Az egészség kockázati tényezői Mit mondanak az Egészségügyi Tudás Alapítványról
Berlin, 2020. május 29 - Akik megtudnak egy betegségről, gyakran belebotlanak a „kockázati tényező” kifejezésbe. De: melyek az egészségügyi kockázati tényezők? Hogyan határozza meg őket, és mire kell figyelnem, amikor megtudom a személyes kockázatomat? Magyarázat a dohányzás példájára.
Egészségünket és közérzetünket sokféle hatás éri. Néhányukat magunk is befolyásolhatjuk, másokat nem. Az elhízás, a dohányzás vagy a testmozgás példák azokra a magatartásokra, amelyekre hatással lehet. Az életkor vagy a genetikai állapotok viszont nem befolyásolhatók. Mindezek ellenére ezek a példák egészségi következményekkel járhatnak. Az orvostudományban tehát kockázati tényezőkről beszélünk.
Mi a kockázati tényező?
Az orvostudományban egy kockázati tényező bizonyos körülményeket ír le, amelyek növelik a betegség előfordulásának valószínűségét. A kockázati tényezők magukban foglalhatják a viselkedést, mint például:
- Füst
- Sok édesség fogyasztása
- Testmozgás hiánya
De ide tartoznak a környezeti feltételek is, például a szennyezett levegő vagy a megnövekedett napsugárzás. Kockázati tényezők lehetnek azok a körülmények is, amelyeken nem változtathat meg, például a nem vagy az életkor.
De a kockázati tényezők nem azt jelentik, hogy valóban meg kell betegedni. Végül is nem minden dohányos kap automatikusan tüdőrákot. Csak a megbetegedés valószínűsége nő.
Melyek a leggyakoribb kockázati tényezők? Helyezze be az infókosarat
A WHO 2009-es, a globális egészségügyi kockázatokról szóló jelentése szerint a globális halálozások mintegy harmada végső soron tíz kockázati tényezőre vezethető vissza. Ezek közül nyolc úgynevezett befolyásolható kockázati tényező, vagyis olyan tényező, amelyet saját maga is befolyásolhat. Németországban a Szövetségi Egészségügyi Oktatási Központ (BZgA) szerint a leggyakoribb viselkedési kockázati tényezők közé tartozik az egészségtelen étrend, a magas vérnyomás, a dohányzás, az elhízás és a túlzott alkoholfogyasztás. Melyik kockázati tényező befolyásolhatja önmagát az egészségre gyakorolt különféle hatások csökkentése érdekében:
Az egészségtelen étrend kockázati tényező lehet. A WHO szerint az emberek az ajánlottnál több energiadús ételt fogyasztanak. De azoknak, akik az ajánlottnál több zsírt, cukrot és sót fogyasztanak, és túl kevés gyümölcsöt, zöldséget és rostot, például teljes kiőrlésű terméket fogyasztanak, nagy a súlygyarapodás veszélye, ami viszont további másodlagos betegségek kockázati tényezője lehet. Ezenkívül a kiegyensúlyozatlan étrend növeli a rák különböző típusainak kockázatát.
Magas vérnyomás vagy magas vérnyomás az, amikor a vérkeringés artériáiban a vérnyomás állandóan megemelkedik. Ezt előnyben részesíthetik olyan kockázati tényezők, mint az életkor vagy a nem, de az egészségtelen étrend is. Ha a vérnyomás hosszú távon nem csökken, akkor a szív, az erek, a vesék vagy a szem másodlagos betegségei jelentkezhetnek.
A Helmholtz Szövetség német rákkutató központja (dkfz) a 2015-ös Dohányatlaszban leírja, hogy a dohányzás az egyik legnagyobb kockázati tényező az egészségügyi betegségek szempontjából. A dohányfüst számos mérgező és rákkeltő anyagot tartalmaz, ezért a dohányzás hosszú távú fogyasztása jelentős egészségügyi hatásokkal járhat. A tüdőrák mellett másodlagos betegségek, például szívroham, stroke vagy anyagcsere-betegségek is előfordulhatnak a dohányosoknál.
