Az egész életen át tartó TSH-kontroll pajzsmirigy műtét után
WIESBADEN (szegély). Pajzsmirigy műtét vagy radiojód terápia után a betegeknek egész életen át pótolniuk kell a pajzsmirigyhormonokat. Fontos a TSH szint rendszeres és hosszú távú ellenőrzése. Ezenkívül meg kell növelni a hormon dózisát, például terhesség vagy protonpumpa-gátlókkal történő terápia alatt.
Megjelent: 2008. május 13., 5:00
Az, hogy egy műtét után és milyen dózissal kell-e pótolni a pajzsmirigyhormonokat, attól függ, hogy mekkora a reszekció a pajzsmirigy szövetében - mondja Dagmar Führer professzor a lipcsei egyetemről. Jóindulatú lelet következtében kialakuló hemithyroidectomia után kezdetben nem szükséges szubsztitúció, feltéve, hogy a fennmaradó pajzsmirigy lebeny térfogata meghaladja a 10 ml-t.
Nagyobb beavatkozások után naponta ajánlott a testsúlyhoz igazított kezdő adag, 1,6–1,8 µg levotiroxin/testtömeg-kilogramm (testtömeg-kg) - mondta Führer a Merck Serono Wiesbadeni pajzsmirigy-szimpóziumán. Ez 70 kg átlagos testsúlyra vonatkozik. 60 kg-nál kisebb testtömegű embereknél magasabb kezdő dózist választanak, körülbelül 2,1 µg/testtömeg-kg/nap, és a 100 kg-nál nagyobb testsúlyúaknál 1,4 µg/testtömeg-kilogramm/nap felett.
A szubsztitúciót akkor kell feltüntetni, ha a TSH meghaladja a 4 mU/l értéket.
A műtét után négy-hat héttel ellenőrizni kell a TSH-szintet. Ha a 0,25–4 mU/l referencia-tartományon kívül esik, a szubsztitúciót T4-gyel kell beállítani. Führer szerint a szubsztituált TSH ideális célértéke 0,8 és 1,0 mU/l között van. Ha a T4-szubsztitúciót kiigazították, akkor a TSH-értéket négy-hat hét múlva újra ellenőrizni kell. Stabil betegek esetén évente egy TSH mérés elegendő a szubsztitúciós terápia hosszú távú monitorozásához.
Hormonpótlásra van szükség a rádió-jód terápia után is, ha a TSH értéke meghaladja a 4 mU/l referencia tartományt. Miután kezdetben egy alacsony, például napi 50 µg levotiroxint vett be, az adagot fokozatosan kell beállítani, hogy a TSH értéke az ajánlott céltartományba kerüljön. Führer emlékeztetett arra, hogy a helyettesítést igénylő hypothyreosis még évekkel vagy évtizedekkel is előfordulhat a radiojód-terápia után. Éppen ezért az élet szempontjából fontos a TSH szintjének éves ellenőrzése.
Még és különösen jól beállított betegek esetén is figyelni kell arra, hogy bizonyos élethelyzetekben szükség van-e a T4 dózisának beállítására a helyettesítéshez. Ez a helyzet felmerülhet például gyomorhurut esetén, vagy ha a betegeket protonpumpa-gátlókkal kezelik. A probléma itt az, hogy a levotiroxin savas gyomorkörnyezetet igényel ahhoz, hogy elegendő mennyiségben felszívódhasson. Ha a gyomor pH-ja gyógyszeres kezeléssel megnő - például protonpumpa-gátlókkal végzett terápia révén -, akkor a T4-adagot kb.
A Führer szerint ugyanez vonatkozik a teherbe eső pajzsmirigy-betegekre is. Ez azonban nem jelent problémát, ha erre időben reagálnak. Mivel a beteg terhesség során növekszik a levotiroxin iránti igénye, az adagot az elején módosítani kell. Führer 30 százalékos dózisnövelést javasolt, amint a betegnél terhességet diagnosztizáltak.