosan ajánlott a ciklushoz (az I. fázisban - B1 és B6 vitaminok, folsav és glutaminsav a II. Fázisban - C, E, A vitaminok), hepatotropikus és deszenzibilizáló szerek.

Lányoknál és tinédzsereknél a hormonterápia nem az alapvető módszer a vérzés megismétlődésének megelőzésére. Előnyben kell részesítenie a reflex expozíciós módszereket, például a hátsó hüvelyi boltozat nyálkahártyájának elektromos stimulálását a ciklus 10., 11., 12., 14., 16., 18. napján vagy az akupunktúra különféle módszereit.

A reproduktív életkorú nők hormonális kezelésben részesülhetnek a fiatalkori vérzésben szenvedő lányok számára javasolt intézkedéseknek megfelelően. Egyes szerzők a ciklus 18. napján intramuszkulárisan 2 ml 12,5% -os 17a-oksiprogeszterona kapronát oldatot jelölnek progesztin komponensként. Az endometrium rák "kockázati csoportjába" tartozó nők 2 hónapon keresztül 2 hónapig folyamatosan 2 ml-t kapnak ezt a gyógyszert, majd ciklikus módba kapcsolnak. Kombinált ösztrogén-progesztin gyógyszerek alkalmazhatók fogamzásgátló terápiákban. EM Vikhlyaeva és társszerzők. (1987) késői reproduktív életet kínál a betegeknek, a hiperplasztikus méhnyálkahártya-változások kombinációját mióma vagy belső endometriózissal, tesztoszteront (25 mg a ciklus 7., 14. . 21. napján) és norkolutot (10 mg 16 az Ciklus).

A menstruációs ciklus helyreállítása.

Kizárás (klinikai, instrumentális, szövettani) gyulladásos anatómiai (méh és petefészek daganatok) méh onkológiai jellegű taktikája a hormonális genezisben A DMC vérzés meghatározza a beteg életkorát és patomechanizmusának rendellenességeit.

Serdülőkorban és reproduktív korban a hormonterápiát meg kell előznie a prolaktin és (a javallattól függően) a test egyéb endokrin mirigyeinek szérumszintjének kötelező meghatározásával. A hormonális kutatásokat speciális központokban kell elvégezni 1-2 hónap elteltével. Az előző hormonterápia abbahagyása után. A prolaktin vérvételét a mentett ciklussal 2-3 nappal a várható hónap előtt vagy anovulációval végzik a késedelem hátterében. A hormonok szintjének meghatározása más endokrin mirigyekben nem kapcsolódik a ciklushoz.

A nemi hormonok kezelését a petefészekben található ösztrogén szintje határozza meg.

Ha az ösztrogén elégtelen szintje: az endometrium megfelel a korai follikuláris fázisnak - helyénvaló fokozott ösztrogén komponensű orális fogamzásgátlók (anteovin, nem ovlon, Ovidon, Desmoulins) alkalmazása a fogamzásgátló rendszerhez; Ha az endometrium megfelel a középső follikuláris fázisnak, csak progesztineket (progeszteron, 17-OPK, méh, Dufaston, Nor-Kolut) vagy orális fogamzásgátlókat írnak fel.

Az ösztrogén megemelkedett szintjén (az endometrium proliferációja, különösen annak különböző fokú hiperpláziája kapcsán) a hagyományos helyreállító menstruációs ciklus (progesztogén COC-k. Parlodelum et al.) Csak a folyamat korai szakaszában van. A reproduktív rendszer célszerveinek hiperplasztikus folyamatainak (endometrium hiperplázia, endometriosis és adenomyosis, mióma, emlő fibromatosis) kezelésének modern megközelítése kötelezően megköveteli a menstruációs funkciótól való eltérést (a hyperplasia menopauzális fejlődési idejének megfordításának hatása) 6-8 hónapig. Erre a célra folyamatos üzemmódban használják: progesztinek (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), tesztoszteron analógok (Danazol) és liuliberina (Zoladex). Közvetlenül a lépés után a beteg patogenetikus teljes menstruációs gyógyulást mutatott, hogy megakadályozza a relapszus hiperplasztikus folyamatának elnyomását.

Reprodukciós korú, meddőségben szenvedő betegeknél, hormonterápia hatása hiányában, ovuláció stimulánsokat is alkalmaznak.

A klimaxos periódusban (perimenopauza) a hormonterápia típusát az utóbbi időtartama, a petefészkek ösztrogéntermelésének szintje és a kísérő hiperplasztikus folyamatok jelenléte határozza meg.
Késői premenopauzális és posztmenopauzális kezelés során a HRT-t a menopauza és a posztmenopauza rendellenességeinek (Clinonorm, Cycloprogine, Femoston, beöntés stb.) Kezelésére alkalmazzák speciális eszközökkel.

A diszfunkcionális méhvérzéssel járó hormonális kezelés mellett a helyreállító antianémiás terápia, az immunmoduláló és a vitaminterápia, a nyugtatók és az antipszichotikumok alkalmazása, az agy kortikális és subkortikális struktúráinak kapcsolatának normalizálása, fizikoterápia (galvángallérok Shcherbakon). A hormonok májfunkcióra gyakorolt hatásának csökkentése érdekében gepatoprotektory (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

A diszfunkcionális méhvérzés megelőzésének megközelítése a nőknél a premenopauzális életszakaszban kettős: 48 évig helyreáll a menstruációs ciklus, 48 év után tanácsos elnyomni a menstruációs funkciót. A ciklus szabályozásakor emlékeztetni kell arra, hogy ebben a korban nem kívánatos az ösztrogének és a kombinált gyógyszerek alkalmazása, és a tiszta progesztinek kinevezése a ciklus II. Szakaszában hosszabb - legalább 6 hónapos - kúrákkal javasolt. A menstruációs funkció elnyomása 50 évesnél fiatalabb nőknél és időseknél - súlyos endometrium hiperpláziában szenvedő betegeknél jobb progesztint végezni: 250 mg 17a-OPK hetente kétszer, hat hónapig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]