A fizikai elhízást a túlzottan magas zsírtartalom okozza. Bizonyos esetekben ezek az elhízás elődei. Mindkét esetben a túl magas testtömeg egyrészt az anyagcsere-betegségek, a szív- és érrendszeri betegségek, másrészt a térd- vagy csípőízület osteoarthritisének hosszú távú kockázati tényezője. Másrészt vannak olyan kockázati tényezők, amelyek viszont elősegítik az elhízást, például a nem, gyógyszeres kezelés vagy dohányzásról való leszokás.
Ha túl sok alkoholt fogyaszt, fennáll a veszélye annak, hogy súlyos egészségügyi következményekkel jár. A BZgA szerint a máj elsősorban károsodott. De növeli a rák, a magas vérnyomás, az agy maradandó károsodása vagy az elhízás kockázatát is, ami szintén kockázati tényező.
Néhány kockázati tényezőt azonban nem tudunk befolyásolni - például kor, nem vagy genetikai hajlam esetén.
Hogyan állapítható meg a kockázati tényező? Helyezze be az infókosarat
A kockázati tényezőket tanulmányok alapján határozzák meg, amelyek eredményeit statisztikailag értékelik. Rendszerint egy csoportot, például a dohányzókat összehasonlítunk egy kontrollcsoporttal, például a nem dohányzókkal. Láthatja, hogy egy bizonyos betegség milyen gyakran tört ki. Ezt követően ebből a két betegcsoportból kiszámítják a konkrét egészségügyi rendellenesség kialakulásának relatív kockázatát.
A kockázati tényező meghatározása a dohányzás példájával:
Legyen akár dohányzó, akár nem dohányzó - alapvetően mindenkinek fennáll bizonyos kockázata, hogy élete során tüdőrák alakul ki. Köztudott, hogy azok, akik dohányozni kezdenek, növelik a tüdőrák kialakulásának kockázatát.
Nagy-Britannia 1947: Két tudósnak fontos kérdése van: Miért halt meg annyi férfi tüdőrákban az elmúlt években, mint korábban? Szigorúan véve hatszor több, mint 20 évvel ezelőtt!
Kórházban interjút készítenek tüdőrákban szenvedő emberekkel, visszatekintve életmódjukra. Az egyik "esettanulmány-tanulmányról" beszél. A dohányzás és a betegség közötti kapcsolat gyorsan nyilvánvalóvá válik. De ez már bizonyítja, hogy a dohányzás kockázati tényező?
Az eredményeket megkérdőjelezik többek között azért, mert azok az emberek is megbetegednek, akik nem dohányoznak. Ezért a következő lépésben a két tudós úgynevezett kohorsz-vizsgálatot hajt végre: Több éven keresztül megfigyelik az orvosokat a "British Doctor's Study" című cikkben: Hányan dohányoznak és halnak meg tüdőrákban? És hányan halnak meg tüdőrákban anélkül, hogy valaha dohányoznának?
Ez a tanulmány összefüggést is mutat. Az orvosi szövetségek és a politikusok lépésről lépésre elfogadják a dohányzásról való leszokás ajánlásait és intézkedéseit. Tehát bebizonyosodott, hogy a dohányzás a tüdőrák kockázati tényezője?
Az úgynevezett randomizált, kontrollált vizsgálatoknak a bizonyítékokon alapuló orvoslásban van a legnagyobb bizonyító ereje. Etikai okokból azonban a tudósok ebben az esetben nem tehetik meg, mert ez szándékosan veszélyeztetné a résztvevőket. Tehát olyan megfigyelési tanulmányokra kellett hagyatkoznia, mint a „British Doctor's Study”. Meghosszabbították, és 2000 elején 50 éves kutatásra tekinthetett vissza.
Mit mondhatnak a tanulmányok?
A kábítószerek kockázati tényezőiről vagy hatásairól szóló megállapítások általában tanulmányokon alapulnak. Azonban nem minden tanulmány egyforma.
Hogyan lehet megtudni, hogy egy tényező valóban növeli-e az adott betegség kialakulásának vagy halálának kockázatát? Erre a célra úgynevezett megfigyelési tanulmányok végezhetők. Egy megfigyelési vizsgálat során bizonyos számú embert hosszabb ideig figyelnek meg, például azzal, hogy rendszeresen megkérdezik őket viselkedésükről. Ezek lehetnek alvási szokások, sporttevékenység, diéta vagy fogyasztói magatartás.
Példánkban megfigyelési tanulmány használható annak tesztelésére, hogy a dohányzás kockázati tényező-e a tüdőrákban való halálhoz:
Kellően nagy számú ember vesz részt a megfigyelési vizsgálatban, például 10 000 felnőtt. Fontos, hogy ezek az emberek a vizsgálat kezdetekor ne szenvedjenek tüdőrákban.
A következő lépésben megkérdezik az alanyokat, hogy dohányzók vagy nem dohányzók. Most egy előre meghatározott idő alatt figyelik meg őket. Esetünkben ez tíz év. Ha valaki ez idő alatt tüdőrákban meghal, ezt megjegyzik.
A vizsgálat végén megszámolják a nemdohányzók és a dohányzók között a tüdőrákos halálesetek számát. Összefüggnek a résztvevők teljes számával. Ily módon kiszámítható a nem dohányzó tüdőrákból való halál és a dohányos tüdőrák halálának kockázata. Ezt a két kockázatot hasonlítják össze.
Kiderült, hogy a dohányzók csoportjában nagyobb a tüdőrákból való meghalás kockázata, mint a nem dohányzók csoportjában: Ezért egyértelmű, hogy a dohányzás kockázati tényező a tüdőrákban való halálhoz.
Honnan tudja pontosan, mekkora a kockázat? Helyezze be az infókosarat
A kockázat növekedésének mértéke egy ilyen megfigyelési tanulmányból is meghatározható: Ennek különféle matematikai megközelítései vannak:
Az abszolút kockázat annak a valószínűsége, hogy egy személy bizonyos körülmények között egészségügyi hatásokat tapasztal. Ehhez példánkban meghatározzuk az adott időszakban a tüdőrákban szenvedők arányát az összes megfigyelthez viszonyítva.
Egy 2008-as tanulmány nagyon világosan megmutatja, hogy a dohányzást hogyan számolják „abszolút” kockázati tényezőként: Az élet folyamán minden 1000 nemdohányzó közül 8-an haltak meg tüdőrákban. 1000 emberből 119 halt meg tüdőrákban a dohányzók körében. Vagyis 1000-ből további 111 ember életében dohányzásból halt meg tüdőrákban. Ezek a számok azt mutatják, hogy a dohányzás kockázati tényező a tüdőrákban való halálhoz.
A relatív kockázat annak a valószínűsége, hogy egy bizonyos kimenetel az emberek egyik csoportjában bekövetkezik egy másik, eltérő viselkedésű, fizikai állapotú vagy más környezettel rendelkező csoporthoz képest. Ezért kifejezi azt a tényezőt, amellyel a kockázat két csoportban különbözik. Az egyik két abszolút kockázatot hasonlít össze egymással. A dohányzás példájával kiszámíthatnánk, hogy a dohányzáskor hányszorosára nő a halál kockázata a nem dohányzó kockázatához képest. Ezt akkor "relatív kockázatnak" nevezik. Ha egy nem dohányzó halálának kockázata 0,8%, akkor a dohányzók esetében 11,9% - és így körülbelül 15-szer olyan magas.
A tanulmányok médiában történő olvasása során az emberek gyakran viszonylagos kockázatokról számolnak be. Azonban az abszolút kockázat összefüggései nélkül az ilyen információ félrevezető lehet. Abszolút kockázati számokra van szükség a relatív kockázat mértékének felméréséhez és annak megértéséhez, hogy bizonyos tényezők és magatartás miként befolyásolhatják egy betegség vagy egészségi állapot kialakulásának valószínűségét.
Mire kell figyelnem, ha többet akarok megtudni a személyes kockázatomról?
- Mely viselkedést, környezeti körülményeket vagy körülményeket vizsgálták?
- Milyen betegségről van szó?
- Meghatározták-e a megbetegedés vagy a halál kockázatát?
- A kockázat a teljes élettartamra, egy évre vagy egy másik időszakra vonatkozik?
- Még egyáltalán beleférek a "kockázati csoportba"? Kire vonatkoznak az információk? Például a kockázatot valószínűleg csak dohányzó asztmásokra számították ki, és nem minden dohányosra.
Ok vagy véletlen? Helyezze be az infókosarat
Honnan tudhatja, hogy ha az embereknek fokozott a kockázata, hogy meghalnak a tüdőrák miatt, az valóban a dohányzás miatt van? Ez a kérdés megfigyelési tanulmányokból származhat nem válaszolt akarat! Amint a kockázati tényezőket megemlítik, önmagában nincs ok-okozati összefüggés. Példa: a lakatosként dolgozó embereknek sok hegesztési munkát kell elvégezniük. Ennek során gyakran belélegzik az apró fémrészecskéket, amelyek tüdőrákot okozhatnak. Akkor a dohányzók körében a tüdőrák okozta halálozás megnövekedett kockázata valójában a dohányzás helyett a hegesztés következménye lehetett. A megfigyelési tanulmányok ezért fontos információkat nyújthatnak, de konkrét választ nem adhatnak arra, hogy egy bizonyos viselkedés valóban egy bizonyos betegséghez vezet-e.
Az ok-okozati összefüggés vizsgálatára a tudományban a legjobb megoldás a randomizált kontrollos vizsgálat. De ez az eljárás itt nem lehetséges, mert: Etikai okokból a kutatóknak nem szabad tudatosan kitenniük az embereket semmilyen veszélynek, ami a dohányzás esetére vonatkozna.
Ezért más módszereket kell találni annak érdekében, hogy megfigyelési tanulmányok alapján állításokat lehessen tenni az ok-okozati összefüggésről.
Milyen jelek vannak az ok-okozati összefüggésre? Helyezze be az infókosarat
A következő indikációk megmutathatják, hogy ok-okozati összefüggés van-e olyan kockázati tényező, mint a dohányzás, és egy olyan betegség között, mint a tüdőrák:
- Idősor: A kockázati tényezőnek a betegség előfordulása előtt már ott kellett lennie. Tehát dohányzott, mielőtt tüdőrákot kapott.
- Dózis-hatás viszony: Minél jobban ki van téve a kockázati tényezőnek, annál nagyobbnak kell lennie a betegség kockázatának. Minél több cigarettát szívnak naponta, annál nagyobb a tüdőrák kialakulásának kockázata az élet folyamán.
- Meggyőző eredmények a különböző tanulmányokban: Hasonló eredményeket kell elérni a vizsgálattól és a vizsgálat helyszínétől függetlenül.
- Az ok-okozati összefüggésnek biológiailag megmagyarázhatónak és elfogadhatónak kell lennie: Például a cigarettafüsttel kísérleteket végeznek sejtszinten. Ezek bizonyítják, hogy a dohányfüst károsíthatja a sejtek genetikai felépítését és rákot okozhat.
- Jól elvégzett tanulmányok: A vizsgálatokat módszertanilag jól kellett volna elvégezni. Akkor az eredmények hibáit jobban ki lehet zárni. Ily módon matematikailag kiegyenlíthetők a fent leírt egybeesések (egy csoportban a megnövekedett zárszámmal).
Mindezeket a bizonyítékokat a dohányzás, mint a tüdőrák kockázati tényezője esetében követték nyomon. Kimutatták, hogy ebben az esetben feltételezhető ok-okozati összefüggés. Tehát úgy gondolják, hogy a dohányzás tüdőrákhoz vezethet. Ahogyan mostanra bebizonyosodott, hogy a dohányzás más betegségek oka is lehet. Ide tartozik például a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és az artériák megkeményedése (ateroszklerózis).
A dohányzásról való leszokás: mi igazán segít?
Aki sokáig dohányzik, annak minden kockázat ellenére általában nehéz leszokni. Megtudhatja, milyen lehetőségek vannak a dohányzásról való leszokásra, és mennyire segítőkészek a dohányzásról